Гушавост - Хипертироидизам - еутироидизам Кога тироидната жлезда излегува од зглобот
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 23/2003
- Гушавост - хипертироидизам.
Лекови и терапија
20-30% од Германците имаат „дебел врат“ во вистинска смисла на зборот: тироидната жлезда им е зголемена. И најмногу од недостаток на јод. Бидејќи на тироидната жлезда и е потребен јод за биосинтеза на тироксин. Ако недостасува овој градежен блок, производството на тироксин се намалува. Тироидната жлезда реагира на ова со "адаптација хиперплазија". Ова обично не влијае на производството на хормони.
Сепак, постои ризик еутироидизмот да се развие во хипертироидизам. Конзервативната терапија на еутироидна нодуларна гушавост интензивно се дискутираше на годинешниот конгрес на интернисти во Визбаден. Не беше прашање само „како“, туку суштински дали треба секогаш да се прави терапија, бидејќи не сите аденоми се размножуваат на долг пат. Состојбата со податоците е ништо друго освен задоволителна.
И покрај фреквенцијата на болеста, постојат само неколку проспективни студии. На крајот на краиштата, беше препорачана замена на јод, а исто така беше препорачана и операција во случај на екстремно зголемување на големината, механички хендикеп или субјективни поплаки.
Сепак, долгорочната терапија со супресија на ТСХ беше одбиена. Доколку се развие автономија, што е почеста кај староста, терапијата со радиојод, која специфично го уништува ткивото на тироидната жлезда, е првиот избор пред третманот со лекови.
Појаснете го сомнежот за карцином со гушавост
Ако тироидната жлезда расте, секогаш треба да се разјасни дали карциномот може да се скрие зад грутка. Фактори на ризик се позитивна семејна историја, зрачење во областа на вратот, особено во првите неколку години од животот, болка и брз раст на јазолот, што е поврзано со засипнатост и тешкотии при голтање.
Особено сомнителни се јазлите што се појавуваат за прв пат пред дваесеттата година или по шеесеттата година. Сонографијата веќе ги дава првите индикации: Јазлите богати со ехо се скоро секогаш бенигни. Пункција со цитолошка проценка на крајот дава појаснување. Ракот на тироидната жлезда е редок, сепак. Тие сочинуваат само 1 до 2% од карциномите.
Грејвсова болест - автоимуна болест
Грејвсовата болест всушност не е болест на тироидната жлезда, туку на имунолошкиот систем. Поточно, тоа е автоимун процес во кој Б лимфоцитите и плазма клетките се ненормално стимулирани како резултат на нерамнотежа помеѓу ТХ-1 и ТХ-2 клетките.
Резултатот е производство на антитела на ТСХ рецептори (ТРАК), кои се формираат во цервикалните лимфни јазли, слезината и во коскената срцевина. Тие ја стимулираат тироидната жлезда и доведуваат до хипертироидизам и гушавост. Бидејќи ТСХ рецепторите се јавуваат и надвор од тироидната жлезда, вклучително и во орбиталното ткиво, Грејвсовата болест обично се поврзува со ендокрина орбитопатија (ЕО), што дава типична клиничка слика со испакнати очи кога болеста е тешка.
Сепак, ЕО се јавува само истовремено со Грејвсовата болест кај 40% од пациентите. Околу ист број на пациенти го развиваат многу подоцна. И околу петтина постои со години пред да се детектираат типичните антитела.
И: Често е субклинички, но го има скоро кај сите пациенти со Грејвс. Ова значи дека секој пациент на Грејвс е исто така кандидат за ризик за ендокрина орбитопатија.
Пушење: фактор на ризик за патогенеза и релапс
Грејвсовата болест обично се манифестира во време на хормонални промени. Значи по бременоста или за време на перипоменопаузата. Кај мажите често се поврзува со недостаток на андроген или DHEA.
Покрај генетската диспозиција, пушењето е главен фактор на ризик. Секој што редовно посегнува по стапчето за сјај, го зголемува ризикот од четири до девет пати. Развојот е предизвикан од инфекции, особено со Јерсинија, често незабележана контаминација на јод, како и физички и психолошки стрес.
Текот на Грејвсовата болест зависи од различни фактори кои се на крај важни за одлуката за терапија. Покрај злоупотребата на никотин и стресот, постојаните високи концентрации на ТРАК, големиот волумен на тироидната жлезда и сериозниот, рекурентен хипертироидизам имаат негативни ефекти. Хормоналната нерамнотежа е исто така неповолна.
Како овие параметри влијаат на стапката на повторување е прикажано во норвешката студија со 218 пациенти на Грејвс, кои биле третирани со антитироид дванаесет месеци и биле следени најмалку три години. Вкупната стапка на повторување беше 47%; Со 58,4%, пушачите имале значително поголем ризик од непушачите со 38,8%. Ризикот за пациентите позитивни на ТРАК (72,5% наспроти 36,8%) и пациентите со голема гушавост (55,5% наспроти 36,3%) исто така бил значително поголем.
