Грип
Вирусна инфекција со инфлуенца е една од најчестите заразни болести и многу заразна болест на дишните патишта што предизвикува акутен фебрилен дистрес и различен степен на системски симптоми, почнувајќи од благ замор до респираторна слабост и смрт.
Патогенеза и причини за грип
Грипот е предизвикан од инфекција со еден од нив 3 вида класични вируси на грип: А, Б, Ц. кои се класифицирани во семејството Ortomyxoviridae. Овие едножични РНК вируси се структурно и биолошки слично, но варира антигенски.
Јадрото на РНК се состои од 8 генетски низи опкружени со плик од 10 протеини или 11 протеини. имунолошки најважните површински протеини вклучуваат хемаглутинин и неураминидаза. Вирусите се мешаат врз основа на овие протеини.
Најчести подвидови на грип кои ги инфицираат луѓето се H1N1 и H3N2. Секоја година тривалентната вакцина против грип што се користи ширум светот содржи соеви А од H1N1 и H3N2 заедно со соеви на грип Б.
Начин на пренесување на грип:
Инфекции од грип се јавуваат после трансфер на респираторни секрети од заразено лице на имунолошки подложна личност. Ако не се неутрализира со секреторни антитела, вирусот ги напаѓа тракиските патишта и клеткиТАД Откако ќе се најдат во клетките домаќини, се јавуваат дисфункција и дегенерација на клетките, заедно со репликација на вируси и ослободување на нови вируси. Системските симптоми се предизвикани од воспалителни медијатори. Периодот на инкубација на грип варира од 18-72 часа.
Грипот А е генерално попатоген од Б.. Грипот А е зоонозна инфекција, а повеќе од 100 видови на грип А инфицираат повеќето видови птици, свињи, коњи, кучиња и фоки.
Имунолошка отпорност на вирус на грип:
Новите вируси на инфлуенца постојано се развиваат преку генски мутации или прераспоредувања. Мутациите можат да предизвикаат мали промени во антигените на хемаглутинин и неураминидаза на површината на вирусот. Овој феномен се нарекува размена на антигени, што полека создава зголемена разновидност на соеви сè додека не се развива за да се заразат луѓе кои биле имуни на веќе постоечките соеви.
Оваа нова варијанта го заменува стариот вид и брзо се пренесува на човечката популација. Штом новиот вид ќе биде доволно сличен на стариот, некои луѓе може да останат имуни на тоа. Наместо тоа, кога вирусите ја преуредуваат новата антигенска површина помеѓу птичјиот и човечкиот грип, тоа се нарекува антигенска модификација. Доколку се произведе вирус со комплетно нова антигенска опрема, целото население ќе биде подложно на новиот грип, кој ќе се шири неконтролирано.
Периодични епидемии се произведени со интеракција на фиксен сет на вирусни соеви кај човечка популација со постојан променлив имунитет на различни видови.
Глобални пандемии на грип:
Епидемиологија на сезонски грип:
Грипот го достигнува својот врв во зима. Бидејќи северната и јужната хемисфера имаат зими во различно време од годината, има две сезони на грип секоја година. Затоа СЗО го препорача тоа две формули за вакцинација секоја година.
Не е јасно зошто епидемиите на грип се појавуваат сезонски па дури ни за една година. Едно можно објаснување е дека бидејќи луѓето остануваат во затворено подолго во зима, тие остваруваат поблизок контакт и промовираат меѓучовечко пренесување. Друг фактор е студената температура што доведува до сув воздух, што ја дехидрира слузта спречувајќи го телото ефикасно да ги очекува вирусните честички. Вирусот на тој начин може да преживее подолго на површини на ладни температури. Преносот на заразни аеросоли е максимум под 5 степени C. Сепак, во некои тропски земји епидемијата на грип е во лето во највлажното време од годината.
Алтернативна хипотеза на сезонска грип Е ефектот на витамин Д врз имунитетот на вирусот. Ова ги објаснува варијациите на годишниот грип преку варијациите на витамин Д во кожата, што се намалува во зима без изложување на сонце. Ова објаснува зошто луѓето во топлите земји добиваат грип во сезоната на дождови кога ќе останат дома.
Птичји грип-H5N1:
Во 1997 година, подтипот на птичјиот грип А, Х5Н1, првпат беше опишан во Хонг Конг. Инфекцијата е потврдена кај само 18 лица, но 6 починале. Оттогаш, спорадичните случаи на Х5Н1 продолжуваат да се опишуваат во Јужна Кина. Во јануари 2004 година, се појави епидемија кај домашните птици во Југоисточна Азија. Во сите случаи грипот е пренесен од птици на луѓе. Во 2008 година, пријавени се 390 случаи на птичји грип, а 246 починале. Други спонтани епидемии на птичји грип се случија во Египет, Тајланд, Камбоџа.
