ХАВ и ХЕВ Две нееднакви браќа и сестри ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Од Херман Фелдмајер/Вирусите на хепатит А и хепатит Е се чести причини за инфективно воспаление на црниот дроб. Иако двата патогени микроорганизми се тесно поврзани едни со други, тие се разликуваат во нивните инфекционо-епидемиолошки карактеристики и во нивниот патоген потенцијал. Во однос на патничката медицина, обајцата се многу релевантни.
Вирусот на хепатит А (ХАВ) припаѓа на семејството на пикорнавируси и е единствениот член на родот на хепатовирус (Табела 1). Тој е релативно нечувствителен на флуктуациите на pH и температурата и останува заразен долго време во надворешниот свет, особено кога вирусот се меша со органски материјал (1). Ова го објаснува преносот преку вода за пиење и храна загадена со измет.
"ширина =" 290 "висина =" 209 "/>
Се проценува дека 20 милиони луѓе годишно се заразуваат со вирусот на хепатит Е во Африка и Азија. Стапката на компликации е особено висока кај бремени жени.
Фото: Shutterstock/Quick Shot (лево), DAHW
Екскрецијата на вирусот во столицата започнува три до десет дена пред појавата на симптомите и продолжува околу две недели по почетокот на жолтицата (жолтица). Кај деца и имунокомпромитирани лица, пролевањето на вирусот може да продолжи неколку месеци, дури и ако пациентот нема симптоми. За тоа време тие се многу заразни.
Спротивно на тоа, вирусот на хепатит Е (ХЕВ) припаѓа на семејството Хепевириди (Табела 1). Се разликуваат четири генотипови. Генотипите 1 и 2 се јавуваат претежно во земји со суптропска или тропска клима и пренесуваат претежно фекално-орално. Луѓето се резервоар на овие два генотипа. Генотипите 3 и 4 се дистрибуираат низ целиот свет (освен во Африка). Домашни животни, особено свињи, и бројни диви животни се резервоарот. Патогените микроорганизми се пренесуваат и од животни на луѓе преку фекално-орален пат или преку месни производи.
ХАВ инфекција: детска болест на југ
Според СЗО, годишно има околу 1,5 милиони ХАВ инфекции ширум светот. Другите проценки се повисоки за фактор 10. Сепак, инциденцата (број на нови случаи на 100.000 жители годишно) значително варира од регион до регион и од земја до земја.
Во земјите на глобалниот југ, инфекцијата со ХАВ е класично детско заболување. До 14-годишна возраст, скоро сите деца имале контакт со патогенот (може да се открие со присуство на IgG антитела во крвта); инфекцијата со ХАВ кај соодветната популација е скоро 100 проценти.
Во земјите со висок хигиенски стандард, бројот на ХАВ инфекции опаѓа со децении. Во Европската унија инциденцата во моментов е помала од 3 болести/100.000 жители/годишно; во Германија димензијата е 1,5 (2).
Податоците од институтот Роберт Кох покажуваат дека 44 проценти од инфекциите со ХАВ се поврзани со патувања (2). Сепак, само околу петтина од заболувањата се стекнати на одмор или службени патувања, додека четири петтини се стекнати по посета на членови на семејството или пријатели во Турција, Балканот, Египет или Шпанија. Увезените инфекции со ХАВ главно се јавувале кај деца и адолесценти. Ова укажува дека во Германија циркулацијата на HAV во животната средина е во голема мера прекината - децата веќе немаат контакт со патогенот и затоа не развиваат никаков имунитет. Меѓутоа, во патувачките земји, ХАВ продолжува да циркулира во голема мера кај населението.
Табела 1: Вирусолошки и клинички карактеристики на вирусите на хепатит А и Е и на хепатитисот предизвикан од нив
| Семејство на вируси | Picornaviridae (род на хепатовирус) | Hepeviridae (род на хепевирус) |
| Големина на геном (KB) | 7.5 | 7.3 |
| градба | РНК + структурни протеини | РНК + структурни протеини |
| Период на инкубација (денови) | Од 15 до 50 години | Од 15 до 60 години |
| Тек на болеста | Фото: Фотолија/Јуџин Чернецов |
"ширина =" 250 "висина =" 257 "/>
Свињите носат среќа - но понекогаш и HEV.
