Глобус фарингис - Дали грутката во грлото е опасна • општ лекар преку Интернет
Затегнатоста во грлото не е пријатна - и е страшна. Со цел да се исклучи малигната болест, треба да се испитаат особено две области: уво, нос и грло и горниот гастроинтестинален тракт. Еве неколку совети за тоа како да ја пронајдете причината за чувството на грутка.
Глобус фарингисот може да биде и симптом и дијагноза - но дијагноза на исклучување. Бидејќи честопати нема физичка причина за ова чувство на стегање, познато и како синдром на глобус. Очигледно, стресот и вознемиреноста може да доведат до функционално нарушување на фарингеалните мускули - затоа луѓето рано зборуваа за глобус хистерикус. Сепак, важно е внимателно да се побара причина за досадниот симптом, не само за безбедно да се исклучи туморот, туку и да му се помогне на лицето погодено каузално.
Па, што правите кога пациентот се жали на чувство на грутка во грлото? За општ лекар, како што често се случува, анамнезата е најважна. Треба да се постават следниве прашања:
Колку долго постоела непријатност? Каде точно е грутката? На средина или на страна?
Чувството на земјина топка главно се опишува како сензација централно седната над градната коска.
Дали ова чувство постои цело време или жалбите доаѓаат и си одат? Симптомите се влошија?
Постојаното, прогресивно чувство на грутка ќе биде причина за загриженост.
Дали е болно?
Со фарингис на глобус, веројатно нема да се очекува болка.
Болка при голтање (одинофагија)? Дали има разлики помеѓу празно голтање и голтање цврста или течна храна?
Типично, чувството на грутка во globus pharyngis се влошува при голтање на суво (плунка) и е помалку забележливо кога јадете и пиете.
Ова боли во ушите или има општо болки во увото?
Оталгија може да биде израз на проектирана болка предизвикана од болести на усната шуплина (тригеминален нерв), орофаринкс, крајници (глософарингеален нерв) или ларингофаринкс (вагусен нерв).
Дали пациентот е рапав или гласот им е променет? Дали овие промени се трајни, наизменични или се прогресивни?
Ако е така, треба да се исклучи малигнен процес, на пример, во гркланот, особено ако не е поврзана со вокална прекумерна употреба.
Дали има зголемено формирање на лигите? Носот е течен или блокиран?
Постназалната секреција може да го иритира долниот дел на грлото и на тој начин да ги влоши симптомите.
Дали пациентот некогаш имал операција или радиотерапија во пределот на главата и вратот? Можеби поради рак?
Ако е така, постои поголем ризик од развој на друга малигност, особено ако е извршена терапија со зрачење.
Се враќа во усната шуплина кога или по голтање каша (регургитација)?
Ова може да укаже на дивертикулум на Зенкер - издаденост во областа на голтање на мускулите на задниот wallид на фаринксот над крикоидната 'рскавица.
Дали има знаци на диспепсија (металоиди, киселина регургитација, болка во стомакот)? Историја на гастритис или пептичен улкус? Ако е така, тоа е поврзано со зачинета храна или големи оброци навечер?
Диспепсијата повремено може да се манифестира како чувство на глобус.
Дали пациентот пуши? Дали тој често пие алкохол?
И двете овие значително го зголемуваат ризикот од рак на главата и вратот.
Дали има некои системски симптоми? Треска, ноќно потење, губење на тежината, губење на апетит, проблеми со спиењето?
Сè може да биде неспецифичен доказ за рак.
Постојат зголемени стресори?
Стресот и вознемиреноста можат да имаат непожелни ефекти врз тонусот на гркланските мускули и со тоа да го зголемат чувството на земјинава топка. Чувството на грутка создава страв (од тумори), што пак ја зголемува грутката во грлото - се развива маѓепсан круг.
- Губење на тежина
- Болка
- Еднострани или странични симптоми
- Оталгија
- Промени во гласот
- Системски симптоми (треска)
- Ризик фактори за малигни заболувања како пушење
- Абнормални откритија при преглед на вратот, како што се грутки или лимфаденопатија
- Регургитација или дисфагија
Фокусирајте се на главата и вратот
Физичкиот преглед прво се фокусира на областа на ОРЛ. Ова вклучува инспекција и палпација на целата област на вратот, вклучувајќи ја тироидната жлезда. Може ли лимфните јазли да се почувствуваат? Ако има асиметрија z. Б. на крајниците? Дали има леукоплакија во усната шуплина? Ако пациентот го толерира, може да се палпира и усната шуплина за да се утврди индурацијата. Риноскопија: дали има капење после носот? Ова може да придонесе за воспаление на грлото.
Ако гласот е променет, рапав, треба да се изврши ларингоскопија, но ова обично е одговорност на специјалистот. Ако има уво и воспаление во областа на надворешното или средното уво не може безбедно да се исклучи, се бара и лекар од ОРЛ.
стомачни проблеми?
Втората област на преглед се однесува на горниот дел на стомакот, особено ако пациентите пријавуваат диспептични симптоми. Ова е затоа што гастроскопијата често открива патолошки наоди во хранопроводот или желудникот кај пациенти за кои ENT испитувањето не открило морфолошка корелација за чувството на грутка. Во случај на диспептични поплаки, исто така вреди да се испробаат инхибитори на протонска пумпа и дополнителен алгинат (на пр. Gaviscon®) - комбиниран со совети за живот, на пример, намалување на телесната тежина, помалку зачинета храна и алкохол, рана вечера итн. четири до шест недели после тоа нема подобрување, упатувањето треба да се направи на доктор по ОРЛ.
Дијагнозата на глобус синдромот е дозволена само ако нема индикации (дури и од докторот ЕНТ) за соматски-патолошки процес. Детално, ова значи дека симптомите се појавуваат наизменично, гласот не звучи променет, „грутката“ седи во средната линија, чинот на голтање е без проблеми и е безболен и нема други предупредувачки знаци на малигнитет (види рамка). Со ова откритие, пациентите можат да бидат уверени и да се ослободат од стравот дека може да страдаат од тумор на вратот.
Ова уверување честопати е веќе дел од терапијата, особено ако во анамнезата беше наведено дека чувството на грутка се јавува во врска со анксиозност или психолошки стрес или се влошува. Причината тогаш може да биде спазам на крикофарингеалниот мускул, ларингофарингеален рефлукс, зголемен тонус во горниот езофагеален сфинктер или гастроезофагеален рефлукс. Психотерапевт може да помогне со овие повеќе психосоматски пациенти.
Меѓутоа, ако пациентите повторно дојдат кај својот лекар со чувство на грутка, мора повторно да се појави сомневање за малигнен процес и да доведе до соодветна дијагноза.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (20) страници 58-60