Helicobacter pylori - вака попушта стомакот од стомакот • општ лекар преку Интернет

Хеликобактер пилори е поврзана со разни гастрични заболувања како што се хроничен гастритис, чир на желудник и дуоденален улкус, карцином на желудник и гастричен МАЛТ лимфом. Преваленцата на H. pylori исто така континуирано се намалува во Германија и во моментов е околу 20% кај родените по 1980 година. Поради намалената распространетост на H. pylori, германското упатство за S3 бара две тест постапки за сигурна дијагноза. За избор на режим на терапија, клучно е познавањето на локалната резистенција на антибиотици, со клучна улога чувствителноста на кларитромицин. Тројната терапија со кларитромицин во моментов е сè уште стандардна, а терапијата со четирикратна бизмут е исто така важна нова терапевтска опција.

Хеликобактер пилори е грам-негативна бактерија во форма на прачка со која е заразена скоро половина од светската популација и која е каузално поврзана со гастродуоденални заболувања како што се пептични улкуси, рак на желудник и МАЛТ-лимфом [1].

дистрибуција

Во светски рамки, епидемиолошките студии покажаа постојан пад на преваленцата на инфекција со H.pylori. И во Германија преваленцата на H. pylori континуирано се намалува од 1980 година. Во тековната студија од Саксонија-Анхалт, серопреваленцата на H. pylori е 44%. Имаше значително намалување кај луѓето родени по 1980 година со преваленца од околу 20% [2]. Во пресечна студија од Сар, откриена е преваленца од 50,8% кај здрави луѓе на возраст од 50 до 74 години [3]. Во тековната потенцијална колективна студија од Америка (NHANES III) беше испитано влијанието на H. pylori врз смртноста. Иако ова покажа 41 пати зголемен ризик за смртност од рак на желудник, H. pylori немаше никакво влијание врз вкупната смртност [4].

Упатства

Две упатства засновани на докази се достапни за секојдневна пракса на темата H. pylori:

германско упатство за С3 од 2009 година под раководство на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС). Планирано е ова да се ажурира во 2014 година.
европско упатство (Мастрихт IV) од 2012 година под раководство на Европската студија за хеликобактер [5].

Дијагноза

За дијагноза на инфекција со H.pylori, инвазивните методи за кои е потребна ендоскопија (култура, хистологија, брз тест на уреаза) и неинвазивни методи (тест за антиген на столица, тест за дишење на уреа) се од практична важност. Како по правило, комбинацијата на брз тест на уреаза и хистологија со техника за позлата (Вартин Старри) се користи за сигурна дијагноза во контекст на ендоскопија. Стратегијата за тестирање и лекување препорачана во европското упатство (употреба на неинвазивен тест за диспептични симптоми без ендоскопија и пробен третман ако резултатот од тестот е позитивен) е одбиен во упатството за Германија. Културата со антибиограм игра посебна улога во неуспехот на третманот и кај децата. За точна дијагноза, важно е PPI да се прекине две недели, а антибиотиците четири недели пред ендоскопијата. Проверка на успехот исто така треба да се одржи не порано од четири недели по завршувањето на терапијата за искоренување.

терапија

Табелата 1 дава преглед на оценките за препораки за терапија за искоренување на H.pylori за различни индикации, засновани на германското и европското упатство за S3. Треба да се третираат сите H.pylori позитивни гастродуоденални улкуси (DU/GU), како и сите MALT-лимфоми. Дадено е високо ниво на препораки и за функционална диспепсија, тука бројот потребен за лекување (NNT) е 15. Понатаму индикации се профилакса на рак на желудник кај лица изложени на ризик, идиопатска тромбоцитопенична пурпура (ИТП), анемија од дефицит на железо по целосна ендоскопска проценка, недостаток на витамин Б12 и ретки болести на М. Менетриер и лимфоцитен гастритис.

Познавањето на условите на резистенција за најважните антибиотици (кларитромицин, метронидазол, левофлоксацин) е одлучувачко за избор на режим на терапија. За Германија, овие податоци се собрани и ставени на располагање од Националниот референтен центар за H. pylori во универзитетската болница во Фрајбург [6]. Во моментов постои примарна резистенција од 12% за кларитромицин, 37% за метронидазол и 12% за левофлоксацин. Тројна терапија базирана на кларитромицин може да се користи како пресметана терапија од прва линија до праг на отпорност од 15% (Табела 2а). Четирокреветната терапија базирана на бизмут е достапна како нова опција за терапија во Германија од јануари 2013 година [7], што беше супериорен во однос на трокреветната терапија со кларитромицин во студијата за европско одобрување.

Доколку терапијата од прва линија не успее и не е индицирана следна гастроскопија од клинички причини, може да се изврши пресметана терапија од втора линија (Табела 2б). Ако се изврши гастроскопија, треба да се изврши култура на пилори со антибиограм. Четирикратна терапија со бизмут или левофлоксацин тројна терапија е можна како втора линија по неуспешна тројна терапија базирана на кларитромицин. Ако почетната терапија со четирикратни бизмути е неуспешна, левофлоксацин трокреветна терапија е достапна како терапија од втора линија. Најдоцна по неуспешна терапија од втор ред, задолжителна е ендоскопија со одгледување и антибиограм. Терапијата од трета линија тогаш треба да се контролира со антибиограм. Практично нема развој на отпорност на амоксицилин, затоа овој антибиотик може да се користи во сите линии на терапија. Рифабутин е достапен како резервен антибиотик бидејќи примарната отпорност на антибиотици кон H. pylori е помала од 1%. Двенеделна двојна терапија со високи дози со амоксицилин и ППИ е исто така можна како терапија за спасување.

Проверка на следење

Успехот на терапијата за искоренување треба да се провери само четири недели по завршувањето на терапијата. Доколку нема индикации за ендоскопија од клинички причини, може да се користат и неинвазивни тестови (тест за здив, тест на столче).

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (18) страници 18-20