Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Нелекуваната депресија доведува до загуба
Гласот на специјалистот од Централната воена болница - Нелекуваната депресија доведува до губење на невроните
Менталното здравје е можеби една од најчувствителните области. Покриени со тишина, срам, стигма, ментално страдање се реалност што секој од нас може да ја достигне. Поддршката на психијатар е од суштинско значење во овој случај затоа што кај проблеми со менталното здравје е тешко или невозможно да се успее без тоа. За човечката психа и нејзините страдања, разговараме со полковник. вонреден професор д-р Даниел Василе, примарен психијатар, раководител на одделот за психијатрија, Централна воена итна универзитетска болница „Др. Керол Давила “, Букурешт.
Човечката психа е еден од најнеразбраните системи, можеби невидлив, би рекле некои, а нејзините болести се разгледуваат одделно. Како е да се работи со болести на човечката психа?
Психата е видлива, но не може да биде објективна. Сепак, земајќи ги предвид сите откритија во последните 50 години, успеавме да го знаеме и разбереме многу подобро. Денес ги знаеме механизмите со кои се јавува ментална болест во зависност од третманот. Звучи парадоксално, но во психијатријата количката беше ставена пред воловите. На пример, антипсихотиците се појавиле во 1950-тите. Тие беа администрирани и ефикасни, но подоцна научниците разбраа како се појавуваат одредени болести, како што е шизофренијата. Поврзувајќи антипсихотик со радиолиганд, тие видоа дека оваа состојба е предизвикана од допаминергична хиперактивност во одредена област на мозокот, наречена мезолимбичен тракт.
Значи, го знаев лекот и сега го познавам механизмот на болеста. Во соматската медицина, механизмот што ја генерира болеста е обично познат, а потоа се открива третманот.
Лабораториски испитувања/анализи се користат во психијатријата?
Во психијатријата, истрагите и лабораториските тестови не играат толку важна улога како кај другите болести. Меѓутоа, ако имаме пациент со шизофренија, истрагите ми носат информации од два вида: за потенцијалната еволуција, која може да биде неповолна, ако има некои промени, како што се хидроцефалус и кортикална атрофија, соодветно кој е терапевтскиот одговор, ако пациентот ги има двете промени. Тестовите на крвта се користат само како дијагноза на исклучување.
Враќајќи се на примерот на шизофренија, тестовите ми помагаат да проверам дали не станува збор за органско заболување, дали не конзумирале халуциногени супстанции или немаме енцефалитис или менингоенцефалитис.
Имаме некои траги, одиме на нив за да ги исклучиме можните органски болести. Во психијатријата, можете да погрешите на два начина: со хипер-претпазливост, верувајќи дека тоа е многу потешка болест и примена на третман што не може да биде оправдан, или од небрежност, што е посериозна, да биде многу покомплицирана соматска состојба, и го третирате како депресија или психосоматско нарушување, а пациентот има енцефалитис кој, не се лекува, има смртоносен крај.
Кога би било добро да одите на психијатриска консултација?
Добро прашање! Луѓето генерално имаат предрасуди и бегаат од психијатарот. Одам кај невролог, бидејќи тие претпочитаат опипливо, органско заболување или одам кај психолог, бидејќи нивниот проблем изгледа повеќе „мек“. Постои страв од стигма. „Што ќе мисли светот? Луѓето го поврзуваат психијатарот со лудило, што не е точно. Не секоја депресија е луда.
Постои клучен елемент што нè води кон психијатарот и тој интервенира кога страда функционалноста. Не можам да се концентрирам на работа, не можам да се грижам за деца, раздразлив сум, не можам да спијам… сето ова води до дисфункција и треба да одиме на психијатар.
Во нашата земја, пациентите обично доаѓаат од семејството, но од почетокот на болеста е доста доцна.
Кои се предрасудите во врска со психијатарот и третманите пропишани од него?
Прво, се вели дека Xanax и другите бензодиазепини создаваат зависност. Не е точно, само пролонгирана администрација, после некои, 6 месеци, откако други, 8 месеци, може да предизвика зависност.
За антидепресивите се вели дека го влошуваат самоубиството, што повторно е глупост.
Пациентот доаѓа и ми вели дека го прочитал летокот. И тогаш морам да објаснам дека антидепресивот се дава за болест наречена депресија. Ова се манифестира со самоубиствена идеја и однесување. Ако, за време на тестирањето на лекот, еден од пациентите имал некое од овие однесувања, производителот треба да напише во летокот за пакување. Не е како лекот да го дава ова однесување, туку основната болест.
Друг мит: антидепресивите ќе ве претворат во зеленчук. Воопшто не е така. Имаме пациенти кои биле на третмани со години.
