Гликолизиран хемоглобин (глициран, HbA1c) или мемориска гликемија Биохемиски тестови
Гликолизиран хемоглобин? (гликат?) дали е анализа? истражување на крв? метаболизам на јаглени хидрати.
Тој претставува оној процент на хемоглобин кој прикачува разни шеќери (гликоза или други хексози - фруктоза, галактоза, маноза) и произлегува од не-ензимска гликација на молекулата на хемоглобин. Оваа фракција на хемоглобин првично се нарекувала гликолизиран хемоглобин, но денес тој израз е термин глициран хемоглобин (врз основа на разликите помеѓу гликозилацијата и реакциите на гликацијата, соодветно).
HbA1 е нормален хемоглобин кај возрасните, а HbA1c е најважната фракција (80%) на глициран хемоглобин (гликохемоглобин). Процесот на гликација на хемоглобин е тесно поврзан со концентрацијата на гликоза во крвта (колку е поголем шеќерот во крвта, толку повеќе хемоглобин ќе биде гликиран) и точно ја одразува просечната гликоза во крвта во последните 3 месеци (90 дена). Други автори веруваат дека ретроспективната проценка на гликемискиот статус е од последните 120 дена (колку долго трае животот на еритроцитите, со оглед на тоа дека гликацијата е неповратен процес), други дека најдобро ја одразува состојбата на гликемија во последните 2-4 недели.
Глицираниот хемоглобин е корисен за проценка на гликемискиот баланс кај пациенти со дијабетес за да се види дали третманот е соодветен за одржување на добра контрола на шеќерот во крвта. Корисноста на определувањето на HbA1c за следење на антидијабетичната терапија беше потврдена со студии на УКПДС и ДЦЦТ. Добрата гликемиска контрола со цел глициран хемоглобин под 7% е исто така поврзана со добра прогноза за хронични васкуларни компликации на дијабетес.
Од 2010 година, упатството за АДА (Американска асоцијација за дијабетес) препорачува употреба на глициран хемоглобин за дијагностицирање на дијабетес: вредност над 6,5% е дијагностичка за дијабетес, а вредност помеѓу 5,7 и 6,4% значи преддијабет.
Предноста на употребата на глициран хемоглобин е тоа што за разлика од определувањето на гликозата во крвта на гладно (на празен стомак), тој не бара пост, е независен од деноноќниот ритам (затоа не е важно времето на берба) и други минливи флуктуации на гликозата во крвта (дури и вознемиреност поврзана со венска пункција за собирање крв може да влијае на вредноста на гликозата во крвта). Покрај тоа, глицираниот хемоглобин обезбедува информации за просечната вредност на гликозата во крвта во последните 3 месеци, а не само за моментално утврдување на стандардната гликоза во крвта - пациент со дијабетес може да има задоволителен резултат на утврдување на гликоза во крвта на гладно, но кај во остатокот од времето, шеќерот во крвта треба да биде висок, што може да се фати само со само-мониторинг на шеќерот во крвта дома и со дозирање на глициран хемоглобин.
Нормалната вредност на глицираниот хемоглобин (HbA1c) е помеѓу 4,5 и 5,7%. Над оваа вредност можеме да кажеме дека постои гликорегулаторно нарушување - помеѓу 5,7 и 6,4% станува збор за пред-дијабетес, а над 6,5% за дијабетес.
За пациенти со дијабетес, утврдена е терапевтска цел помала од 7% за глициран хемоглобин, што одговара на гликоза во крвта во просек од 150 mg/dl. Зголемената вредност на глициран хемоглобин укажува на постојана хипергликемија и слаба контрола на дијабетесот во последните 3 месеци, е поврзана со зголемен ризик од кардиоваскуларни, нервни, бубрежни и очни компликации и бара повторна проценка на третманот. Од друга страна, треба да се избегнува многу интензивна гликемиска контрола (за да се постигне HbA1c под 6%) бидејќи може да се појават периоди на тешка хипогликемија, кои вклучуваат дури и опасна по живот.
На вредностите на глициран хемоглобин може да влијае (зголемен, намален) од вредноста на вкупниот хемоглобин (анемија, полицитемија, хемоглобинопатии, неодамнешно крварење), промет на еритроцити (хемолитична анемија, спленектомија, хиперспленизам), одредени лекови (аспирин, бета-блокатори, диуретици, кортикостероиди, витамин Ц), хронично заболување на црниот дроб или бубрезите или состојби кои се развиваат со хипергликемија (Кушингов синдром, синдром на полицистични јајници).
Резултатот исто така може да варира во зависност од техниката што ја користи лабораторијата.
- за скрининг на предијабетес/дијабетес
- на 3-6 месеци кај пациенти со дијабетес тип 2
- на 2-3 месеци кај пациенти со дијабетес тип 1, почесто кај оние со интензивна нега
- 1-2 месеци кај бремени жени со гестациски дијабетес (гестациски дијабетес)
Глицираниот хемоглобин може да се намали со антидијабетична диета, вежбање (комбинацијата на аеробни вежби и издржливост произведува намалување од 0,6%, според една студија) и орален или инсулин антидијабетичен третман.
Во зависност од вредноста на глицираниот хемоглобин, можеме да откриеме колкава е просечната гликоза во крвта на пациентот во последните 3 месеци. Еве табела со соодветни вредности на гликоза во крвта според вредноста на глицираниот хемоглобин: