гинекомастија

гинекомастија претставува зголемување на млечната жлезда кај мажите, наспроти позадината на пролиферацијата и на масното и на жлезденото ткиво. Вреди да се спомене разликата помеѓу гинекомастија и липомасти или псевдогинекомасти, чија главна причина е растот на масното ткиво. Разликата помеѓу двете се прави со функционални истражувања (ултразвук, мамографија). (1, 2, 3)

Зголемувањето на млечните жлезди може да се случи и како физиолошки и патолошки феномен.

Физиолошка гинекомастија се јавува кај новороденчиња, за време на пубертетот и кај постари лица. (1, 2. 4)

Патолошка гинекомастија обично се јавува како резултат на ендокринопатија (недостаток на производство или дејство на тестостерон, зголемено производство на естроген) или поради администрација на одредени лекови. Други причини се хронично заболување на црниот дроб, употреба на анаболни стероидни хормони (за зголемување на мускулната маса), откажување на бубрезите, хипертироидизам, тумори. (1, 2, 5)

Знаците и симптомите вклучуваат оток на млечните жлезди, осетливост на дојката за допир, понекогаш болка.

Иако ретко се јавува кај мажи, треба да се земе предвид и присуството на рак на дојка. Знаците кои предизвикуваат сомневање се едностран раст на млечната жлезда, присуство на нодули, прицврстени на соседните рамнини, болка во градите, крвави секрети во брадавицата. (1, 3, 4)

ПРИЧИНА

гинекомастија индуцирана од лекови се јавува во случај на третман со:

Анти-андрогени кои се користат за лекување на рак на простата: Флутамид, Финастерид (Проскар, Пропеција);
Трициклични антидепресиви (непознат механизам);
Седативно-хипнотичко: Дијазепам (непознат механизам);
Антибиотици: Метронидазол (го инхибира дејството на тестостерон), изонијазид, пенициламин (непознат механизам);
Антиулцер: Циметидин (блокирање на андрогинот врзување со рецепторите), Омепразол (непознат механизам);
Хемотерапевтски: Цисплатин (го инхибира дејството на тестостеронот);
Антиепилептици: Фенитоин;

Дигоксин (ефект налик на естроген), блокатори на калциумови канали (непознат механизам), инхибитори на ензимски конверзии, диуретици (Спиронолактон - го блокира дејството на андрогените) во случај на срцеви заболувања. (1, 2, 4)

Други супстанции што можат да предизвикаат гинекомастија се: хероин, марихуана, алкохол, амфетамин, анаболни стероидни хормони. Предизвикувачки фактор може да биде и потрошувачката на млеко и месо од животни третирани со естроген. (2, 3, 4)

болести кои можат да предизвикаат гинекомастија се:

Примарен хипогонадизам - ниско ниво на тестостерон: синдром на Клинефелтер, ензимски дефекти во биосинтезата на тестостерон, инфилтративни заболувања, траума на тестисите, кастрација, стареење, вродена анархија, вирусен орхитис;
Секундарен хипогонадизам - го намалува нивото на тестостерон во серумот: инсуфициенција на хипофизата, тумори на хипофизата;
Некои тумори - доведуваат до зголемена секреција на естроген: тумори на тестисите, рак на белите дробови произведува hCG (хуман хорионски гонадотропин);
Хипертироидизам - го зголемува екстрагландуларното производство на естроген со зголемување на подлогата за ароматаза;
Бубрежна инсуфициенција со потреба за дијализа - го зголемува подлогата за ароматаза, што резултира во зголемено производство на екстрагландуларен естроген;
Хепатално оштетување (на пр. Цироза) - го намалува метаболизмот на естрогенот;
Неисхранетост - доведува до намалување на нивото на тестостерон, нивото на естроген останува константно;
Прекумерно производство на ароматаза - генетски синдром со автосомно доминантно пренесување; (2, 3, 4, 5)

знаци и симптоми

Клиничката слика за гинекомастија не вклучува многу елементи. Главните знаци и симптоми се зголемување на градите (во форма на цврсти маси кои се протегаат конкретно почнувајќи од брадавицата), чувствителност на допир, болка. Во случаи кои предизвикуваат сомневање за рак на дојка, нодули кои се придржуваат до соседните рамнини, секрети на брадавиците, асиметрија на градите, опиплива маса лоцирана на периферијата на брадавицата, аксиларна лимфаденопатија, промени на кожата во градите.

Дијагностички

историја и клинички преглед зазема важно место во евалуацијата, ориентирана кон параклинички истражувања неопходни за утврдување на дијагнозата. Важно е да се знае дали пациентот се лекува со еден од лековите за кои се знае дека предизвикува гинекомастија, колку долго постоела состојбата, дали има болка или секреција на брадавица и нивните карактеристики (темна, крвава) и наследна историја. на пациентот (особено случаи на рак на дојка, сексуална дисфункција, хипогонадизам, неплодност кај роднини од прв степен). (2, 4)

При вршење на клинички преглед, потребно е да се испитаат млечните жлезди (големината и конзистентноста), стомакот, но и тестисите, да се набудуваат некои асиметрии (во случај на тумори на тестиси). Исто така, мора да се провери постоењето на аксиларна лимфаденопатија и други знаци на феминизација. Пресметувањето на индексот на телесна маса (БМИ) исто така може да биде корисно, бидејќи вишокот на масно ткиво може да биде поврзано со зголемување на вонглаглената конверзија на андрогени во естроген. (2, 3, 4)

