Грип - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Грип, исто така познат како („вистински“) грип или вирусен грип. Главно е предизвикано од вируси кои припаѓаат на групата Orthomyxoviridae.

„Вистински“ грип, грип, вирусен грип

дефиниција

Грипот е заразна болест предизвикана од вируси. Првенствено влијае на горниот респираторен тракт и се карактеризира со висока температура, болки во телото и изразено чувство на болест. Мора да се разликува од инфекции и настинки слични на грип.

Епидемиологија

Во Германија, помеѓу 5 и 20% од населението се заразува со грип секоја година. Децата се повеќе погодени со 20-35% во Германија отколку возрасните со 5-20% од популацијата. Главното време на инфекција е во зимските месеци помеѓу јануари и март или април.

Апсолутниот број на случаи на грип варира од година во година, како и бројот на смртни случаи. Околу 34.000 случаи се пријавени помеѓу календарската недела 40 во 2017 година и календарската недела 20 во 2018 година. 69% биле заразени со инфлуенца Б, 24% со инфлуенца А и останатите од подвидови или неодредени вируси на инфлуенца. Најмногу се погодени 35-та и 59-годишниците, следени од над 60-годишниците. Вториот најчесто мораше да се третира како болнички пациент. Оваа возрасна група исто така има значително поголем ризик од смрт од грип и е еден од ризичните пациенти. Во сезоната 2017/2018, на пример, 87% од оние кои починале од грип биле постари од 60 години. Смртноста од грип не може јасно да се утврди бидејќи бројките силно варираат од година во година.

причини

Грипот се активира од вируси на грип, кои спаѓаат во групата на ортомиксовируси. Се прави разлика помеѓу вирусите на грип А, грип Б и грип Ц. Сите три вида можат да предизвикаат инфекции на грип, но видовите А и Б се најчести кај луѓето. Повеќето бранови на грип се предизвикани од вируси на грип А. Вирусите на инфлуенца Б досега се помалку одговорни за појава на грип кај луѓето. Луѓето се единствениот резервоар за вируси на грип.

Патогенеза

Грипот се пренесува преку капки инфекции со големина на честички ≥ 5 μm. Најчестите начини на пренесување се кивање, зборување или кашлање и ракување. Периодот на инкубација е краток и е еден до два дена. Пациентите се уште се заразни околу четири до пет дена по појавувањето на првите симптоми.

Патогените микроорганизми преку капки достигнуваат до мукозните мембрани на респираторниот тракт на лицето за контакт. Таму тие се врзуваат за цилијалниот епител преку хемаглутинин (ХА) и продираат во клетката. Вирусот се множи во клеточното јадро на заразената клетка и потоа се транспортира во голем број на клеточната површина на клетките домаќини. Таму, невраминидазите (НА) на вирусот ги разделуваат неврамининските киселини на клетките домаќини и на тој начин можат да бидат ослободени. Cellелијата домаќин умира. Ова доведува до силен имунолошки одговор и висока температура. Смртта на клетките исто така го објаснува губењето на тежината и заморот што честопати се поврзани со грип.

Вирусите на грип А имаат висока генетска варијабилност. Сопствената РНК полимераза на вирусот е склона кон грешки, што доведува до многу мутации. Имуните клетки на домаќинот ненамерно избираат мутации кои се особено корисни за вирусот. Овој процес на нанос на антиген предизвикува бранови на грип што се случуваат секоја година и ги прави годишни вакцинации против грип, бидејќи имунолошката заштита од претходната сезона е застарена. Покрај тоа, вирусите на грип имаат сегментирани генетски информации (геном). Ова им овозможува на сегментите на геномот да се разменуваат варијабилно и да го опремат вирусот со нови својства. Доколку се засегнат и гените кои ги кодираат површинските протеини, се јавува промена на антигенот и сите услови за пандемија се воспоставени.

Симптоми

Инфекциите со инфлуенца се асимптоматски кај околу една третина од пациентите и третина со само благи симптоми. Меѓутоа, ако се појави целосна слика за грип - случај кај околу една третина од сите заболени - висока температура одеднаш се појавува за еден до четири дена по инфекцијата. Покрај тоа, има главоболка и болки во телото, силно чувство на болест и често сува, скокотлива кашлица или болки во грлото. Во некои случаи, може да се појави општа слабост, потење, течење на носот, гадење, повраќање и дијареја. Ако болеста е некомплицирана, симптомите ќе исчезнат во рок од една недела.

Во ретки случаи, сепак, може да се појават компликации и пообемни клинички слики. Ова вклучува пред сè пневмонија. Оваа форма на инфлуенца е поврзана со висока стапка на смртност и се активира или од самите вируси на инфлуенца или од бактериска суперинфекција што вирусите на инфлуенца ја предводеа. Сепак, може да се појават и други компликации, во зависност од комбинацијата на патогени: миокардитис, миозитис, отитис медиа, круп или енцефалитис.

Дијагноза

Симптомите на грип се преклопуваат со многу други болести. Не може да се разликува од други инфекции предизвикани од, на пример, респираторни патогени, чисто врз основа на анамнеза или физички преглед. Затоа, лабораториската дијагностика е неопходна за јасна дијагноза. Дали ова е потребно за време на сезоната на грип е прашање на дебата. Во случај на тешка болест, сепак, треба да се направи со цел да се прилагоди терапијата.

