Големи гради кај момчиња (гинекомастија)
Големите гради кај момчињата често се само естетски проблем. Сепак, мора да се идентификуваат причините и, каде што е соодветно, да се бара третман.
Гинекомастија е медицински термин за големи гради кај момчињата, односно присуство и развој на ткиво на дојка кај адолесцентни момчиња и мажи. Често е бенигна, но е важен извор на стрес, инхибиција и изолација на детето. Гинекомастијата е честа кај двата пола за време на новороденчињата, се манифестира како развој на ткиво на дојка поради изложеност на мајчин естроген и повремено во подоцнежните години преку изложеност на егзогени естрогени.
Гинекомастија vs. липомасти
Гинекомастијата треба да се разликува од липомастијата, адипомастијата или псевдогинекомастијата, што е вчитување на масното ткиво од областа на градите, што изгледа слично на гинекомастија.
Физиолошките форми се претставени со инфантилна и пубертетска гинекомастија, што се јавува кај приближно 50% од нормалните адолесценти за време на пубертетот. Во такви случаи, има мало зголемување на ткивото на дојката кај момчињата, понекогаш болно, и кое исчезнува по околу 2 години од почетокот, со зголемувањето на нивото на андрогени, што доведува до инволуција и атрофија на галактофорните канали.
Кои се причините за гинекомастија?
Гинекомастија се јавува како одговор на нормалното ткиво на дојката на естроген и е предизвикана од релативна нерамнотежа помеѓу естроген (женски хормон) и тестостерон (машки хормон). Иако естрогенот се смета за женски хормон, тој е неопходен за здрав развој на коските кај мажите.
Тестостеронот нормално се претвора во естроген кај жените и, во помала мера, кај мажите. Во одредени периоди од животот, особено во раниот до средишниот пубертет, како и во староста, оваа преобразба во естроген е нешто поголема и се развива нерамнотежа помеѓу тестостерон и естроген.. Кога многу мали количини на ткиво на дојка (нормално присутно кај момчињата) се изложени на високо ниво на естроген, обично за време на раниот пубертет, може да се појави зголемување на градите.
Бидејќи тестостеронот се претвора во естроген со процесот на ароматизација, се забележува дека големи момчиња се појавуваат кај момчињата, особено кај градите со прекумерна тежина или дебелите. Исто така, акумулацијата на масно ткиво во пределот на градниот кош, на колковите и бутовите кај дебелите момчиња, поради повисоките нивоа на естроген, ја нагласува големината на градите и психолошкото влијание.
Состојби што можат да предизвикаат гинекомастија (гради кај момчиња)
Покрај промената на естроген-андроген рамнотежата, идентификувани се нивоа на IGF1, лептин и ендокрини нарушувачи во зафатеноста на гинекомастијата. Одредени ретки медицински состојби повремено можат да предизвикаат гинекомастија. Нарушувања на надбубрежната жлезда, тироидната жлезда или хипофизата, како и тумори на тестисите или надбубрежните жлезди, може да доведат до прекумерно производство на естроген и развој на градите.
Клинефелтеров синдром е генетско нарушување кое влијае на функцијата на тестисите и може да се посомнева доколку не се зголемат тестисите со напредувањето на момчето во пубертетот или ако се развие гинекомастија.
Одредени лекови, како и медицински додатоци и злоупотреба на лекови, може да предизвикаат гинекомастија. Меѓу најчесто пропишаните лекови се лекови против чир, како и оние од областа на психијатријата. Локалните додатоци и третмани, особено оние што содржат лаванда, масло од чајно дрво или други масла кои можат да имаат дејства слични на естроген, како и прекумерна потрошувачка на производи базирани на соја, исто така, може да предизвикаат развој на градите.
Конечно, алкохолот, злоупотребата на дрога, вклучувајќи марихуана, хероин, амфетамини или анаболни стероиди, повремено може да предизвикаат гинекомастија.