Истражувачите заклучиле дека единствена мутација довела до трансформација на H5N1 во вид што лесно може да се пренесе од човек на човек. Таквиот вид има потенцијал да се шири брзо и да преципитира катастрофална пандемија.
Иако сите видови на грип А природно ги заразуваат птиците, некои видови можат да заразат цицачи како свињи и луѓе. Со преуредување на гените во РНК на птичјиот вирус со оние во родот на цицачите се создава химеричен вирус кој се пренесува меѓу цицачите. Антигените мутации предизвикуваат зголемена популација на подложни цицачи кај кои може да се развие тешка болест.
Птичјиот грип има слаба патогеност и е тежок само кај птиците. Видовите привлекоа внимание како резултат на пренесување на човечки птици и сериозни болести на луѓето.
Птичји грип - други видови
Свински грип-H1N1:
Во април 2009 година, Одделот за здравство и човечки услуги привлече внимание на јавна итна состојба за здравјето на луѓето во врска со свинскиот грип. Во следните неколку недели, нова епидемија на грип, која содржеше комбинација на гени на свињи, птици и човечки грип, беше објавена во Мексико и САД.
Новиот вирус е отпорен на антивирусните агенси амантадин и римантадин, но е чувствителен на оселтамивир и занамивир. Започнување на антивирусна терапија 48 часа по појавата на симптомите е императив за ефективен третман. Вакцината против обичен грип дадена на почетокот на сезоната не е ефикасна за овој вид грип.
Знаци и симптоми на грип
Симптомите вклучуваат
- Ненадејна појава на малаксаност, многу пациенти со грип може да пријават појава на грип
- треската може да варира во голема мера кај пациенти, некои со ниска или висока температура, некои пациенти со треска
- фарингитис може да биде тежок и може да трае 3-5 дена
- мијалгиите се чести и се движат од лесна до умерена
- Фронтална/ретро-орбитална главоболка е честа и обично тешка
- окуларни симптоми се развиваат кај некои пациенти и вклучуваат фотофобија, чувство на печење, болка при движење
- ринитис со различна тежина
- тешка слабост и замор што ги попречува нормалните дневни активности на пациентот
- кашлица и други респираторни симптоми првично може да бидат минимални, но често напредуваат како што напредува инфекцијата, кашлицата може да биде репродуктивна, болка во плеврата, диспнеа, кај деца може да има дијареја
- Акутната енцефалопатија неодамна се поврзува со грип А.
Физички преглед
компликации
Примарна пневмонија на грип
Секундарна бактериска пневмонија
Рејев синдром
Тоа е потенцијално фатална болест која влијае на многу органи, особено на мозокот и црниот дроб, предизвикувајќи и хипогликемија. Точната причина е непозната, но таа е поврзана со потрошувачката на аспирин (салицилати) кај деца со вирусни заболувања.. Исто така, се јавува во отсуство на аспирин. Болест предизвикува сериозна енцефалопатија и хепатална стеатоза.
Документирани случаи на Рејев синдром кај возрасни се ретки. Опоравувањето кај возрасните со овој синдром е генерално целосно, со функцијата на црниот дроб и мозокот да се врати во нормала за неколку недели од болеста. Кај децата, можни се умерени церебрални последици, трајни по природа, особено кај мали деца. 30% од педијатриските пациенти умираат.
Дијагноза на грип
Лабораториски студии
- стапката на седиментација на еритроцити и крвната слика не се специфични, но се корисни при проценка на грипот
- леукопенија и релативна лимфопенија се типични за грип
- може да има тромбоцитопенија
- Вирусната култура е стандарден критериум за дијагностицирање на грип А и Б.
- културата е направена од назофарингеални или фарингеални примероци
- директните тестови на имунофлуоресценција на свежи примероци се помалку чувствителни од културата
- серолошките студии се брзи 30-60 мин.
Студии за сликање
Х-зраци на градите тоа е индицирано кај постари пациенти и пациенти со висок ризик да се исклучи пневмонија. Раните елементи на радиографијата вклучуваат симетрични интерстицијални инфилтрати. Фокалните инфилтрати укажуваат на бактериска пневмонија.
Третман
Терапија за поддршка:
Антивирусна терапија:
Амантадин и римантадин се одобрени за употреба против грип А. Од 2005 година тие повеќе не се препорачуваат поради развиената отпорност.
Оселтамивир (Тамифлу) беше пријавено со отпор во 2009 година. Поради овие феномени на отпор занавир (Реленза)) се препорачува како опција по избор за антивирусна профилакса или третман кога постои сомневање за изложеност на грип А. Алтернатива од втора линија е комбинацијата на оселтамивир и римантадин.