Фото: Фотолија/Јуџин Чернецов
Неспецифични гастроинтестинални поплаки, општо чувство на болест или повремено треска може да се појават како рани знаци (13). Ова може да биде проследено со иктерична фаза, која трае од неколку дена до неколку недели. Постои зголемен црн дроб; кај околу една четвртина од пациентите слезината е зголемена. Кожата често се чеша, а повремено може да се појават и минливи осипувања.
Болеста обично трае четири до осум недели и заздравува без компликации (14). Заздравувањето трае до шест месеци за околу 10 проценти. Хронични инфекции не се случуваат. Тежок тек со откажување на црниот дроб, што може да доведе до смрт, страдаат од 0,01 до 0,1 процент од пациентите. Овие пациенти честопати веќе имале хронично заболување на црниот дроб, на пример од други вируси на хепатитис.
Самиот HAV не е цитопатичен и се размножува само во клетките на црниот дроб без да ги оштети. Само кога започнува специфична имунолошка реакција, клетките се уништуваат од цитотоксични Т-лимфоцити и природни клетки убијци, што е индицирано со зголемување на серумските аминотрансферази, алкална фосфатаза и билирубин во крвта. Воспалението на црниот дроб е, така да се каже, инфекција поврзана со „колатерална штета“.
Зголемувањето на трансаминазите во крвта е јасно, но неспецифично. Сомнителната дијагноза е потврдена со откривање на специфични IgM антитела, кои се откриваат кај 99 проценти од сите пациенти со појава на клинички симптоми. ХАВ може да се открие и во столица, крв или ткиво на црн дроб со употреба на ЕЛИСА или ПЦР. Сепак, овие методи се значително поскапи и имаат смисла само ако не се достапни IgM антитела. Антителата на IgG се појавуваат во крвта паралелно со закрепнувањето и остануваат забележливи со децении. Тие даваат доживотен имунитет.
Табела 2: Преносни патишта за вируси на хепатит А и хепатит Е.
| Фекално-орално: Вода за пиење и безалкохолни пијалоци контаминирана храна Морска храна **) | +++ +/ +++ *) + | +++ (Генотип 1 - 4) +++ (Генотип 1 - 4) ++ |
| од личност до личност: директно или индиректно (околу контаминирани со измет Прсти или површини) | +/+++ | (+) |
| Контакт со животни, особено со свињи | - | ++ (Генотип 3 + 4) |
| Свинско и колбаси | - | +++ (Генотип 3 + 4) |
| Парентерална: Крвни производи, донирање органи | - | (+) |
*) Фреквенцијата зависи од локацијата; значително почесто во земјите на глобалниот југ отколку во земјите со добри хигиенски стандарди
**) Школките акумулираат вируси од морска вода; Ризикот е особено голем за школките во утоките или заливите во кои се испуштаат непречистените отпадни води
ХЕВ инфекцијата ги ризикува бремените жени
Текот на болеста кај инфекција со ХЕВ се движи од без симптоми (во 99 проценти од случаите) до претежно фатална, акутна хепатална инсуфициенција (8). Клинички, хепатитисот Е тешко може да се разликува од другите акутни воспаленија на црниот дроб, на пример поради ХАВ. Се чини дека генотипите 1 и 2 често се одговорни за потешки курсеви на болести. Овие генотипови предизвикуваат опасна по живот болест кај 3 проценти од пациентите.
Стапката на компликации кај бремени жени е особено висока во земјите во развој. Во Бангладеш, на пример, околу 10 проценти од сите смртни случаи поврзани со бременоста се припишуваат на ХЕ вирусот (15). Не е познато дали ова е поврзано со имуносупресија што се развива за време на бременоста или со фактот дека бремените жени во ХЕВ-ендемични земји често се заразени со други вируси на хепатитис.
