Гласовна протеза; Голтање пред и по ларингектомијата
од Катрина М. Јенсен, Форт Ворт, Тексас, САД
Да проголта. Голтањето сигурно не е прашање за кое размислуваме во секојдневниот живот. Барем се додека тоа не е проблем. Секој што некогаш имал проблеми со голтање (или Дисфагија ) може да разбере како нешто што претходно беше очигледна вештина може да стане проблем за кој треба да се размислува цело време - особено кога јаде.
Во случај на дисфагија, погодените лица се третираат првенствено со цел да се избегне аспирација. Обично ова е типична цел за третман на пациенти со дисфагија; сепак, ова не се однесува на пациенти кои направиле тотална ларингектомија. Тешкотијата при голтање на луѓето со ларинкс често се занемарува. Бидејќи повеќе не постои ризик од аспирација при голтање, целта на конвенционалниот третман повеќе не е релевантна. Покрај тоа, значителните анатомски промени кај пациентите по отстранувањето на ларинксот значат дека конвенционалните методи и практики на третман веќе не се применуваат.
Имајќи го ова предвид, многу пациенти сметаат дека нивната потешкотија при голтање е само една од многуте промени поврзани со нивната ларингектомија, за да се прилагодат на.
До одредена мера, тоа е вистина. Голтањето по отстранувањето на гркланот е различно. Анатомијата се менува на таков начин што физиолошките дејства при голтање се различни. Општо се применува следново: Ларинксот се проголта поинаку. Голтањето се чувствува поинаку и постои фаза на аклиматизација и учење во која оние кои се во гркланот откриваат како работи „новото“ грло. Се разбира, ова значи дека новата ситуација ќе бара одредено прилагодување. Се верува дека почетната фаза на прилагодување или прилагодување на нов и различен вид на голтање кај пациенти веднаш по отстранувањето на ларинксот резултира со една од највисоките стапки на инциденца на дисфагија [1].
Во некои случаи, сепак, тоа е повеќе од период на прилагодување и се појавуваат вистински проблеми со голтање. Ако е така, симптомите треба да се третираат соодветно за да се врати способноста на пациентот да јаде што е можно понормално.
Значи, ако знаеме дека голтањето е различно по ларингектомијата и бара одредено прилагодување, како можеме да откриеме дали пациентот или саканата личност има вистинска дисфагија?
Оваа ситуација е често збунувачка за пациентите, членовите на семејството и за лекарите кои лекуваат. Она што може да помогне е општо разбирање за тоа што нормално е.
Голтање во гркланот
За да се разбере што е различно при голтање по ларингектомијата, треба да се праша: што е анатомски и физиолошки различно и како работи?
На многу пациенти им е многу интересно да научат дека покрај неговата функција при формирање глас, ларинксот е исто така многу важен при голтање и дека отстранувањето на ларинксот го менува процесот на голтање.
Како прво, мора да знаете дека со нормално голтање, гласните жици се затвораат веднаш по започнувањето на издишување, заробувајќи го воздухот во скоро полните бели дробови и со тоа за време на голтањето за т.н.субглотичен притисок„Грижи се [2]. Физиката на голтање се менува доста со ларингектомијата, бидејќи ларинксот веќе не е во состојба да одржува субглотичен/интраторакален притисок. Пред да се отстрани ларинксот, се градеше одредена количина притисок со секоја ластовичка, што помогна да се натера храната преку Фаринксот во Хранопровод да се транспортираат [3, 4].
Покрај тоа, ларинксот беше исто така значаен дел од она што беше наречено "хиоларингеален комплекс" се нарекува. При нормално голтање, овој комплекс се движи нагоре и напред. Покрај тоа што помага при движење на храната низ грлото, ова движење нагоре/надолу помага и во отворање на горниот сфинктер на хранопроводот [6] (исто така „крикофарингеален мускул„Или“крифофарингеален сфинктер„Или се нарекува горниот езофагеален сфинктер). Ова е мускулен валвул на горниот дел на хранопроводот, кој нормално останува затворен, освен кога поминува низ прехранбен материјал. Отворањето на овој мускул е сложен процес кој има и неврофизиолошки и механички компоненти [6]. Голем дел од механичката компонента го прави хиоларингалниот комплекс, кој го отвора мускулниот вентил додека се движи нагоре и напред на висината на ластовичката. По отстранувањето на ларинксот, тоа веќе не важи, бидејќи хиоларингалниот комплекс повеќе не постои во својата предоперативна форма. Механичката компонента за отворање на крифофирингеалниот сфинктер е изгубена.
