Глауком - Клиника за офталмологија

На оваа страница ќе најдете информации за глауком, исто така познат како глауком.

дефиниција

Терминот глауком ("глауком") резимира голем број на различни болести кои имаат заедничко дека клетките на нервните влакна на мрежницата пропаѓаат, што може да доведе до карактеристично оштетување на главата на оптичкиот нерв, дефекти на визуелното поле и, ако не се лекува, на крајот до слепило. Еден од главните фактори на ризик е зголемен интраокуларен притисок. Треба да се напомене дека интраокуларниот притисок често се зголемува со возраста и може да варира за неколку mm Hg во текот на денот, особено кај пациенти со глауком. За жал, највисоките вредности често се јавуваат ноќе или во раните утрински часови. Но, другите фактори на ризик, како што се нарушувања на циркулацијата, невродегенерација и ексциотоксичност (смрт на нервни влакна поради прекумерна ексцитација), како и имунолошки заболувања станаа сè поважни во последните години (види подолу). Глаукомот е една од најчестите причини за слепило ширум светот.

Различни форми на глауком

Се прави разлика помеѓу примарен и секундарен глауком. Во второто, глаукомот е резултат на други болести (на пример, повреди, воспаленија, тумори). Значи, причината е позната.

Акутен глауком со затворање на аголот (напад на глауком) се јавува кога дренажата на водата од окото е блокирана. Или основата на ирисот може да го затвори аголот на комората или ирисот и леќата да се држат едни до други, што може да доведе до нагло зголемување на вредностите на притисок до над 60 mm Hg. Тешка болка и често влошување на видот („замаглен вид“, „обоени прстени околу светлата“) се резултат. Акутниот напад на глауком е итна итна состојба и мора веднаш да се лекува од офталмолог!

Во случај на вроден глауком (вроден глауком) и рано детство, обично постои нарушување во развојот и созревањето на аголот на комората, така што водата од окото не може да се исцеди доволно. Зголемениот притисок може да доведе до преголема корнеа и очното јаболко („буфталмус“). Ако родителите или педијатрите се сомневаат дека тие секогаш треба да бидат прегледани од офталмологот во рана фаза, за да може терапијата да се започне што е можно побрзо.

Најчеста форма на глауком е онаа што е позната како примарен хроничен глауком со отворен агол. Интраокуларниот притисок е зголемен тука (обично помеѓу 25 и 40 mm Hg), но таканаречениот агол на комората во предниот сегмент, во кој тече водата на окото (воден хумор), е отворен. Причината за зголемениот интраокуларен притисок е веројатно нарушување на дренажата на воден хумор преку мрежеста мрежа. Сепак, со слаба циркулација на крвта, „нормалниот“ притисок на окото може да биде „превисок“ и да доведе до оштетување на глаукоматоза (глауком со нормален притисок).

Глауком и катаракта

Поради нивната сличност, овие два поима не ретко се мешаат. Освен нивните имиња, двете клинички слики немаат ништо заедничко. Кај „катарактата“, обично се случува полека зголемување на заматувањето на леќата на окото, што пациентот самиот го забележува, за разлика од оштетувањето на глаукомот. Третманот на катаракта не е можен со лекови. Операција која вклучува имплантација на чиста вештачка леќа обично може значително да го подобри видот. Спротивно на тоа, таквото подобрување преку операција на глауком („глауком“) за жал не е можно, туку зачувувањето на загрозените нервни влакна е во преден план.

Важноста на интраокуларниот притисок

Во развојот на глауком, индивидуалната чувствителност на притисокот на пациентот игра голема улога. Некои пациенти реагираат на релативно ниски вредности на очен притисок со оштетување на глауком, додека други не развиваат глауком дури и со многу поголеми вредности на притисок. Досега, интраокуларниот притисок помеѓу 10 и 21 mmHg се сметаше за нормален. Во последниве години, сепак, се покажа дека само околу 50% од глаукомите со отворен агол се дијагностицираат преку интраокуларен притисок и само околу 1/3 од пациентите развиваат оштетување на глауком со притисок од 20-30 mmHg. Понатаму, 30-50 проценти од пациентите со типични дефекти на видното поле имаат интраокуларен притисок под 21 mmHg. Постои, на пример, група пациенти со глауком со отворен агол, кај кои, сепак, зголемениот интраокуларен притисок никогаш не бил измерен (т.н. „глауком со нормален притисок“).

Крвна циркулација

Ако покачувањето на крвниот притисок се покаже како потребно, постапката треба да биде постепена: Само во соработка со интернистот, доколку е потребно, ослабете (над) силна антихипертензивна терапија за да може да се појави доволен проток на крв во областа на мозокот со прифатливо оптоварување на кардиоваскуларниот систем . Доволен внес на течности (барем приближно 2 литри на ден), диета богата со сол и што е можно поголема физичка активност („клеточната смрт започнува на ТВ-столчето“). Доколку ниту една од овие мерки не е доволна, може да се спроведе терапија со ниски дози со минерални кортикоиди (на пример, флудрокортизон 0,1 mg/1 - 2 пати неделно) во соработка со интернистот (24 часа RR мерење!). Бидејќи пациентите реагираат многу поинаку на ова, мора да се извршат внатрешни контроли со 24 h RR мерења за да нема прекумерно зголемување. Често користените вазоконстрикторни "лекови за циркулација" не треба да се користат кај пациенти со глауком, бидејќи тие имаат тенденција да го влошуваат протокот на крв во оптичкиот нерв. Генерално, ние веруваме дека добрата соработка помеѓу интернист и офталмолог е апсолутно неопходна.

