H004E - DCI CETRORELIXUM - Медицинска обука

H004E - DCI: CETRORELIXUM

Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/protocol-h004e-dci-cetrorelixum/

медицинска

Неплодност: отсуство на зачнување по една година секс без заштита.

Оваа граница се заснова на фактот дека месечната стапка на плодност кај општата популација е 15-20%, а за една година се очекува 86-94% од паровите да забременат.

Индикации за стимулација на јајниците кај неплодност:

  1. Овулаторни дисфункции:

- Олиговулација (ретка, неправилна овулација)

- Ановулација (отсутна овулација, вклучително и полицистични јајници)

- Недостатоци на лутеалната фаза

  1. Неплодност од неразјаснета причина
  2. Стимулација на развој на фоликули кај жени со сериозен недостаток на FSH и LH. Истовремена администрација на FSH и LH, третман од прва линија.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА ОВУЛАТОРНИ ДИСФУНКЦИИ (СЗО)

СЗО група I: Дисфункција на хипоталамо-хипофиза, аменореа, без ендогено производство на естроген.

Нормално ниво на пролактин. Ниско ниво на FSH, ниско ниво на LH (хипогогонадотропен хипогонадизам)

Терапевтска индикација: администрација на прва линија на FSH и LH

Група СЗО II: Дисфункции на хипоталамо-хипофиза, дисфункции на менструалниот циклус, недостатоци на лутеалната фаза. Соодветно производство на ендогени естрогени. Нормално ниво на пролактин. Нормално или ниско ниво на FSH.

II. Сценирање на состојбата:

Спречување на предвремена овулација кај пациенти за време на стимулација на јајниците.

III. Критериуми за вклучување (возраст, пол, клинички-параклинички параметри, итн.)

- Возраст: минимум 18 години

- Femaleенски пол

- Отсуство на болести кои ја контраиндицираат бременоста

- Отсуство на акутни инфекции на гениталиите на почетокот на третманот

- Размачка папата Никола - нормално

- Стерилни култури на вратот и спермата на партнерот

- Матка и најмалку една порозна фалопиева цевка

- Базален FSH 17 мм)

  • Администрација на hCG 10.000 IU на 10-тиот ден од циклусот

    • V. Следење на третманот (клинички-параклинички параметри и периодичност)

    историја на двајцата партнери:

    б. Откривање на фактори на ризик кои ги намалуваат шансите за успешно лекување

    в.Откривање на појава на ситуации кои можат негативно да влијаат на употребата на одредена шема на третман

    1. Параклинички истражувања што треба да се извршат пред да се започне третманот:

    ИСТРАУВАЕ НА FEMALEЕНСКИ ПАРТНЕР

    Општ клинички преглед: висина, тежина, палпација на дојка, палпација на стомак, карличен преглед

    Скрининг за хепатитис Б и ХИВ

    Мамографија по возраст од 35-40 години

    Тестирање на имунитет на рубеола, можеби овчи сипаници

    Базален хормонски профил: FSH, естрадиол на 3-тиот ден од циклусот

    Б. Дополнителни испитувања во зависност од индивидуалната патологија:

    Хормонална анализа: TSH. Пролактин, LH, прогестерон, андрогени, инхибин Б.

    Тестери: кламидија, микоплазма, токсоплазма, листерија

    Ендометријална биопсија на 21 ден од циклусот

    Тестови за откривање на антитела на сперматозоиди во крвта или вагинален исцедок

    ИСТРАУВАЕ ЗА ПАРТНЕР МАИ

    Следење за време на третманот:

    A. Трансвагинален ултразвук

    Фреквенција: на ден 2, 7, 10, 14 од циклусот

    Се препорачува дневно следење на ултразвук со дијаметар на фоликул> 14 mm.

    ▪ Кога доминантниот фоликул има дијаметар еднаков или поголем од 17 mm, се администрира hCG или r-hCG за активирање на овулацијата.

    ▪ Сексуалниот однос се препорачува следниот ден по администрација на hCG

    *) Трансвагиналниот ултразвук е доволен за режими на третман за донесување одлуки во 88% од случаите

    а. евалуација на развојот на ендометриумот (минималната дебелина од 8 mm се проценува за време на овулацијата)

    б) евалуација на бројот и големината на фоликулите на јајниците

    - Дозирање на естрадиол на 2, 7 и 14 дена: се проценува на 150-200 pg/ml за еволутивен фоликул

    - Доза на прогестерон на 21-23 ден: идеално ниво 10 IU/l се намалува можноста за успех)

    - Базална температура

    ОЦЕНУВАЕ НА РИЗИКОТ СИНДРОМ НА ХИПЕРИСТИМУЛАЦИЈА НА ОВАРИЈА:

    ▪ нормално> 1100 pmol/l (250-300 pg/ml)

    ▪ ако> 3000 pmol/l (> 900 pg/ml) постои ризик од хиперстимулација

    Има повеќе од 3 преовулаторни фоликули со димензии над 14 mm во дијаметар.

    НАМАЛУВАЕ НА РИЗИКОТ НА СИНДРОМОТ НА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈА НА ОВАРИЈАТА:

    - Намалување на дозата на FSH

    - одложување на администрацијата на hCG (крајбрежје)

    - откажување на циклусот пред администрација на hCG, ако има повеќе од 3 фоликули поголеми од 16 mm во дијаметар или повеќе од 6 фоликули поголеми од 13 mm во дијаметар, или ако нивото на естрадиол е> 3000 pg/ml, (или се препорачува да се замени hCG со Прогестерон за поддршка на лутеалот)

    - може да се направи фоликуларно намалување

    ЕВАЛУАЦИЈА НА КЛИНИЧКИТЕ ФОРМИ НА СИНДРОМОТ ЗА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈА НА ОВАРИЈА:

    Почеток: веднаш поствувулаторно

    - абдоминална непријатност

    - зголемување на телесната тежина

    - блага абдоминална дистензија

    - јајници со дијаметар од 5-8 см

    - конзервативен, симптоматски, амбулантски третман

    - хидратација, мерење на тежината и мониторинг на диурезата

    - избегнување на напор и сексуален однос

    - администрација на орални аналгетици

    - гадење, повраќање, болки во стомакот

    - абдоминална дистензија, умерен асцит

    - јајници 17 mm или 2-3 фоликули> 15 mm

    Естрадиол> 150 pg/ml/фоликул

    - млада возраст

    - намалена телесна маса

    - синдром на полицистични јајници

    - висока или брзо зголемување на вредноста на естрадиол> 2500 pg/ml

    - развој на бројни средни фоликули со димензии од 10-14 мм

    - историја на синдром на хиперстимулација на јајниците

    VI. Критериуми за исклучување:

    Преосетливост на активната супстанција или на кој било структурен аналог на GnRH, пептидни хормони или кој било од ексципиенсите

    Синдром на хиперстимулација на јајниците

    1. Истовремени заболувања: Пациенти со умерено или тешко бубрежно или хепатално оштетување
    2. Бременост и лактација
    3. менопауза

    ДАЛИ ДОАЃАШ. Продолжување на третманот (состојби) - само за состојби во кои има рецепт за ограничено време

    Во случај да нема одговор на третманот со гонадотропин или прекумерна реакција или прекинување на третманот од страна на специјалист во случај на несакана реакција, третманот со цетрореликса продолжува на следниот циклус на третман под истите услови на пропишување.

    Бројот на циклуси на третман го одредува специјалистот во зависност од индивидуалниот одговор на пациентот.

    Лекари од областа на акушерството - гинекологија и ендокринологија.