Хашимото; ProBabe
Автоимуниот тироидитис на Хашимото е најчестата форма на тироидитис (автоимуно воспаление на тироидната жлезда) и во исто време најчеста причина за развој на хипотироидизам (неделактивна тироидна жлезда). Како и кај повеќето автоимуни болести, етиологијата на болеста сè уште не е доволно разјаснета. Се верува дека станува збор за хронично не-бактериско воспаление на ткивото на тироидната жлезда. Во раните фази, болеста е често асимптоматска и дури може да покаже знаци на хипертироидизам. Во подоцнежната фаза, се појавуваат типични симптоми на недоволна тироидна жлезда. Ако не се лекува, се намалува формирањето и ослободувањето на тироидните хормони, што особено влијае на срцето и мозокот (енцефалитис на Хашимото енцефалитис, видете на крајот на статијата).
Преглед на автоимун тироидитис
Пред да се дијагностицира тироидитис на Хашимото, треба да се исклучат другите форми на тироидитис. Овие се:
- Автоимун тироидитис со еутироидизам: еутироидизам значи дека
Тироидните хормони се нормални и покрај воспалението. Соодветно на тоа, нема нарушување на тироидната жлезда, но антителата на тироидната жлезда (анти-ТПО) се наоѓаат во крвта
➔ Во текот, или ако не се лекува, може да се развие тироидитис на Хашимото
- Класичен тироидитис на Хашимото: Со ТПО антитела, ТГ антитела и
Хипотироидизам
- Грејвс болест: класична форма ТСХ антитела, хипертироидизам и
ендокрина орбитопатија (истекување на очното јаболко) // постои и атипична форма без ендокрина орбитопатија (наречен имуноген хипертироидизам)
- Постпартален тироидитис: се јавува по породувањето, видете подолу
- Асоциран со IgG4 тироидитис: многу редок, не се откриваат антитела, само
Хронично воспаление во ткивото на тироидната жлезда со инфилтрати во плазма клетки кои изразуваат зголемено ниво на имуноглобулин IgG4
Автоимун тироидитис се јавува кај сите возрасни групи; најчесто се погодени жени на средна возраст (30-50 години). Покрај тоа, Хашимото е поврзано со многу други автоимуни болести, на пример дијабетес мелитус тип 1, Адисонова болест и многу повеќе.
Ако има недоволна тироидна жлезда, иако нема недостаток на јод, не се земаат тиреотоксични лекови и не можат да се најдат други причини (инсуфициенција на предната хипофиза, недоволна тежина, размислете и за земање таблети), тироидитисот на Хашимото секогаш мора да се земе предвид!
етиологија
Тироидитис на Хашимото е автоимуно заболување. Ова значи дека нашиот имунолошки систем е насочен против сопственото ткиво на организмот - во овој случај тироидното ткиво - и го уништува преку формирање на антитела.
Во хистопатолошкиот преглед на ткивото, според тоа, се наоѓаат многу плазма клетки (имуни клетки кои произведуваат антитела) кои се повеќе произведуваат TPO и TG антитела. Овие антитела ги врзуваат и уништуваат тироидната пероксидаза и тироглобулинот - и двете супстанции кои се потребни за синтеза на тироидните хормони.
Точната патогенеза и етиологијата за жал е сè уште нејасна. Еден се сомнева во генетска диспозиција и разни влијанија врз животната средина што доведуваат до појава на болеста.
Интересно, постои и родова зависност: Се претпоставува дека естрогените го фаворизираат развојот на болеста, додека прогестеронот и тестостеронот имаат инхибиторен ефект врз активноста и развојот на болеста. Ова објаснува зошто жените се особено погодени од оваа болест и зошто бременоста на Хашимото (со екстремно високи нивоа на естроген) исто така може да предизвика.
Влијанија врз животната средина што може да предизвикаат Хашимото вклучуваат стрес, недостаток на селен (!), Недостаток на витамин Д (!), Инфекции како што се хепатит Ц и антиретровирусни терапии (терапија против хепатитис, на пример).
Симптоми
Раните симптоми често се отсутни. На почетокот може да има и клиничка слика за хипертироидизам. Во текот на тироидната жлезда произведува помалку и помалку тироидни хормони, се појавува лузна атрофија на тироидната жлезда ткиво, а со тоа и симптоми на хипотироидизам (види напис).