Други важни фактори на ризик

Неодамнешните студии, исто така, укажуваат на вклучување на невродегенеративни и имунолошки процеси. Нервните влакна можат да бидат активирани од прекумерна возбуда. Силното зголемување на концентрацијата на невротрансмитерот глутамат игра одлучувачка улога овде, што доведува до прекумерна ексцитација и на крајот до нивно уништување (апоптоза, клеточна смрт) особено преку зголемување на калциум и натриум во клетките на нервните влакна. Во моментов се испитуваат цела низа лекови, но експериментите врз животни покажаа само соодветен ефект на „невропротектив“ (т.е. заштита на нервните влакна) не само за агонистите на алфа-2 рецептори, туку и за намалување на очниот притисок. Многу други супстанции во моментов или сè уште не се одобрени за третман кај луѓе или нивната ефикасност сè уште не е докажана, со можни несакани ефекти исто така треба да се земат предвид.

рано откривање
Се проценува дека околу пет милиони луѓе во Германија имаат премногу висок интраокуларен притисок и дека околу 800.000 пациенти имаат глауком. Во западните индустријализирани земји, глаукомот е една од најчестите причини за слепило. Големиот број на непријавени случаи е драматичен. Ова и фактот дека глаукомот не предизвикува никакви симптоми подолго време јасно покажува колку е важно раното откривање.
Единствениот навистина сигурен начин да се исклучи глаукомот е редовно да се прават рутински прегледи кај офталмологот (скрининг на глауком). Од 40-годишна возраст, секој треба еднаш годишно да оди на офталмолог за преглед на рана дијагноза. Како што е опишано погоре, мерењето на само интраокуларниот притисок во никој случај не е доволно. Покрај тоа, барем е потребна проценка на главата на оптичкиот нерв (папила) и, доколку е потребно, периметрија (тест на визуелното поле).
Сите овие тестови се безболни и не заземаат многу време, но можат да помогнат да се идентификува глаукомот навремено.

Покрај тоа, ние користиме уреди со многу висока резолуција, како што се т.н. ласерска полариметрија за скенирање и томографија. Со помош на компјутер, се користи слаб ласерски зрак за мерење на главата на оптичкиот нерв и слојот на нервните влакна на мрежницата. Ова овозможува да се откријат промените предизвикани од глауком во рана фаза, честопати пред да се развијат или станат поголеми дефекти на видното поле. Промените можат да се утврдат многу прецизно во текот на процесот. Во посебни случаи, ние исто така правиме не-стресни мерења на протокот на крв на окото, како и понатамошни испитувања во соработка, на пример, со интернисти и невролози.

терапија

Медицински
Примарната цел на терапијата со лекови со глауком е да се намали интраокуларниот притисок. Ова го олеснува оптоварувањето на оптичкиот нерв и го подобрува снабдувањето со хранливи материи до мрежницата и оптичкиот нерв. Намалувањето на интраокуларниот притисок го постигнуваат одделните групи на лекови на различни начини со намалување на производството на воден хумор или со подобрување на одливот на воден хумор. Сепак, постојат и лекови кои, покрај намалувањето на притисокот, имаат директно влијание врз циркулацијата на крвта. Сите овие лекови се дизајнирани да спречат понатамошно напредување на болеста.
Следните групи на лекови играат улога во тековната терапија со глауком:

Оперативни
За жал, посакуваниот терапевтски успех не е постигнат кај сите пациенти со лекови. Покрај тоа, терапијата со лекови со глауком ги достигнува своите граници ако пациентот не може да толерира ниту еден лек од глауком или ако не капе редовно. Во такви случаи, офталмологот ќе размисли за операција на глауком или ласерска хирургија. Современата операција на очите знае голем број на различни процедури, чија цел е да се намали интраокуларниот притисок на долг рок. Често се спроведува таканаречена постапка на филтрирање. Мал отвор е удрен во дермисот преку кој водениот хумор може да проникне под конјуктивата. Понатаму, особено во случај на напредно оштетување, длабока склерална ресекција (отсекување парче дермис и отворање на каналот Шлем без продорен отвор во внатрешноста на окото), доколку е потребно со вискоаналостома (испирање на каналот Шлем со специјална, високо вискозна течност).

Исто така, постојат различни процедури за ласерска операција кои се помалку стресни за пациентот. Најчеста е ласерската трабекулопластика. Мали дупки се "пукаат" во трабекуларната структура со аргонски ласер. За почетокот на лузни се вели дека ја подобрува дренажата на водниот хумор. Ако треба да се стави контактно стакло на окото на пациентот за ласер, окото се анестезира со капки за очи пред постапката. Веднаш по третманот, пациентот може да си оди дома. За жал, ласерскиот третман не секогаш има траен успех.

Во особено тешки случаи (на пример, многу лоша општа состојба на пациентот), циклофотокоагулацијата (со ласер) или циклокриокоагулацијата (со студ) може делумно да го уништат цилијарното тело во кое се формира течноста на окото, така што производството, а со тоа и притисокот во капките на окото.

Што нудиме за нашите пациенти со глауком:

Сеопфатно испитување навремено и редовно следење
Тестирање на очен притисок (исто така со неколку дневни и, доколку е потребно, ноќни мерења)
Визуелно теренско испитување
Документација за слика на наодите на оптичкиот нерв
Мерење на оптички нерв (скенирање на ласерска томографија)
Определување на дебелината на слојот на нервните влакна (скенирање на ласерска полариметрија)
Мерење на протокот на крв во окото (POBF) и главата на оптичкиот нерв (SLDF) и разјаснување на можните нарушувања на циркулацијата, исто така, во соработка со други медицински оддели (интерна медицина, ENT, имунологија, итн.)
Прекин на терапијата со лекови
Целиот спектар на операции со глауком
Дијагноза, лекови и хируршка терапија на вроден глауком и детство
Клинички и експериментални истражувања