Неодамна се одобрени два нови лекови за третман на грип А и Б. Тие се инхибитори на оселтамивир и занамивир на невроаминидаза. Оселтамивир се дава орално, а занамивир се дава како спреј. Повеќе студии ја покажаа нивната ефикасност. Овие агенси дејствуваат со инхибиција на вирусна неураминидаза, гликопротеин кој излегува од вирусниот коверт и е потребен за успешно ослободување на нови вируси и нивно пренесување низ телото. за да бидат ефективни, овие агенси мора да се администрираат 40 часа по појавата на симптомите.
Вакцина против грип (грип)
Историјат на вакцини против грип:
Два типа на вакцини против грип се достапни:
- тривалентниот со инјекција кој содржи три соеви A/H1N1, H3N1 и B
- оној ослабен жив со спреј за нос.
Првата вакцина работи со ослободување на трите вирусни соеви во крвотокот за да се создадат антитела, додека носната вакцина ги инокулира истите три вирусни соеви во телото, но во модифицирана форма што не може да предизвика болест. Liveивата ослабена вакцина не се препорачува за лица под 2 години или постари.
Кампања за вакцинација против сезонски грип:
Вакцината против сезонски грип е годишна. Секоја инјектирана вакцина содржи три вируси на грип: А (H3N2), сезонски (Х1Н1-не пандемски вирус 2009) и Б вирус. Општо земено, секој што сака да ги намали шансите да се разболи, може да добие вакцина. Вакцинацијата е особено важна за луѓе со висок ризик од сериозни компликации на грип или лица кои живеат со такви пациенти.
Лица препорачани за вакцинација против грип:
- стари лица над 65 години
- пациенти со хронично заболување на белите дробови, хронично заболување на црниот дроб
- пациенти со хронично заболување на бубрезите, имуносупресија (ХИВ, стероидна терапија или хемотерапија)
- луѓе кои ја делат истата животна средина каде што болеста може брзо да се шири: затвори, болници, училишта
- луѓе кои работат во болници
- бремени жени, деца од 6 месеци до 2 години.
Кампања за вакцинација против свински грип:
Кампања за вакцинација против птичји грип:
Развиени се и вакцини за птичји грип. Вакцинацијата на птиците против вирусот Х5Н1 е широко распространета во некои земји. Постојат и некои вакцини за луѓе, при тестирање, не за масовно производство.
Три вакцини против птичји грип беа лиценцирани во 2007 година:
- SanofiPasteur
- Пандемикс
- CSL Limited.
Сите се произведуваат на јајца и им требаат многу месеци за да развијат ефективна верзија во случај на пандемија на птици. Птичјиот грип постојано мутира повторно вакцините засновани на тековните примероци не се корисни во идна пандемија.
Годишна преформулација на вакцините против грип:
Секоја година се избираат три сорта за да се избере вакцината за таа година од страна на СЗО. Овие се H1N1, H3N2, тип Б, соеви кои најчесто можат да предизвикаат сериозна човечка инфекција. Изборот на видови се базира на сомневање за вируси кои би можеле да нападнат таа година.
Негативни ефекти од вакцинацијата против грип:
Незначителни несакани ефекти биле откриени кај вакцинирани лица, вклучително и чувствителност и болка на местото на инјектирање, главоболка, малаксаност и мијалгија. Мал број луѓе доживеале потешки настани со кориза, мијалгија и малаксаност неколку дена.
Ретки несакани ефекти се нарушувања на привремено крварење и синдром на Гилјан-Баре, состојба која вклучува оштетување на периферниот нервен систем.
Постојат некои инкриминирачки гласини за масло од ајкула-ајкула и нејзините ефекти врз човечкото тело. Ова е адјуванс во вакцината што му помага на ослабениот имунолошки систем на луѓето кај постарите лица. Тоа е нормална компонента на човечкото тело, произведена во црниот дроб и циркулира во крвта. Го има и во многу храна: јајца и маслиново масло. Количината на сквален во некои вакцини се наоѓа во лажичка маслиново масло.
тиомерсал е конзерванс содржан во вакцините, производ од жива што спречува контаминација кога ампулата се користи повеќе од еднаш. Вакцините во живо и единечна доза не го содржат овој производ. Употребата на тиомесал е контроверзна бидејќи постои сомневање дека предизвикува аутизам и други нарушувања во развојот. СЗО заклучува од студиите дека нема докази за токсичност за деца, возрасни изложени на тиомезал од вакцините.
Негативните ефекти на инактивираната вакцина против грип вклучуваат:
- благ фарингитис, грчеви, еритема и благ едем на местото на инјектирање
- Треска.
Несакани ефекти на активираната вакцина против спреј за нос:
- затнат нос, кашлица, треска
- главоболки, грчеви во носот
- отежнато дишење, болки во стомакот, повраќање и повремена дијареја
- треска, слабост.
Лекарите препорачуваат секој да се разболува од грип секоја година за да се заштити од ц.
Тим истражувачи од Универзитетот Johnон Хопкинс спроведоа студија во која беше забележано дека .
Кога имунолошкиот систем е ослабен, може да се појави влошување на општата здравствена состојба, придружено со треска.