Гласот на докторот специјалист; Рак на панкреасот; Централна воена универзитетска болница д-р

Гласот на специјалист - рак на панкреас

панкреас тоа е издолжен орган од околу 15-20 см лоциран зад стомакот. Има издолжена форма на конус со врвот свртен кон слезината. Доаѓа во контакт со неколку важни органи како што се: црн дроб, жолчен меур (жолчен меур), слезина и стомак.

Панкреасот има две главни улоги:

лачење на дигестивни сокови, „сок од панкреас“ богат со ензими кои се користат при варење на храната, функција произведена од ацинарни клетки - ЕКСОКРИНСКА ФУНКЦИЈА
лачење на хормони од ендокрини клетки (острови Лангерханс), како што е инсулин кој го контролира шеќерот во крвта (шеќер во крвта) - ЕНДОКРИНСКА ФУНКЦИЈА.

Познато е дека кога панкреасот е под влијание и лачењето на инсулин се намалува, нивото на шеќер во крвта се зголемува предизвикувајќи дијабетес.

Специфичната причина за рак на панкреасот не е позната, но меѓу инкриминирачки фактори можеме да наведеме:

Хроничен панкреатит;
Дијабетес (рак на панкреас може да биде причина за дијабетес);
Семејна историја на рак на панкреас;
Пушење;
дебелина;
Генетските мутации како што се гените KRAS, CDKN2A, CDKN2A/P16, TP53, SMAD4-DPC4 се силно вклучени во нејзината појава.

Примитивни малигни заболувања на панкреасот се поделени на 3 типа кои имаат сосема различни својства и однесување: интрадуктални муцинозни тумори, невроендокрини тумори и вистински карцином на панкреас - аденокарцином на панкреатичен канал.

Важно е да се запамети дека третманот за секој вид тумор е различен и за да може да се третира, мора да се избере правилен третман, индивидуализиран според видот на туморот.

Пациенти дијагностицирани со цистични тумори, хроничен панкреатит или интрадуктални папиларни муцинозни тумори имаат 10-20 пати поголем ризик од развој на рак на панкреас. Затоа, пациентите со овие нарушувања треба да бидат свесни за можноста за развој на рак на панкреасот и ова треба да се исклучи или потврди по редовни неопходни испитувања.

Следните симптоми треба да предизвикаат аларм:

Болка во горниот дел на стомакот зрачи до задниот дел;
Губење на апетит;
Почеток/прогресија на дијабетес;
Jaолтица (пожолтување на очите и кожата);
Губење на тежина;
надуеност.

Општо се верува дека нема симптоми во раните фази, но неодамна се покажа дека над 80% од случаите на карцином на панкреас со големина помала од 20 мм имаат барем еден од горенаведените симптоми.

Потребни истраги рана дијагноза на рак на панкреас:

Тестови на крвта + маркери на тумор (ЦЕА, CA19-9);
Абдоминален ултразвук (може да биде метод на скрининг; понекогаш може да се забележи проширување на панкреатичниот канал или некои лезии).

Доколку се најдат аномалии во оваа првична инспекција а детален преглед, преку:

Компјутер за контрастна томографија (КТ);
NMR/MRCT;
Горна дигестивна ендоскопија;
ПЕТ-КТ;
Биопсија на тумор.

Со неодамнешниот напредок во онкологијата, хируршки третман заедно со хемотерапевтски ± радиотерапевтски третман стана стандард за третман на рак на панкреас.

Хируршката интервенција е единствениот куративен третман за карцином на панкреас.

Затоа, фазата на болеста мора да се утврди:

тумор rЕзекиел (без васкуларен контакт и CA 19-9 3)
тумор граничен (ресектабилен после третман со неоадјувант)
тумор локално напредно (евентуално ресектабилен после третман со неоадјувант)
тумор неработен (Метастаза).

Хируршкиот пристап кај карцином на панкреас се изведува со следниве постапки:

Отворена хирургија;
Лапароскопска хирургија (како што е соодветно).

Постојат неколку видови на операција за карцином на панкреас во зависност од локацијата на туморот:

Цефалична дуоденопанкреатектомија:

Кога туморот се наоѓа на ниво на главата на панкреасот, главата на панкреасот се отстранува како блок, вклучувајќи го процесот на закачување и мезопанкреасот, дуоденумот и првите 10-15 см на тенкото црево, главниот жолчен канал заедно со жолчното кесе и дел од желудникот. Исто така, ги отстранува лимфните јазли кои можат да метастазираат (во близина на главата на панкреасот, вклучувајќи ги и оние на трупот на целијакијата, дуоденумот и околу жолчниот канал). Доколку се прошири во близина и ги нападне крвните садови како што се порталната вена и делови од дигестивниот тракт, тие можат да се ресецираат заедно.

Дистална спленопанкреатектомија:

Ако има тумор во телото или опашката на панкреасот, телото и опашката на панкреасот се отстрануваат во блок со слезината и, како што е случај, левата надбубрежна жлезда. Во случај на рак, мора да се отстранат и околните лимфни јазли.

Тотална панкреатектомија:

Овој вид на операција се изведува во случај на тумор кој се шири на голема површина на панкреасот. Од техничка гледна точка, тој претставува збир на гестови од операциите споменати погоре, понекогаш постои и индикација за ресекција на трупот на целијакија - овој факт ги зголемува ризиците од интервенцијата, колку и да е тешка. Откако ќе се отстрани панкреасот, функциите на регулирање на шеќерот во крвта и лачењето на сокот од панкреасот престануваат. Затоа е воспоставен третман со дигестивни и гликемиски контролни ензими. Оваа постапка е од големи размери и може значително да влијае на квалитетот на животот со производство на дијабетес што е многу тешко да се контролира (поткожно вбризгување на инсулин за остатокот од твојот живот). Со фармаколошки напредок, развиени се препарати со инсулин со продолжено ослободување и високо ефективни ензимски агенси за да се зголеми квалитетот на животот по операцијата.

Нашиот оддел има долгогодишно искуство во хируршкиот пристап кон карцином на панкреас и е меѓу првите во земјата што активно воведува минимално инвазивна хирургија, покрај класичната во лекувањето на оваа сериозна состојба, земајќи ги предвид одредени критериуми. Интервенцијата се изведува лапароскопски со користење на современи техники на електрокоагулација (ултразвучна дисекција, напредна биполарна коагулација), механички уреди за шиење. Во споредба со операцијата на отворено, лапароскопската техника нуди подобра визуелизација на анатомските структури, намалена загуба на крв, намалена хируршка траума, многу намален ризик од инфекција и побрзо закрепнување.

Полковник доктор д-р Штефенеску Виктор-Константин, примарен лекар општа хирургија, компетентност лапароскопска хирургија, општа хирургија Дел I

Доктор дрд. Сабрина Лакустоју, доктор-престој Општа хирургија

Доктор дрд. Михаи Василе, доктор-престој Општа хирургија