Да знаете како работи ларинксот кога голтате исто така може да ви помогне да разберете зошто ларинксот може да има проблеми со голтање - но има и други промени кои играат улога. По отстранувањето на гркланот, мора грлото или „Фаринксот“ може да се реконструира, чијашто функционалност се менува и со реконструкцијата. Знаеме дека силите во фаринксот се драстично променети како резултат на реконструкцијата [1]. Во многу случаи, позицијата на основата на јазикот исто така може да се промени бидејќи се користи за затворање на предниот дел од грлото. [7] Главните мускули во грлото, стегачите на грлото, се зашиени цилиндрично [7, 8].
Како резултат на овие хируршки предизвикани промени, димензиите, вистинската големина и обемот на грлото значително се разликуваат од ситуацијата пред отстранувањето на гркланот. Во зависност од степенот на ларингектомијата и степенот на ресекција на фаринксот, се менува и должината на фаринксот и неговиот дијаметар.
Литература
1. Е. Ц. Вард; Б. Бишоп, (Хонс); Fris. Фризби; М. Стивенс; „Резултати од голтање по ларингектомија и фаринголарингектомија“; Арх Отоларингол Хирургија на вратот на главата. 2002 година; 128: 181-186.
2. Eibling D. E.; Gross R.D. "Субглотичен притисок на воздухот: клучна компонента на ефикасноста при голтање"; Аналите за отологија, ринологија и ларингологија ISSN 0003-4894 .
3. Грос, Р.Д. Штајнхауер, К.М.; Зајац, Д.Ј., Вајслер, М.Ц., „Ларингоскоп“, „Директно мерење на притисокот на субглотичниот воздух при голтање“; Том 116 број 5; страници 753-761, мај 2006 година
4. Грос, Р.Д., Атвуд, r.униор, Ц.В., Грејк, Ј.П., Шајман, С. „Ефекти на волуменот на белите дробови врз етиологијата при голтање на фаринксот“ J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.
5. Логеман, Ј.А., Паулоски, Б.Р. Радемејкер, А.В., Коланџело, Л.А., „Супер-супраглотична ластовичка кај озрачени пациенти со карцином на глава и врат“ Глава и врат, септември 1997 година стр. 535-540
6. Кук, И.Ј., „Клинички нарушувања на горниот езофагеален сфинктер“ GI Motility on-line (2006) дои: 10.1038/gimo37
7. Бејли, Б.J., Johnонсон, .T.Т., landsулендс, С.Д., „Напреден карцином на ларинксот, гл. 122“ Хирургија на главата и вратот-Отоларингологија,; Fourth Ed, Lippincott, Williams & Wilkins 2006, стр 1758-2302.
8. Дејвис, Р.К., Винсент, М.Е., Шапшеј, С.М., Стронг, М.С., „Анатомијата и компликациите на„ Т “наспроти вертикалното затворање на хипофаринксот по ларингектомијата“. Ларингоскоп, 1982 јануари; 92 (1): 16-22.
9. Дешлер, ДГ, Блевинс, Н.Х., Елисон, ДЕ., „Постларингектомична дисфагија предизвикана од предниот диертикулум на неофаринксот“. Отроларингол Херургија на вратот на главата 1 јули 1996 год. 115 бр.1 167-169
10. de Casso C., Slevin N.J., Хомер Ј.Ј. „Влијанието на радиотерапијата врз голтањето и говорот кај пациенти кои се подложени на тотална ларингектомија“ (2008) Отоларингологија - Хирургија на главата и вратот, 139 (6), стр. 792-797.
11. Гринспен Д. „Ксеростомија: Дијагноза и управување“. Онкологија 1996; 10 (Додаток): 7-11.
12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA и Dowdy E. Транскутана невромускулна електрична стимулација (VitalStim) куративна терапија за тешка дисфагија: мит или реалност? Ен Отол Ринол Ларингол 116: 36-44, 2007 година.
13. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY и Choi KH. Ефектот на терапијата со електрична стимулација врз дисфагија по третманот за рак на главата и вратот. Орален Онкол 2008 година.
14. Алешер, ХД., Равич, В.Ј., „Медицински третман на нарушувања на подвижноста на хранопроводот“. Дисфагија Том 8, бр. 2, стр. 125-134 ДОИ: 10.1007/BF02266993