Вирусот треба да се открие во првите два до четири дена од болеста. После тоа, веројатноста за позитивен резултат се намалува постојано и покрај инфекцијата со грип. Брисеви за грло и нос или вода за плакнење на грлото се погодни за лабораториски докази. Патогените микроорганизми може да се откријат во лабораторија со помош на тест за имунофлуоресценција или техники за засилување на нуклеинска киселина како што е RT-PCR. Методите за откривање на антиген, како што е ELISA, исто така, даваат сигурни резултати. Брзите тестови за грип имаат висока специфичност, но само добра до умерена чувствителност. Затоа, тие се со ограничена употреба за дијагностицирање на грип.

терапија

Болестите на грип обично се третираат симптоматски ако пациентот е инаку здрав и не припаѓа на ниту една ризична група. Ризични групи се бремени жени, деца под 59 месеци, лица постари од 65 години, лица со хронични заболувања како што се ХИВ/СИДА, астма, болести на срцето и белите дробови и дијабетес. Симптоматската терапија вклучува доволни количини вода за пиење и одмор во кревет. Покрај тоа, доколку е потребно, може да се администрираат салицилати и други антипиретични лекови како што се ибупрофен или парацетамол. Сепак, салицилатите не треба да се користат кај деца бидејќи тие можат да предизвикаат Рејев синдром кај нив. Антитусици како дихидрокодеин се погодни за сува и непродуктивна кашлица.

Пациенти со ризик или пациенти со тежок тек, покрај симптоматска терапија, треба да примаат и антивирусни лекови. Ова обично се случува во неподвижна околина. Пред да започнете со терапија, не треба да се чека лабораториска дијагностичка потврда на инфекција со грип, туку треба да започне веднаш, ако е можно во текот на првите 48 часа по појавата на симптомите. Се користат инхибитори на неураминидаза, како што се оселтамивир или занамивир. Тие ги блокираат вирусните неураминидази. Ова спречува да се формираат нови вируси. Пред да се даде лекот, треба да се проверат Интернет страниците на институтот Роберт Кох или Светската здравствена организација (СЗО) за да се утврди дали има нови откритија за отпорност. Зголемената отпорност на оселтамивир беше објавена во сезоните 2007/2008 и 2008/2009. Адамантаните веќе не се користат затоа што беа ефикасни само против вирусите на грип А и во денешно време има повеќе или помалку целосна отпорност на нив.

прогноза

Проценето е дека од три до пет милиони сериозни инфекции на грип се јавуваат ширум светот. 250.000 до 500.000 се фатални. Малите деца и постарите лица се особено изложени на поголем ризик да умрат од инфекции на грип.

Кај инаку здрави пациенти, инфекцијата обично се решава во рок од пет до седум дена без последици. Индивидуалните симптоми како сува кашлица може да траат 14 дена или повеќе.

профилакса

Грипот се пренесува со инфекција со капки. Затоа, треба да се следат стандардни хигиенски мерки за превенција, особено во сезоната на грип. Луѓето со симптоми на акутно респираторно заболување треба да се држат на растојание и не треба да се ракуваат. Ако треба да кашлате или кивате, треба да држите марамче пред лицето, а потоа отстранете го и темелно измијте ги рацете. Луѓето кои се веќе болни треба, колку што е можно, да останат дома и да бидат изолирани од другите луѓе во домаќинството. Во клиниките и старите лица или домовите за стари лица, строго треба да се почитуваат хигиенските прописи ако постои сомневање за грип за да се спречи нејзиното ширење.

вакцинација

Најефективната профилакса против грип е вакцинацијата против грип. Се освежува годишно непосредно пред почетокот на сезоната на грип. Ако во овој момент не е можно да се вакцинира или ако сезоната на грип започне невообичаено рано, институтот Роберт Кох препорачува вакцинирање што е можно побрзо. Просечната заштита е помеѓу 40 и 60%.

Вакцините против грип треба да се пресоздаваат годишно, бидејќи вирусите на грип брзо се менуваат. Во повеќето случаи, се администрира мртва вакцина, која се одгледува во инкубирани пилешки јајца, во исклучителни случаи во клеточни култури. Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) препорачува употреба на четиривалентна вакцина која е одобрена од шестмесечна возраст. Постои и ослабена жива вакцина како спреј за нос за деца и адолесценти на возраст од 2 до 17 години. Во моментов постои само една препорака за вакцинација за деца и адолесценти доколку тие спаѓаат во ризична група.

Според институтот Роберт Кох и СТИКО, ризични групи за кои вакцинацијата против грип се препорачува како профилакса се:

сите лица над 60 години
Луѓе со зголемен ризик по здравјето затоа што страдаат од друга хронична болест како што се срцеви и циркулаторни заболувања, хронични заболувања на дишните органи, заболувања на црниот дроб и бубрезите, метаболички болести, дијабетес мелитус, хронични невролошки заболувања, вродени и стекнати имунолошки недостатоци и ХИВ
Identsители на стари лица и домови за стари лица
сите здрави бремени жени од вториот триместар
хронично болни бремени жени од првиот триместар
медицински персонал и други лица со зголемен професионален ризик
Луѓе кои можат да бидат извор на инфекција кај пациенти со висок ризик затоа што се во близок контакт со нив

Пред-изложеност профилакса

Доколку не е достапна ефективна вакцинација и треба да се заштитат групи луѓе, како што е медицинскиот персонал, антивирусни лекови може да се користат и за профилакса пред изложеност. Ова исто така важи и за луѓе кои не можат да се вакцинираат поради претходни болести, на пример, или кои не можат да развијат соодветна заштита од вакцинација поради имунолошки дефицит.

Профилакса по експозиција

Ако има епидемија на грип во болница или дом за стари лица, може да се земат антивирусни лекови за последователна профилакса. Ова се случува без оглед на заштитата од вакцинација. Луѓето кои имаат имунитет компромит и живеат во домаќинство со некој заразен со грип, исто така, треба да добијат профилакса по експозиција.