Дијагноза
Лабораторија: Овде фокусот е на определување на антитела на тироидната жлезда TPO и TG: кај 90% од пациентите со Хашимото, TPO-AK е позитивен, TG-AK во приближно 50% од случаите. На почетокот, хиперактивна тироидна жлезда може привремено да се појави (TSH намалена, fT3 и fT4 зголемена), што потоа се повеќе се претвора во недефективно: TSH вредностите се зголемуваат, fT3 и fT4 се намалуваат.
Исто така, се прави ултрасонографија на тироидната жлезда. Овде обично може да видите намалена тироидна жлезда, нехомогена структура на ткивото и изолирани мали лузни (во зависност од стадиумот на тироидитис на Хашимото).
Сцинтиграфијата на тироидната жлезда ја покажува метаболичката активност на тироидната жлезда. Ова често покажува намалена апсорпција на радиоактивниот технетиум, што значи дека функцијата на тироидната жлезда опаѓа.
Покрај тоа, другите видови на автоимун тироидитис споменати на почетокот треба да бидат исклучени од диференцијалната дијагноза (особено постпартално, но може да има и бактериско воспаление: гноен тироидитис).
Постпартален тироидитис
Кратки информации за овој тип на хипотироидизам, бидејќи може да бидат интересни за некои:
ППТ е автоимун тироидитис кој се јавува 3-6 месеци по породувањето. Првично, хиперактивна тироидна жлезда исто така првично може да се појави овде, а потоа и во текот на неактивна тироидна жлезда. Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1, тоа се случува во 25% од случаите.
Зголемените TPO-AK може да се најдат и во крвта за време на бременоста. Затоа се препорачува редовно да се проверува тироидната жлезда за време на прегледите за бременост. Терапевтски, Л-тироксинот би бил заменет малку во случај на манифестен хипотироидизам. Во огромното мнозинство на случаи, болеста се намали по околу 12 месеци. Кај хипертироидизам, бета блокаторите би се администрирале ако пациентите имаат тахикардија срцеви аритмии (што е можно пониско за време на доењето).
ППТ може да се спречи, особено од раното откривање на ризикот и замена на селен за време на бременоста, како и најмалку 12 месеци по породувањето (консултирајте се со доктор).
Компликации на тироидитис на Хашимото
Страшна компликација на тироидитисот на Хашимото е енцефалопатија на Хашимото. Формирањето на автоантитела доведува до напад на мозокот ако болеста не се лекува. Симптомите се нарушувања на сознанието и будност, атаксија (нарушувања на малиот мозок), миоклонус (грчење на мускулите), епилептични напади. Тука ќе се администрираат терапевтски гликокортикоиди со високи дози за да се ослаби имунолошката реакција и исто така да се третира тироидитисот на Хашимото.
терапија
За жал, сè уште нема консензус, ниту меѓу лекарите, ниту меѓу научниците, за адекватен третман на тироидитис на Хашимото. Во пракса, супституцијата на Л-тироксин во моментов најмногу се користи во Германија. Колку е потежок хипотироидизмот, толку е помала почетната доза. Со текот на времето, телото се навикнува на ниските нивоа на fT3 и fT4, а превисоката почетна доза ќе предизвика хипертироидизам, што може да биде особено штетно за срцето.
Тироидните хормони и антитела треба редовно да се проверуваат и соодветно да се прилагодуваат хормоните. Дури и со еутироиден метаболизам (нема повеќе нарушувања на тироидната жлезда), мора да се спроведе контрола доживотно. Производството на Т4 се намалува со возраста и ова може да стане симптоматско, особено кај пациенти кои претходно имале тироидитис на Хашимото.
Во однос на замената на хормоните, се дискутира за ефикасноста на комбинацијата fT3-fT4 наместо Т4 монотерапија. Некои студии покажаа дека конверзијата на Т4 во активен Т3 може да биде нарушена кај тироидитисот на Хасимото - соодветно, замената на Т4 не доведува до правилно прилагодување на тироидната жлезда кај овие пациенти. Во Германија, терапијата со комбинација на Т3-Т4 не е вообичаена и многу критичари ја гледаат критички. Дефинитивно е потребно повеќе истражување во оваа област за да се покаже јасна придобивка од комбинираната терапија и соодветно да се направат промени во медицинските упатства. Некои студии се поврзани со изворите, кои може да се испечатат доколку е потребно и да му се покажат на лекарот што посетува.
