Gолчни камења и ГЕРД Вести од упатствата SpringerLink

Оваа година се очекува ажурирана верзија на упатството за С3 од 2008 година за дијагностицирање и лекување на камења во жолчката. Веќе се објавени најновите препораки за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД).

Препорака за спречување на жолчни камења

За прв пат, препорака за спречување на камења во жолчното кесе во холестерол и билијарни симптоми е дадена во упатството С3: Редовна физичка активност и исхрана базирана на потреби за одржување на телесната тежина што е можно понормална, како што е проф. Френк Ламерт од универзитетската болница во Сар објасни како да се спречи тоа да се појави.

Отстранете ги и асимптоматските камења во жолчните канали

Со цел да се спречат компликации кај акутен холециститис, треба да се изврши лапароскопска холецистектомија рано, во рок од 24 часа по приемот во болница.

Додека симптомите на жолчните канали секогаш биле сметани за потреба од третман, препораките за асимптоматски камења во жолчните канали не го предвидувале ова: од една страна, имаше премногу малку податоци за природниот тек на асимптоматските камења во жолчните канали, од друга страна се знаеше дека повеќе од 20% од камењата излегуваат спонтано и помалку од 50 % стануваат симптоматски.

Ретроспективната анализа на шведскиот регистар GallRisk со 3828 пациенти сега донесе нови податоци на виделина: Според ова, стапката на компликации (колика, холангитис, панкреатит) кај пациенти чии асимптоматски камења во жолчните канали не се отстранети е 25%, но само 13% по хируршко отстранување % Слични броеви беа пронајдени кога се мали (

камења

Повторливото повраќање кај ГЕРБ е алармен симптом и треба да се разјасни со EGD.

Истовремена холедохо- и холецистолитијаза

Ако жолчното кесе и жолчните канали се погодени од камења во исто време, терапијата треба да се подели: По успешна рехабилитација на ендоскопска или перкутана жолчна цевка, треба да се изврши холецистектомија во рок од 72 часа ако е можно. Ова ги намалува стапките на билијарна колика и акутен холециститис на 0, додека овие значително се зголемуваат по шест до осум недели со последователна холецистектомија.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)

Сепак, заклучокот на проф. Херберт Куп од Берлин според ажурираното упатство за s2k на ГЕРБ, анамнезата претставува најважна дијагностичка компонента за рефлуксната болест. Соодветно на тоа, не мора сеопфатна дијагноза да се спроведува кај возрасни ако страдаат од типични симптоми на рефлукс: Ако се претпостави дека ГЕРД има и нема Ако се појават симптоми на аларм, може да се спроведе емпириска терапија со инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Ако, пак, се присутни симптоми на тревога, како што се дисфагија, одинофагија, повторливо повраќање, (присилно) слабеење, анемија, индикации за губење на крв во крвта или маса, треба да се изврши езофаго-гастро-дуоденоскопија (EGD).

Доколку симптомите на рефлукс не реагираат на емпириска терапија со ППИ, треба да се користи 24-часовно pH-Metry-MII (повеќеканално мерење на интралуминална импеданса) за разјаснување. Во пракса, според Куп, ова е голема пречка бидејќи методот е достапен само во ограничена мерка во случај на потенцијално висок број на пациенти.

литература

Möller M et al. Природен курс наспроти интервенции за чистење на заеднички камења во жолчните канали: Податоци од шведскиот регистар за хирургија на жолчни камења и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (GallRiks). JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Висцерална медицина 2015, 16–19. Септември 2015 година во Лајпциг, сесија: Упатства за ДГВС - Што има ново?