ГРИА ЗА ПАЦИЕНТИ СО трахеобронхитис пневмонија bpoc
Текст на + ГРИА ЗА ПАЦИЕНТИ СО трахеобронхитис + bpoc пневмонија
ГРИА НА ПАЦИЕНЦИТЕ СО РЕСПИТИРАНИ ИНФЕКЦИИ
АКУТНА ТРАХЕОБРОНЕЗА Акутен трахеобронитис = акутно, инфективно воспаление на трахеобронхијалната лигавица, често следејќи вирусна состојба на горните дишни патишта. Се карактеризира со неможност на белите дробови да обезбедат оксигенација на крвта и елиминација на CO 2.
Вирусни инфекции на горните дишни патишта Бактериски инфекции на горните дишни патишта: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Факторите фаворизираат:
Иритирачки бронхијални физички фактори. пушење, загадена атмосфера, магла, смог
Иритирачки хемиски фактори во бронхиите: иритирачки хемиски гасови и пареи, испарливи киселини, испарливи алергени
Б) Манифестации на знаци и симптоми на зависност
- Општи манифести; - Главоболка, тахикардија
- Општа изменета состојба - Треска/субфебрилитет, обилно потење
-Респираторни манифестации: -Иритативна кашлица, потоа продуктивна,
- изобилство муко-гноен искашлување
- промена на амплитудата на респираторните движења
2. Намалување на размената на гас
3. Намалена ткивна перфузија
4. Потенцијални компликации
Пропустливост на дишните патишта
Фаворизирана респираторна вентилација
Борба против хипоксија
Интервенции - Терапевтско однесување:
Борба против болка во градите со примена на локална влажна топлина
Борба против иритација на ларинксот-душникот. со влажна топлина (вдишување, навлажнување на воздухот)
Администрација на пропишани лекови - експекторанси (врз основа на К јодид); муколитици; антибиотик (ако спутумот е гноен и има треска)
Нема да се администрираат антитусици и антихистаминици !
Респираторна опструкција
Администрација на кислород/вештачко дишење
Мерење на виталните функции
Набудување на знаци и симптоми во случај на компликации
Вентилација на салонот, обезбедување позиција што го олеснува ширењето на белите дробови
Помагање на пациентот да ги исполни основните потреби
Едукација на пациентот: потреба за елиминирање на секретите, вежби за дишење
Честа промена на позицијата за да се избегне задржување на мукопурулентен спутум и формирање на бронхијални приклучоци (ателектаза), со ризик од бронхопневмонија Почитување на периодот на закрепнување
ПНЕВМОНИЈА Дефиниција: Пневмонија = воспаление (најчесто инфективно, бактериско) на белодробниот паренхим, со лобарна, лобуларна или сегментална локализација.
Собирање на податоци - етиологија:
- Вирусни инфекции: предизвикуваат интерстицијална пневмонија Вируси на грип и параинфлуенца
Респираторен синцицијален вирус Аденовируси
Сипаници, сипаници, вакцини, рубеола, сипаници вирус Цитомегаловирус Ебштајн-Бар
Бактериски инфекции: Пневмококус (Streptococcus pneumoniae): прототип на бактериска пневмонија - „лобарна пневмонија“;
Златен стафилокок: предизвикува бронхопневмонија, со периброниоларни микроабсцеси и пневматоцела плеврални компликации: Клебсиела пневмонија (бацили на Фридлендер, аеробен БГН): предизвикува бронхопневмонија со формирање микроабсцес Псевдомонас аеругиноза: предизвикува бронхопневмонија, со тешка септикула;
Атипични бактерии: предизвикуваат интерстицијална пневмонија Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae, Infeciifungice:
Aspergillus fumigatus: може да предизвика интерстицијална пневмонија, паренхимна консолидација со апсцеси на белите дробови плеврален емпием
Паразити: Pneumocystis carinii: предизвикува интерстицијална пневмонија. Поволни услови:
Намалена отпорност на телото на инфекции: По претходни вирусни инфекции; Имунодефициенции: СИДА, разни видови на рак, имуносупресивни третмани, кортикостероиди; Ослабувачки хронични заболувања: дијабетес, пулмонална туберкулоза, цироза на црниот дроб, срцева слабост итн.; Екстремни векови. Нозоконални инфекции (болница). со вирулентни микроби (понекогаш нетипични) и отпорност на антибиотици.
а) лобарски пневмонија-франк - знаци на симптоми:
-Акутен почеток, со сериозно променета општа состојба,
- Треска (39 - 40 ° C), треска; - убод од градите, иритантна кашлица, сувост, диспнеа со полипнеа.
Продуктивна кашлица, со 'рѓосан-вискозен спутум („желе рибизла“);
Општа состојба под влијание; Назално-лабијален херпес (на страната на белите дробови. Погодено); Febr "n плато";
Синдром на белодробна кондензација: крцкава рала, тубален шум.