Во Европа, хронично заболување со цироза на црниот дроб и како резултат на опасни по живот компликации се јавуваат особено кај имунокомпромитирани пациенти (8, 14). Други фактори на ризик за тежок тек на болеста се претходни болести како што се дијабетес, висок крвен притисок, дебелина или корорнарна срцева болест.
Вредностите на црниот дроб исто така се зголемуваат со инфекција со ХЕВ. Сигурна дијагноза се поставува преку откривање на специфични IgM антитела во крвта. Алтернативно, HEV RNA може да се открие во крв или столица. IgM антителата и вирусната РНК се појавуваат како што се појавуваат симптомите. Вирусот РНК исчезнува една до шест недели по почетокот на болеста, IgM антителата остануваат присутни со месеци. Антителата на IgG се развиваат во втората недела од болеста и остануваат откриени на долг рок. Не е познато дали имунитетот е специфичен за генотипот.
ХЕВ инфекција после јадење колбаси
Француските доктори за инфекции веќе подолго време набудуваат дека инфекциите предизвикани од ХЕВ претежно се јавуваат на југот на нивната земја. Бидејќи кулинарските преференции многу се разликуваат од регион до регион, беше разумно да се претпостави дека навиките во исхраната на јужните Французи придонесуваат за ризик од инфекција со ХЕВ.
Кога единаесет лица развија акутна жолтица предизвикана од ХЕВ во Марсеј во март 2014 година, лекарите ги прашаа своите пациенти конкретно за нивната исхрана. Тие го пријавиле претпочитањето за Фигатели, локален вид колбаси направени од неварен свински црн дроб, кој првично потекнува од Корзика и се јаде суров во јужна Франција. Поголемиот дел од пациентите конзумирале Фигатели неколку пати.
Со помош на молекуларни биолошки тестови, научниците успеаја да покажат дека вирусите на хепатит Е идентификувани во свински колбаси се од генотип 4 и дека нивниот генетски материјал е повеќе од 99 проценти идентичен со генетскиот код на патогенот изолиран од пациентот. Тие го оценија ова како индикација дека патогенот потекнува од свињи (11).
Терапијата е претежно симптоматска
Бидејќи ХАВ инфекцијата заздравува без компликации кај повеќе од 99 проценти од пациентите, терапијата со лекови обично не е потребна.
"ширина =" 260 "висина =" 158 "/>
Излупете го, сварете го, сварете го или заборавете го: Пржениот египетски фалафел треба да биде сварлив според старото правило за патување.
Фотографии: Shutterstock/египетско студио
Одмор (во кревет) и симптоматски третман на проблеми како што се повраќање или симптоми слични на грип се корисни (13). Потенцијално токсични лекови за црниот дроб и алкохол се табу. Не е потребна строга диета; На почетокот се препорачува диета богата со јаглени хидрати и малку маснотии.
Две мали серии случаи покажаа дека рибавирин има антивирусно дејство против ХЕВ и може да се користи за лекување на акутни и хронични инфекции (16, 17). Дозата мора да биде прилагодена на нивото на хемоглобин и функцијата на бубрезите и не треба да биде помала од 600 mg на ден. Рибавирин мора да се зема најмалку три месеци за лекување на хронична инфекција со ХЕВ.
Профилаксата е неопходна
Бидејќи инфекциите со ХАВ и ХЕВ главно се пренесуваат фекално-орално, а патогените микроорганизми се распространети на многу традиционални дестинации за патување, важи старата препорака: Не јадете ништо што не може да се излупи или што не е варено или пржено (излупете го, варете го, гответе го или заборавете го). Генерално треба да избегнувате пијалоци што можат да содржат контаминирана вода (коцки мраз!). Тимот на аптека треба да препорача секој патник да земе дезинфекцион за рака со себе - бактерицидно и вируцидно средство исто така штити од патогени на дијареја кај патниците.
Вакцинацијата против ХАВ не е предвидена во календарот за вакцинација на Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) за деца и адолесценти. Само во Слободната Држава Саксонија важи препораката за вакцинирање деца против вируси на хепатит Б и А истовремено. Засилувачка вакцинација се одвива шест до дванаесет месеци по основната вакцинација.