Нелекуваната депресија може да доведе до попреченост. Постојат јасни студии кои покажуваат дека ако не лекуваме депресија, губиме неврони. Потоа, нелекуваната депресија може да го оштети моето спознание. Тоа, дури и ако сум млада и активна личност. Пациентите очекуваат непосредни резултати, како во соматската медицина. Зедов пилула за треска и мина. Во психијатрискиот третман, ефектите почнуваат да се појавуваат за две, три недели, а третманот трае најмалку 6 месеци.
Кога зборуваме за пациент кој има ментално нарушување?
Ние утврдуваме дали се соочуваме или не со ментално нарушување првенствено со анализа на нормалноста на таа заедница или популација. Зборуваме тука за култури и популации. Ако некој европски граѓанин се појави во мојата канцеларија и држи игли во своите кукли, практики специфични за културата на вуду, би рекол дека се соочувам со психотично нарушување. Ако се осврнам на Карибите и тамошната култура, овие практики не се поврзани со областа на патологијата.
Ако се погледнеме себеси, во приградската или руралната средина ги имаме тие привлечности. Постојат секакви практики кои „врзуваат и одврзуваат“ венци, loveубовни привлечности итн. Овие се поврзани со субкултурата, а не со болеста, патологијата. Ние секогаш се повикуваме на културата на групата.
Би сакал да се осврнам на оваа дискусија за депресијата, болест што имаме тенденција да ја разгледуваме со одредена површност. Која е разликата помеѓу тагата и депресијата?
Кога се повикуваме на ментална болест, мора да размислиме за функционалноста.
Тагата е предизвикана од причина што може да биде одвојување од некој близок, жалост, губење работа, итн.
Во депресија, ние исто така зборуваме за овие фактори, така што може да биде реактивна депресија, или може да биде во врска со некои ендогени фактори, лице кое нема грижи и кое одеднаш веќе не ужива во ништо, веќе не може да спие, јаде, не сè уште уживаше во работите што ги правеше. На овие се додава нарушување на функционалноста: во депресија, тешко е да ги исполните своите социјални, семејни или работни задачи. Можеме да зборуваме за депресија ако овие симптоми траат најмалку 14 дена.
Тагата, по правило, е реактивна и со текот на времето се смирува, во споредба со депресијата, која не се подобрува без терапија, напротив, се влошува.
Што правиме кога се сомневаме дека некој близок од нас е депресивен?
Ние се обидуваме да го упатиме на психолог или психијатар. Потоа се обидуваме да го поддржиме. Ние не препорачуваме охрабрувања од типот „ајде, не сте во можност да го преболите ова, палента, вие сте два метра и се занесувате од настани!“. Влијанието е многу потрауматично и му правиме лоша услуга.
Депресијата е биохемиска болест. Тоа е исто како да му кажете на дијабетичар „гледате дека имате 300 шеќер во крвта, лачите повеќе инсулин“. Истото важи и за депресијата. Му кажуваме на пациентот да „лачи повеќе невротрансмитери за да ја намали оваа депресија“.
Малку норадреналин, да бидам повнимателен, малку серотонин да не размислувам за смрт и капка допамин, да уживам во тоа што си уживал претходно “.
Која е улогата на невротрансмитерите во депресијата?
Вклученоста на невротрансмитерите во производството на депресија е исто така биохемиска болест. Развојот на психофармакологијата ни помогна да разбереме дека депресијата е предизвикана од намалување на овие невротрансмитери: серотонин, допамин и норадреналин. Недостаток на серотонин е одговорен за самоубиствени идеи, импулсивно однесување.
Норадреналин е вклучен во когнитивната компонента на депресија, односно недостаток на внимание, мотивација. Допамин, неможноста да уживате. Нема да најдете задоволство во ниту една активност што сте ја правеле порано.
Овие невротрансмитери може да се дозираат?
За резултатот да биде релевантен, дозата треба да се прави од одредени нервни трактати, а не од крв или цереброспинална течност. Постојат состојби, како што е шизофренијата, каде од една страна имаме допаминергична хиперактивност и од друга страна имаме хипоактивност, како што е во префронталниот кортекс. Постојат лекови кои делуваат во една молекула така што каде што е голема активноста се намалува и каде што е ниска ја зголемува.
Што можеме, семејството и најблиските, да му направиме на депресивна личност кога има самоубиствени мисли?
Ова е итен случај. Семејството не може да изгледа рамнодушно кога некој ќе рече дека „животот е бескорисен“, „што е добро да се бориш против мене“. Добро е семејството да го однесе на психијатар и да го хоспитализира. Дури и ако пациентот одбие, семејството може да го хоспитализира неволно. Не можеме беспомошно да бидеме сведоци на обид што може да успее.
Што се случува кога ќе дојдеме до психијатарот?