Гинекомастија и дебелина
Просечната возраст на почетокот на развојот на градите е околу 13 и пол години. Кај дебели пациенти, се забележува ран почеток, но исто така и корелација помеѓу индексот на телесна маса (БМИ) и гинекомастија. Колку е поголем индексот на телесна маса (БМИ), толку е поголема големината на градите. Како што се зголемува индексот на телесна маса (БМИ), активноста на ензимот што ја извршува периферната конверзија на андрогени во естрадиол (ароматаза) се зголемува.
Дебелите деца имаат помлада возраст на гинекомастија во споредба со нормалната тежина, пониски нивоа на тестостерон, но споредбени вредности на естроген. Ниските нивоа на тестостерон може да го одразуваат одложениот пубертет.
Кај деца со гинекомастија, постои зголемена инциденца на абнормалности во регулацијата на гликозата во крвта (изменета базална гликоза во крвта, намалена толеранција на гликоза), како и отпорност на инсулин. Овие можат да бидат поврзани со дебелина, бидејќи повеќето пациенти се дебели, но исто така и со пубертет, што е фаза во која се зголемуваат половите хормони и може да предизвикаат отпорност на инсулин.
Неодамнешните студии покажуваат дека инсулинот циклично ја стимулира активноста на ароматазата во масното ткиво и ткивото на дојката, што резултира во гинекомастија.
Големите гради кај момчињата често се јавуваат во семејства со зголемена инциденца на дијабетес. Над 60% од пациентите со гинекомастија имаат семејна историја на дијабетес и хипертензија, што е поврзано со инсулинска резистенција, дисфункција на бета клетки во панкреасот, нарушена толеранција на глукоза и дебелина. Како резултат на овие комбинации, гинекомастијата кај мажите може да се спореди со синдромот на полицистични јајници (PCOS) кај жените.
Дијагноза - Кои тестови можат да се направат?
Кога вашето дете се проценува за ткиво на дојка, покрај строгата медицинска историја и комплетен физички преглед, вашиот лекар може да побара, заедно со редовни тестови на црниот дроб, бубрези, лабораториски тестови за проценка на нивото на тестостерон и естроген и хипофизни хормони. што ги регулира, но и проценка на функцијата на тироидната жлезда, пролактинот и бета HCG. Во зависност од резултатите, може да бидат потребни дополнителни испитувања (ултразвук на тестисите, абдоминален КТ, кариотип, биопсија).
Меѓутоа, во повеќето случаи, овие тестови се нормални за пубертетот на момчето и не се корисни. Општ клинички преглед може да идентификува други промени предизвикани од хормонална нерамнотежа (промена на косата, атрофија на тестисите, дебелина на гиноиди) или клинички знаци на основната состојба што предизвика хормонална нерамнотежа (тумори на тестисите, хепатомегалија, итн.).
Како да се третираат гинекомастија?
Гинекомастијата во пубертетот обично се ограничува само на себе. Случаи на патолошка гинекомастија кај адолесценти и во предпубертетскиот период се ретки и бараат дополнителни истражувања за да се идентификува ендокрината патологија. Хируршки третман се однесува на постојана гинекомастија и има димензии што предизвикуваат големо психо-емоционално влијание, кога момчето е многу засрамено од неговиот изглед. На пример, тој може да инсистира секогаш да носи лабава кошула и да одбие да се покажува без облека.
Фармаколошки третман обично не се препорачува за адолесценти кои страдаат од гинекомастија, анализирајќи ги неодамнешните податоци за ризик-корист. Хормонски третман со антиестрогени лекови (како кломифен и тамоксифен), андрогени (како што се даназол) или инхибитори на ароматаза (како што се анастозол, егземестан) може да се користат при постојана идиопатска гинекомастија.
Во случај на гинекомастија поврзана со дебелина, губење на тежината, поврзана со физичка активност заснована на вежби за корекција и развој на пекторалните мускули, може да ја врати областа во форма што обезбедува емоционална удобност на пациентот.