"ширина =" 190 "висина =" 242 "/>
Салатите и летните пијалоци не се секогаш сварливи.
Децата кои пораснале во Германија обично не се вакцинираат против ХАВ и не стекнале никаков заштитен имунитет во смисла на тивка прослава. Кога патуваат во земји каде хигиенските стандарди се несоодветни, овие деца лесно се инфицираат, го носат ХАВ во Германија како патека, така да се каже, и честопати предизвикуваат епидемија тука. Пример е случајот на петгодишно момче кое три недели посетуваше роднини во Пакистан со своите пакистански родители. Во рок од два и пол месеци по враќањето, тој заразил уште 14 деца во неговиот роден град во Саксонија-Анхалт. Самото момче имаше само повторена лесна дијареја, но ниту еден од симптомите типични за инфективната жолтица, па лекарите не мислеа дека станува збор за ХАВ инфекција.
Педијатри и патнички лекари обично препорачуваат вакцинација против хепатитис А за патувања во ендемични области на ХАВ. Покрај повеќето тропски и суптропски области, тука спаѓа и целиот медитерански регион и Источна Европа. Препораката се однесува и на деца и на возрасни. Во зависност од видот на патувањето во странство и начинот на живот за време на патувањето, се препорачува комбинирана вакцинација против ХАВ и ХБВ. Според СТИКО, серолошки пред-тест за анти-ХАВ антитела има смисла само за луѓе кои долго време живееле во ендемско подрачје или се родени пред 1950 година - се разбира само ако сè уште не е докажано дека имаат инфекција со ХАВ.
РКИ исто така препорачува ХАВ вакцинација за хомосексуално активни мажи, лица со хемофилија кои бараат замена, лица кои живеат во психијатриски установи или одредени социјални установи и за лица со хронично заболување на црниот дроб кои немаат ХАВ антитела (13). Вакцинацијата е индицирана и доколку постои зголемен професионален ризик од инфекција.
"ширина =" 170 "висина =" 245 "/>
Вакцинацијата може да заштити од хепатитис А и Б.
Ако лекарот користи едновалентна вакцина, ХАВ-антителата се откриваат во најмалку 95 проценти од вакцинираните по првата доза на вакцинација. Заштитните антитела обично се развиваат дванаесет до 15 дена по првата доза. Важно за совет: Со оглед на долгиот период на инкубација за хепатитис А (од 15 до 50 дена), понекогаш е препорачливо да се вакцинираат малку пред патувањето, па дури и кратко по изложувањето.
Доколку се администрира комбинирана вакцина против HAV/HBV, соодветна заштита обично се дава само по втората доза на вакцинација. За целосна примарна вакцинација, потребни се две дози на моновалентна вакцина или три дози на комбинирана вакцина. Имунитетот трае најмалку дванаесет години кај возрасни.
Друг совет за патниците на далечина: Во Германија, исто така, се дозволени комбинирани вакцини против хепатитис А и тифус.
Од друга страна, тука нема вакцина за ХЕВ. Вакцина заснована на генотип 1 е одобрена во Кина од 2012 година. Во рандомизирана студија, вакцината имала заштитен ефект од 87 проценти во период од пет години (18, 19). Дали вакцината може да им се препорача на патниците кои ќе бидат во Кина, во моментов не може да се процени. /
Авторот
Херман Фелдмаер е доктор по микробиологија и епидемиологија на инфекции. Студирал медицина во Келн, Ахен и Париз, докторирал и научил тропска медицина на Хапитал Питие-Салпетриер во Париз и на Институтот Бернхард Нохт во Хамбург. Истражувал заразни болести дома и во странство. Во 1990 година следуваше хабилитација. Фелдмаер беше заменик-шеф на Државниот институт за тропска медицина во Берлин и предаваше и истражуваше тропска медицина од 1987 година, најпрво на Слободниот универзитет во Берлин и од 2002 година на медицината на универзитетот „Харите“ во Берлин.
Професор д-р. Херман Фелдмаер
Институт за микробиологија и хигиена, кампус Бенјамин Франклин, медицина на универзитетот „Харите“
литература
- Преглед на наслов.