Следува психијатриско интервју, дискусија во која се обидуваме да имаме повеќе работи за состојбата на пациентот. Со цел да се претстави слика, ние исто така ги земаме предвид неискажаните работи, но кои можат да се видат. На пример, во депресија ќе видиме дека пациентот е испробан, ако изгубил тежина, а облеката му виси, ако му ги остави главата и рамената. Потоа разговараме со семејството или придружникот на пациентот.
Во депресија, пациентот страда, и кажувајќи ви за неговите проблеми, повторно го загревате неговото страдање. Ако лицето страда, фактот што тој ви ги кажува своите чувства го тера да страда повеќе.
Затоа дискусијата се одвива под одредени услови, тоа е врска што се воспоставува помеѓу докторот и пациентот. Последователно, се планираат некои чекори во врска со започнувањето на терапијата. Добро е што терапијата се започнува во болница, бидејќи пациентот може да има некои несакани ефекти и лесно може да се откаже. Во болницата, следејќи ја неговата состојба, можеме да дојдеме со корективни лекови.
Дали староста доаѓа со деградација на психичкиот систем? Зошто инциденцата на овие болести се зголемува со возраста?
Програмирани сме да имаме нервна загуба и нешто се случува во Алцхајмеровата болест, велиме, чудно. Почнуваме да губиме неврони кои подоцна моравме да ги изгубиме. Родени сме со голем број неврони и, како што старееме, постепено ги губиме. Некои се планира да умрат на 40 години, други на 50 години, други на 70 години, а други на 80 години. Што се случува кога невроните кои требаше да умрат подоцна умираат порано? Остануваат неподготвени. Ова е она што се случува во Алцхајмеровата болест, ако објасниме многу кратко.
Нормално стареење, во кое сите забораваме на нешто, а патолошкото стареење го даваат две работи: возраста, односно Алцхајмеровата болест. Имаме пациенти со оваа болест веќе 50 години, додека во нормалниот процес на стареење почнуваме да ги губиме мемориските вештини околу 80-та година од животот. Алцхајмеровата болест е драма и за страдалникот и за семејството.
Како можеме да им помогнеме на луѓето со Алцхајмерова болест?
Целта е да се подобри нивниот квалитет на живот и да се забави процесот на заболување. Тоа многу му помага на когнитивното ниво што го има лицето. Имав пациент, универзитетски професор, кој предаваше на 70-годишна возраст. Болеста исто така се развила бавно како резултат на фактот дека пациентот бил активен. Активирањето се случило кога тој бил опериран во абдоменот, за што била потребна општа анестезија. По тој момент, тој не можеше ниту да ја затвори кошулата.
Како можеме да одиме на оваа возраст со луцидност, без да бидеме погодени од когнитивни проблеми?
Препорачуваме вежби за меморија, интеграции или други интелектуални активности. Општо, со пензионирање, преку социјална деинвестиција, пациентите стануваат депресивни или одат кон влошување на нарушувањето. Од оваа точка, менталниот статус може брзо да се влоши.
До кој степен може да се дискутира во превентивната психијатрија? Превенција може да се направи?
Очигледно можеме да го сториме тоа. Како прво, клучен елемент е матичниот лекар.
Може однапред да идентификува одредени предиспозиции, како што е Алцхајмеровата болест и да воспостави превентивни мерки.
При одржување на добар ментален статус, мерките за психохигиена применети во младоста се неопходни во староста. Одмор, да ги користиме викендите за да ги наполниме нашите батерии, да имаме услуга на која ќе одиме со задоволство, да имаме тим во кој ќе се чувствуваме добро. Ако она што го правиме не одговара на нашата структура, јас ќе бидам постојано на штрек, и тоа не помага во одржување на когнитивните способности.
Современиот начин на живот, особено урбаниот, доаѓа со голем притисок врз секој од нас. Како може да влијае на нашата психа и до кој степен зборуваме за одредена ранливост?
Урбаното опкружување, за разлика од руралното опкружување, каде што заедницата е мала, а степенот на кохезија е повисок, ја отуѓува, на некој начин, младата личност. Ивее на подот на зградата, не ги познава соседите и, тогаш, степенот на кохезија е низок. Ние сме бомбардирани со информации, но тие можат да бидат агресивни. Денешните млади веќе немаат заедница, како што беше случај со нашето „трикатно“ семејство, односно внуци, родители и баби и дедовци.
Ние изгубивме многу со уништување на ова семејство, бидејќи тоа обезбедува одреден степен на кохезија, и семејно и социјално, од ментални нарушувања.
Сега, депресијата се јавува преку ова отуѓување и преку фактот дека имаме лажна социјализација. Одите на Фејсбук да видите што прават другите, немате со кого да разговарате вистински, а многу е изгубено преку нив. Одиме кон изолација и стануваме поранливи.