Параклинички истражувања Тие вклучуваат;

Ултразвук или мамографија за да се направи разлика помеѓу гинекомастија и липомастија и да се исклучи дијагнозата на рак на дојка;
Ултразвук на тестисите - индициран ако клиничкиот преглед го покренува сомневањето за рак на тестисите и нивото на естрадиол во серумот е високо;
Ендокрина проценка - серумски нивоа на андростендион, естрадиол, тестостерон, лутеинизирачки хормон (LH), hCG, пролактин; во зависност од резултатите, дијагнозата е ориентирана кон видот на ендокринопатија (гонадална, екстрагонадална, хипофиза) или постоење на неоплазма;
Проценка на функцијата на црниот дроб, тироидната жлезда и бубрезите;
Во зависност од сомнежите, би можела да биде корисна биопсија (земање примероци од ткиво), КТ проценка (компјутерска томографија) или МНР (нуклеарна магнетна резонанца). (1, 2, 4, 5)

Диференцијална дијагноза тоа се прави не само со липомастија, туку и со маститис (воспаление на дојка) или рак на дојка, иако ретко се јавуваат кај мажи или со лимфангиома, дермоидна циста, хематом и липома. (2, 4, 5)
Предизвикувачкиот агенс не се наоѓа во сите случаи на гинекомастија, умерените нарушувања не можат да се идентификуваат, а некои причини сè уште не се познати или претставуваат минливи промени, тешко е да се дијагностицираат. Исто така е тешко да се направи разлика помеѓу физиолошки и патолошки состојби на гинекомастија. (2, 4, 5)

Третман

Во физиолошки случаи, гинекомастијата исчезнува сама по себе и не бара третман. Меѓутоа, ако дијаметарот на градите е поголем од 4 сантиметри, резолуцијата може да биде нецелосна. (3, 4)

За патолошка гинекомастија, третманот е од два вида: фармаколошки и хируршки.

Третман фармаколошки треба да се разгледа во раните фази, пред почетокот на фиброзата. Може да се користи кломифен, антиестроген, Тамоксифен, антагонист на естроген или, поретко, Даназол, синтетички дериват на тестостерон. Третманот може да доведе до делумна или дури и целосна регресија на гинекомастијата. Несакани ефекти на кломифен вклучуваат проблеми со видот, осип (осип), гадење и Тамоксифен може да предизвика гадење и непријатност во стомакот. (1, 3, 4)

Третманот со хормони е по избор, обидувајќи се да ја идентификува и корегира примарната причина, доколку е можно (пример: терапија за замена на хормони кај примарен или секундарен хипогонадизам). Меѓутоа, ако состојбата започнала одамна, фиброзното ткиво и хијалинските ленти го заземаат местото на пролиферативниот епител на жлездата, што го формира каналикуларниот систем. Така, корекцијата на причината повеќе не предизвикува резолуција, што се случува главно со намалување на големината на жлездената компонента. Овие ситуации вклучуваат хируршка интервенција. Упатства за хируршки третман тоа исто така претставува неможност да се поправи примарната причина или сомневање за малигнитет (иако рак на дојка кај мажи ретко се јавува). Компликации на хируршки третман вклучуваат хематоми, сероми, некроза на ареоларна или брадавица, инфекција на хируршка рана. (2, 4)

Постојат два вида на операција:

Липосукција- во кое се отстранува само масното ткиво, а не ткивото на жлездата; липосукција се користи особено во случај на псевдогинекомастија;
мастектомија- тоа исто така вклучува ресекција на ткивото на жлездата; може да се направи ендоскопски, што значи мали засеци и побрзо време на заздравување. (3, 4)

Треба да се разгледа и можноста за појава на гинекомастија предизвикана од лекови, во тој случај таа ќе исчезне кога ќе престане третманот што го генерирал. (1, 2, 3)

заклучоци

Гинекомастијата е само-ограничувачка состојба, во повеќето случаи исчезнува без третман и е некомплицирана, но психолошкото и емоционалното влијание генерирано од физичкиот изглед е доста високо. Затоа, ако гинекомастијата опстојува подолг период и се смета за фактор на емоционален стрес што влијае на квалитетот на животот, а пациентот сака да го следи третманот, ќе му бидат претставени разни опции. Сепак, неопходно е да се информираат за придобивките и недостатоците што ги претставуваат, земајќи ги предвид ризиците, несаканите ефекти, стапката на успех, ресурсите, трошоците. (1, 4, 5)

Заради превенција, вреди да се спомене избегнување на употреба на дрога (хероин, амфетамин, марихуана), алкохол или употреба на стероиди за развој на мускулна маса.
Оток, болка или зголемување на едната или обете гради, темни или крвави секрети во брадавицата, присуство на јазли на цврста конзистентност се знаци за кои се препорачува да се консултирате со специјалист. (1, 2, 4)

Болката во градите (мастодинија) е честа појава, која погодува 70% од жените во одреден период од животот. Мастодинијата влијае .

Галакторејата се манифестира со лачење на млеко преку брадавицата, надвор од моментите на доење. .

Маститисот е инфекција на ткивото на дојката што се манифестира преку болка, оток и црвенило на дојката. Вода маститис.