На крајот на краиштата, терапијата секогаш треба да биде прилагодена на симптомите на пациентот и ако пациентот не покажува клиничко подобрување и покрај замената на Т4, може да се искористи комбинирана терапија.
Диетата и вежбањето дефинитивно можат да имаат позитивно влијание врз развојот и активноста на болеста. Истите упатства важат за вежбање како за хипотироидизам: доволно вежбање - во каква било форма - е важно за нормална телесна тежина и особено за хормоналниот систем. Сè уште не е можно да се утврди кој спорт покажува најдобри ефекти. Само по интензивна единица HIIT може да се открие зголемено ниво на Т3 и Т4 во плазмата.
Општо, може да се каже дека вежбањето е особено важно затоа што е од огромно значење за пациентите со автоимуна болест да имаат здрава телесна тежина. Бројни студии покажаа дека дебелината е поврзана со автоимуни заболувања и хронично воспаление во организмот преку високо ниво на лептин и про-воспалителни протеини. Затоа, пациентите кои имаат Хашимото и имаат прекумерна тежина треба итно да изгубат тежина. Можете да изгубите тежина и со Хашимото! Основната метаболичка стапка (онаа што органите ја консумираат во состојба на мирување) е малку намалена во случај на недоволна тироидна жлезда и може да се зголеми на нормалното ниво со соодветно прилагодување на тироидната жлезда и градење мускулна маса.
Што се однесува до исхраната, генерално се применуваат истите упатства како и за неадерактивната тироидна жлезда.
Избегнувајте цигари, храна што содржи соја, цијаноиди (во масло од горчлив бадем, просо, ленено семе, грав од лима, бамбус, манџок).
Недостаток на селен и витамин Д3 се чини дека игра посебна улога, особено кај Хашимото. Студиите покажаа (види извори) дека по замена со Д3 и селен, производството на автоантитела значително се намали и хормонската терапија може да се намали. Омега 3 се препорачува и за автоимуни заболувања и хронично воспаление, бидејќи ги инхибира про-воспалителните протеини во организмот и стимулира антиинфламаторни протеини. Ова ја амортизира реакцијата на имунитетот против сопственото ткиво на организмот. Пациентите на Хашимото обично немаат јоден дефицит. Ако ова е присутно, јодот треба да се замени.
Постојат многу митови околу интернетот за исхраната. Некои препорачуваат диета со малку јаглени хидрати, па дури и кетогена за пациенти со Хашимото. Еве јасна
Предупредување, бидејќи сите студии досега покажаа дека особено диетите со малку хидрати/кето може дополнително да ја намалат синтезата на тироидните хормони и со тоа значително да ја влошат прогнозата на болеста. Единствениот позитивен ефект тука беше слабеењето. Сепак, ова исто така може да се постигне со умерен внес на јаглени хидрати доколку има дефицит на калории. Исто така, препорачливо е да не се придржувате до премногу голем дефицит на калории при диета, бидејќи ова може дополнително да го ослаби производството на тироидните хормони преку негативни повратни информации за хипоталамусот.
Терапијата со тироидитис на Хашимото е многу посложена од една
"Нормален" хипотироидизам. Прво и најважно е адекватната замена со хормони, без разлика дали е во монотерапија или комбинирана терапија. Ако пациентот е снабден со доволно хормони и симптомите се ублажат, промената во исхраната, слабеењето (ако пациентот е со прекумерна тежина) и доволното вежбање може да имаат позитивен ефект врз болеста и да постигнат еутироиден метаболизам.
Нема лек за автоимуни болести, но прогнозата за тироидитис на Хашимото е добра. Со еутироидна метаболичка состојба, пациентите можат да живеат без симптоми во текот на нивниот живот. За да се одржи ова, редовно следење на нивото на тироидната жлезда и антителата е од суштинско значење.
Се надевам дека можев да ви дадам добар преглед на оваа комплексна болест. Подолу ќе најдете бројни студии, прочитајте ги и покажете му на вашиот лекар ако е потребно!
* Одрекување од медицинска помош: Овој пост е за општо дополнително образование. Во никој случај не треба и не може да замени медицински совет, дијагноза или третман. Содржината е заснована на знаење пренесено во медицински студии, како и научни студии (види извори). СЕКОГАШ прво консултирајте се со вашиот доверлив лекар ако имате какви било здравствени прашања или поплаки или ако земате додатоци во исхраната, лекови или лековити билки!