Стратификувана терапија со ризик
Во основа, третманот на Грејвсовата болест се заснова на три столба: апстиненција од никотин, еутироидизам и компензација за недостаток на гонадичен стероид. Еутироидизам може да се постигне со лекови против тироидната жлезда (карбамизол, тиамазол, пропилтиурацил), кои можат да се комбинираат со Л-тироксин.
Важно е редовно да се проверуваат нивоата на тироидните хормони и базалното ниво на TSH. Непушачите со мала гушавост најверојатно имаат корист од ова.
Спротивно на тоа, пушачите со позитивен ТРАК и голем волумен на тироидната жлезда, кои имаат ризик од повторна појава од над 80% по антитироидната терапија, треба да добијат дефинитивна терапија во рана фаза, имено со терапија со радиојод или хирургија. Операцијата или терапијата со радиојод секогаш треба да се земат предвид дури и во случај на релапс по антитироидниот третман.
Во ендокрина орбитопатија: основни мерки и имуносупресија
Во случај на блага ендокрина орбитопатија, основните мерки како што се очила за заштита од светлина, замени за солзи и спиење со подигнат дел од главата се во преден план. Исто така важно: апстиненција од никотин.
Антиоксидансите, како што се витамини и селен, исто така, се дискутираат. Тешки курсеви со висока воспалителна активност се третираат со глукокортикоиди и зрачење. Доколку оваа терапија не успее, аналозите на соматостатин, азатиоприн и колхицин може да се сметаат за не-воспоставени режими.
Воспоставено е хируршко олеснување на окото, и затоа се шири во тешки случаи. "Ако имате добар резултат од лекови, сите сме среќни. Ако имате лош резултат, фатете го ножот", рече Georgeорџ Кахали, Мајнц.
Лекувајте субклинички хипотироидизам?
Тежок хипотироидизам е редок со околу 1%. Од друга страна, субклинички хипотироидизам, кој е поврзан само со мали симптоми, е многу почест, до 10%, но често се занемарува. Најмногу ги погодува постарите жени. Фреквенцијата меѓу оние над шеесет е дадена до 20%.
Најчести причини се автоимуните процеси, особено автоимуниот тироидитис на Хашимото. Зголемените нивоа на TSH со нормално ниво на тироидни хормони се типични за латентен хипотироидизам. Се дискутира дали тука има смисла супституцијата на тироидниот хормон. Не станува збор само за спречување на патот за манифестирање на хипотироидизам.
Субклинички хипотироидизам може да доведе до клинички симптоми како што се психолошки абнормалности, но исто така и нарушувања на менструалниот циклус и евентуално зголемување на ризикот од атеросклероза.
Кохортната студија на Викам покажала во 20-годишно следење дека пациентите со субклинички хипотироидизам имаат поголем кардиоваскуларен ризик отколку пациентите со еутироидна жлезда. Нормализацијата на зголемените нивоа на TSH, исто така, се чини дека има позитивен ефект врз липидниот профил. Сепак, ситуацијата со податоците изгледа прилично мека.
На разговорите за тироидната жлезда во оваа година во Висбаден, беше препорачана замена на тироидниот хормон од серумски TSH од 4 μU/l. Исто така, се дискутира и скрининг за хипотироидизам кај постари жени или пациенти со други автоимуни ендокринопатии. Womenените со неисполнета желба да имаат деца или дисфункција на овулацијата исто така може да имаат корист. На крајот на краиштата, 10% од сите жени со секундарна аменореа се должат на дисфункција на тироидната жлезда.
отече
21-та дискусија за тироидната жлезда во Визбаден, Визбаден, 22 март 2003 година, организирана од Мерк КгаА, Дармштад. 109-ти Конгрес на германското друштво за интерна медицина, 28 април 2003 година, Висбаден.
Тироидната жлезда го гушка нашиот грклан како мала потковица. Хормоните што ги произведува оваа жлезда се регулираат со софистициран систем и извршуваат сложени задачи во нашиот организам. Но, што значи кога станува збор за дефекти? И, како треба да се справиме со тоа. Ова интензивно се дискутираше на овогодинешните разговори за тироидната жлезда во Висбаден и на германскиот конгрес на интернисти. Прочитајте многу специфични совети за практична постапка за гушавост, хипертироидизам и хипотироидизам.
Биосинтезата на тироидните хормони ја контролира тироидниот хормон TSH. Тироидните хормони ја инхибираат секрецијата на TSH преку негативни повратни информации. Поточно: Доколку се зголеми концентрацијата на тироидната жлезда во серумот, секрецијата на TSH се намалува и обратно.
Тироидните хормони имаат широк спектар на функции. Тие играат клучна улога во развојот, растот и созревањето на ЦНС, скелетот, мускулите и гонадите. Тие влијаат на функцијата на одделни органи и го регулираат метаболизмот на енергијата и производството на топлина.
Објавените извештаи за случаи во последниве години ја поврзуваат тиростатската дрога тиамазол со ембриопатии, особено психомоторни нарушувања (случаи од 1: 1000 до 1:10 000). Карл-Мајкл Дервал, Берлин, затоа препорача да се користи пропилтиурацил како предност. Меѓутоа, ако не се толерира, подобро е нероденото дете да се префрли на тиамазол отколку целосно да се откаже од тиреостатска терапија.