Hallux valgus (монтирање); Д-р
Преглед
Hallux valgus е состојба на метатарзофалангеалниот зглоб 1 на стапалото, популарно наречена „монтирање“. Изгледот на стапалото е деформиран, со отстапување на основата на прстот навнатре и со изглед приближно до неговиот зглоб на коскена проминенција при палпација (медијална егзостоза или самиот монтирање). Дополнително, покрај егзостозата на прстот, може да се појават придружни деформитети на прстите 2-5 и ограничување на подвижноста на зглобовите.
Носачите во голема мерка се генетски изработени, но клучот ја носи типот на носени чевли. Во реалноста, тие не претставуваат дополнителни коскени наслаги, туку истакнување на првиот метатарзал кој не е порамнет на нормалната оска. Затоа, едноставна ресекција на монтирање не е доволна, и се потребни ресекции на метатарзали (остеотомии) за преуредување за да се врати нормалната архитектура на предните нозе.
Монтажата може да биде болна сама по себе или болка може да се појави како резултат на зголемен притисок поради носење непријатни чевли со тесен преден оддел (најдобар пример се чевли со потпетици).
Често се појавуваат придружни деформации на прстите 2-5 (прст во чекан, со различни варијации на истиот). Деформитетите се фиксираат навреме, интерфалангеалните зглобови ја губат својата подвижност, а корекцијата на дефектот е само хируршка. Многу болни калуси или калуси се развиваат во близина на испакнатините при контакт со чевелот, па дури и при палпација.
Што предизвикува Халукс Валгус ?
Тие не се целосно познати, но наследниот фактор има прилично важна улога. Тие исто така можат да се стекнат кога има архитектонски дефекти на предната нога, што предизвикува мускулна нерамнотежа. Чевлите со потпетици не се директна причина, но тие можат да го влошат веќе постоечкиот дефект, до степен кога промените ќе станат неповратни.
Опции за третман
По некое време, дефектот може да стане повеќе од козметички проблем. Тешка болка може да спречи пациентот да носи било каков вид обувки или може да се појави со едноставен продолжен ортостатизам (стоење).
Во почетните фази, треба да се земат предвид конзервативните (нехируршки) мерки на третман - корективни ортози, подлоги на плантарот, соодветни чевли, физиотерапија.
Хируршки третман
Хируршката реконструкција треба да се разгледа кога болката е постојана и не се повлекува во каква било форма на конзервативен третман. Чистата козметичка хирургија не се препорачува бидејќи вклучува ризици, како и секоја операција.
Лесна форма
Во оваа фаза, монтирањето и отклонувањето на прстот се мали, а подвижноста на метатазофалангеалниот зглоб 1 е зачувана. Бурзитис (воспаление на синовијалната мембрана) може да се развие во планинскиот регион поради конфликт со чевлите. Во оваа фаза е индициран конзервативен третман: носење соодветни чевли, со широк преден оддел, корективни ортози за прстите, антиинфламаторно лекување. Во некои ситуации, по воспалителната епизода, во основата на халукс може да излегува зацврстена формација (преостаната бурса) што повеќе не реагира на третманот. Во овој случај, може да се изврши операција за аблација на Бурса (бурсектомија) и ремоделирање на метатарзална глава 1 (оток).
Умерена форма
Монтажата се зголемува во големина, таа е болна и за време на мобилизацијата на продолжен ортостатизам и во состојба на мирување. Покрај тоа, девијацијата на метатарзалот 1 и халукс е важна и мобилноста на зглобот е намалена. Во оваа ситуација, ремоделирањето на метатарзалот 1 веќе не е доволно, но бара постапки за преуредување (остеотомии) и фиксација на коскени фрагменти (остеосинтеза). Во зависност од степенот на халукс валгус, се одредува и видот на операцијата.
Тешка форма
Во последната фаза, дефектите на коските го вклучуваат целиот ногар, болката е постојана и одењето е тешко, без оглед на облечените чевли. Интерфалангеалните и метатарзофалангеалните зглобови се крути до фиксирани (целосно блокирани), во нивната област се развиваат калуси или дууриоми, дефектите се поврзани на прстите 2-5 (прст на чекан, квинтус варус).
Пред операција
1. Во зависност од возраста и колатералните нарушувања, ќе треба да ги извршиме следниве тестови:
- крвни тестови: хемолеукограм (ХЛГ), тестови на коагулација (коагулограм), воспалителни примероци (стапка на седиментација на еритроцити - ESR, фибриноген, Ц-реактивен протеин - PCR);
- резиме на урина;
- Кардиопулмонален рендген;
- електрокардиограм (ЕКГ).
2. Не јадете и не пиете ништо (дури ни вода.) Најмалку 8 часа пред интервенцијата. Тоа значи да не се троши ништо до полноќ пред операцијата.
3. Кажете му на вашиот анестезиолог и ортопед ако:
- алергични сте на лекови или анестетици;
- се лекувате со антитромбоцитни агенси (Аспирин, Плавикс, Сад) или инекции антикоагуланси (Клексан, Фрагмин) или орални (Варфарин). Тие мора да бидат запрени најмалку 7 дена пред интервенцијата;
- дали некогаш сте имале феномени на длабока венска тромбоза (отечени нозе, црвени, болни на допир, но исто така и спонтани) или која било друга абнормалност на згрутчување на крвта;
- Во последниве денови имате треска, треска, кашлица, иритација, лезии на кожата.
Постоперативна и закрепнување
По операцијата, пациентот останува во болница во просек помеѓу 2-4 дена, во зависност од неговата општа состојба и одбраниот вид на интервенција.
Antiе се даваат антибиотици за профилакса на инфекции и антикоагулантен третман за да се спречи длабока венска тромбоза. Формата на администрација (инекции или орална) ја избира ортопед заедно со анестезиологот, во зависност од придружните состојби на пациентот (коморбидитети). Воспоставена е и контрола на болка (аналгетици, антиинфламаторни лекови).
Кожата околу раната може да биде вкочанета 24-36 часа поради едем. Ако тоа продолжи, треба да му кажете на вашиот лекар.
Главоболките може да се почувствуваат како резултат на спинална анестезија за 12-24 часа.
Завојот не се навлажни кога пациентот оди под туш, за да се избегне каква било комуникација со микробите од надворешната средина.
Завојот се менува на секои 2-3 дена, мразот се администрира локално, со карличен екстремитет опериран во склона позиција (подигната).
Мобилизацијата се врши со целосна или делумна поддршка, во зависност од видот на операцијата, со помош на две патерици или метална рамка. Носете посебен вид обувки (на пример: сандали Барук) со истовар на предниот оддел 4-8 недели, така што потпората ќе биде целосна на петицата и предните нозе нема да ја допираат земјата.
Конците се отстрануваат околу 14 дена. На 6 недели по операцијата, пациентот се враќа на контролата за да изврши контролна радиографија.
Реинтеграцијата на работа се врши во зависност од спроведената активност. Ако станува збор за канцелариска работа, тогаш зборуваме за период од 2-4 недели. Во случај на постојана физичка активност, или ако ортостатизмот е продолжен, во просек од 8-12 недели. Возењето е индицирано и приближно 6 недели постоперативно.
Кои компликации можат да се појават?
- инфекција;
- Венска тромбоза;
- невроми;
- Повторување на халукс валгус;
- Деградација на имплантот (руптура на завртки или плоча);
- Егзацербација на дефектот со хиперкорекција (халукс варус);
- Псевдартроза (недостаток на консолидација на коскени фрагменти);
- Јатрогена (интраоперативна) или стресна фрактура;
- Трансфер метатарзалгија.