Лабораториски тестови: Акутен воспалителен биолошки синдром: ESR (стапка на седиментација на црвени крвни клетки), леукоцитоза со неутрофилија (евентуално несегментирана PN), со токсични гранули, PCR (Ц-реактивен протеин), серумски алфа 2-глобулини; Испитување на спутум: црвени крвни клетки, леукоцити, алвеоларни клетки, пневмококи; Радиографија на градниот кош: триаголен заматеност, добро ограничена, со врвот кон хилумот и основата кон периферијата, со лобарски или сегментален карактер, со супракостален интензитет, хомогена, со зачувување на воздушниот бронхограм. Еволуција и компликации: Поволната еволуција подразбира:, со намалување на треската и подобрување на општата состојба. Неповолната еволуција (во отсуство на терапија или кај имунодефициентни лица) е оптоварена со компликации:
Подмолен почеток, треска, треска, диспнеа со цијаноза, изменета општа состојба
Зголемен ASLO, леукоцитоза со неутрофилија, на пр. на спутум: стрептокок, стафилокок
- подмолен почеток, треска, треска (дознака), диспнеа со цијаноза, општа променета состојба
Респираторна опструкција
Потенцијал за дехидратација
2. Ослободување на респираторниот тракт
општа нега - хигиенско-диетален третман:
-Одмор во кревет: Во текот на целата треска и 3 дена по одложувањето на средствата;
Полу-седечка положба (Фаулер или полу-Фаулер),
Правилно навлажнување на инспирираниот атмосферски воздух.
За време на треска 3000 - 4000 ml/ден, орално или парентерално (изотонични раствори p.i.v.), доколку нема други контраиндикации.
- Диета: Внес на сол = 8-10 g NaCl/ден (за да се компензираат загубите преку полипнеа, треска и потење); Течна и полу-течна диета за време на треска (чаеви, овошни сокови, компоти, млеко, сива, јогурт; ориз, супи од зеленчук, супа од камила, пире од зеленчук);
По обезличувањето, ситно сецкано, кравјо сирење, месо од живина се додаваат во исхраната, со постепено продолжување на нормалната исхрана.
Посебни мерки: Ригорозна хигиена на усната шуплина и мукоза (раствори на бикарбонат за гаргара, подмачкување на јазик и усни со боракс на глицерин паралелно со соодветна хидратација);
Честа промена на положбата во кревет (за да се спречи ателектаза), контрола на постелнината и средства против декубитус (за да се спречат појава на кревети кај пациенти со ризик);
Залепеност и вибрации на градите, проследено со потпомогнато кашлање (за олеснување на спутумот и спречување на локални аелектрични компликации)
Интермитентна кислородна терапија (навлажнет кислород, 3-4 л/мин) по потреба.
Мерење на виталните функции
Колекција на биолошки и патолошки производи за лабораториски прегледи
Администрација на пропишан третман: етиолошки, компликации, симптоматски
Едукација на пациентот за потребата од внес на течности, препознавање на можни компликации, интензивирање на болката во торхијата, изведување вежби за дишење
ЕТИОЛОШКИ ТРЕТМАН НА БАКТЕРИОНСКА ПНЕВМОНИЈА: Антибиотици: Пеницилин G (2 - 4 милиони U.L/парентерален ден, со претходно тестирање на алергија на Pencilin, од i.d.r. со 1.000 U.I); времетраењето на терапијата кај пневмококна пневмонија е фебрилно и 3-5 дена по деферценција;
Нормалната еволуција подразбира намалување на треската, за 24 - 48 часа од почетокот на третманот со Pencilin.
Гентамицин (80 mg i.m./i.v. На 8 часа) или Канамицин (0,5 g i.m./i.v. На 12 часа) во случај на постојана треска (претпоставена етиолошка или појава на септичка компликација).
Алергија на пеницилин: еритромицин (0,3 g инјектиран на 6 часа или 0,6 g орално на 6 часа) или
СИМПТОМАТСКИ ТРЕТМАН НА ПНЕУМОНИЈА:
Борба против прободување/болка во градите: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), локални топли апликации; Борба против треска: Аминофеназон, Парацетамол. Ацетилсалицилна киселина (Аспирин), алкохолен прини (се менува на секои 2-3 часа);
Борба против неефикасна кашлица: Кодеин, Носкапин,
Олеснување на искашлување: експекторанси (Бромхексин), флуидирачи на експекторанси (муколитици: Ацетилцистеин, Флуомуцил, Бизолвон); Борба против агитација кај алкохоличари: Фенобарбитал, Хлорделазин, Дијазепам; Витаминска терапија: Б1 (100 мг х .3-4 на ден), Б2 (250 мг х 3-4 на ден) при имунодеф