HELLP синдром - списание Галенус
HELLP синдром тоа е акушерска компликација, која се јавува особено во последниот триместар од бременоста. HELLP е кратенка која му се припишува на синдромот врз основа на неговите карактеристики: хемолиза (хемолиза), покачени нивоа на ензими на црниот дроб (покачени ензими на црниот дроб) и тромбоцитопенија (ниски тромбоцити). Бремените жени со овој синдром имаат зголемен ризик од крварење и предвремено породување.
етиопатологија
Причините за синдромот HELLP не се познати. Исто така, не е утврдено точно дали претставува независен ентитет или е поврзано со прееклампсија, бидејќи повеќето автори сметаат дека е s1, 4t.
Прееклампсијата е состојба поврзана со бременоста, која може да се појави по 20 недели од бременоста, но исто така и по породувањето во 3-4 недела и се карактеризира со хипертензија, протеинурија, брзо зголемување на телесната тежина и генерализиран едем. Фактори на ризик за прееклампсија се висок крвен притисок (постоечки или предизвикан од бременост), повеќекратна бременост, дијабетес, дебелина, прва бременост, покачени нивоа на хомоцистеин, несоодветна диета (недостатоци на витамин Ц и Е, цинк, калциум, есенцијални масни киселини) . Нелекувано, доведува до еклампсија, која покрај манифестациите на прееклампсија, исто така, асоцира на конвулзии. Тоа е тешка компликација што во отсуство на третман доведува до кома или смрт s2.5t.
HELLP синдромот се јавува кај 0,2-0,6% од вкупната бременост, а прееклампсијата кај 5-7% од вкупната бременост. Преваленцата на HELLP синдромот е 4-12% кај жени со прееклампсија. Иако преципитирачките фактори на HELLP синдромот не се познати, се чини дека мултипаритетот го зголемува ризикот од развој на оваа состојба [1,4,5].
Патолошки промени идентификувани во HELLP синдромот се јавуваат како резултат на вазоспазам, промени во васкуларниот тонус и дефекти на коагулацијата, што доведува до оштетување на ендотелот, активирање на тромбоцитите и каскада на коагулација [2,4].
Биопсијата на црниот дроб откри фокусна хепатоцелуларна некроза и депозити на фибрин во синусоидите. Депозитите на синус фибрин и опструкцијата на црниот дроб се одговорни за зголемувањето на ензимите на црниот дроб. Оваа опструкција доведува до перипортална некроза и, во потешки случаи, до интрахепатично крварење, формирање на субкапсуларни хематоми или кршење на црниот дроб [4].
Хемолиза е резултат на фрагментација на еритроцитите кога поминува низ садови со оштетување на ендотелот и депозити на фибрин.
Тромбоцитопенијата се припишува на зголемена потрошувачка и/или зголемено уништување на тромбоцитите [1,4].
Клиничка слика С.и дијагноза
Клиничките манифестации на HELLP синдромот се неспецифични, што често ја одложува дијагнозата. Најчести симптоми се: епигастрична болка или во десниот горен абдоминален квадрант (65%), гадење и повраќање (50%), изменета општа состојба (90%), главоболка (30%). На објективен преглед, абдоминалната чувствителност се наоѓа во горниот десен абдоминален квадрант (90%), поретко едем или хипертензија [1,2].
Дијагнозата на синдромот HELLP ги зема предвид следниве критериуми:
- абнормалности на намалувањето на периферната крв (сугестивни за хемолитична анемија);
- зголемен билирубин над 1,2 mg/dL и LDH над 600 IU/L (знаци на хемолиза);
- покачени ензими на црниот дроб: AST над 72 IU/L и LDH над 600 IU/L;
- број на тромбоцити помалку од 100,000/mm3 [6].
Тромбоцитопенијата се смета за најважен индикатор при утврдување на дијагнозата на HELLP синдром [4].
Во зависност од сериозноста на тромбоцитопенија, HELLP синдромот се изведува во 3 класи (според класификацијата на Мисисипи):
- класа 1 се дефинира со присуство на микроангиопатска хемолитичка анемија и број на тромбоцити под 50,000/микрол;
- класа 2 број на тромбоцити помеѓу 50 000 и 100 000/микрол;
- тромбоцити од класа 3 помеѓу 100,000-150,000/микрол s6t.
Дијагнозата се разликуватЗеми го
Знаците и симптомите на ХЕЛЛ синдромот, како и биохемиските и хематолошките абнормалности што го придружуваат се неспецифични, откриени во многу други болести. Така, третманот на HELLP синдромот е често комплициран од погрешната дијагноза и претходниот третман применет на пациентите.
Меѓу состојбите што можат да се мешаат со синдромот HELLP се: апендицитис, вирусен хепатитис, тромботична тромбоцитопенична пурпура, уремичен хемолитичен синдром, акутен замастен црн дроб на бременост, хепатобилијарни заболувања, гастритис, езофагитис, белодробна емболија [4,6].
Еволуцијата на HELLP синдромот е брза, што го загрозува животот на мајката и фетусот, затоа третманот мора да се спроведе рано. Терапевтскиот пристап ја зема предвид гестациската возраст и состојбата на мајката и фетусот. За бремености над 34 недели, породувањето е третман по избор. За оние кои не се под 34 недели, започнува третман со лекови и, доколку еволуцијата е негативна, се прибегнува кон раѓање. Синдромот обично се повлекува по раѓањето. Хоспитализација на бременоста и мониторинг на фетусот се задолжителни s3,4t.
Терапијата со лекови вклучува магнезиум сулфат, кој се користи за да се спречат напади и прогресија во еклампсија и антихипертензиви. Најчесто користени антихипертензиви се:
- α и β-бета-блокатори (лабеталол) - блокадата на α рецепторите предизвикува вазодилатација, вклучително и во матката-плацентарните садови, а блокадата на β-рецепторите спречува рефлексна тахикардија;
- артериски вазодилататори (хидралазин);
- блокатори на калциумови канали (нифедипин е најчесто користената супстанција);
- не треба да се дава истовремено со сулфат на магнезиум поради ризик од хипотензија [3].
Во бремености под 34 недели, може да се дадат глукокортикоиди за да се забрза созревањето на белите дробови на фетусот. Глукокортикоидите (дексаметазон) дадени во високи дози доведуваат до нормализирање на ензимите на црниот дроб и бројот на тромбоцити, можат да ја скратат хоспитализацијата и да спречат големи мајчински и фетални компликации [6].
Случаи на тромбоцитопенија може да бараат плазмафереза. Помеѓу 38-93% од пациентите имаат потреба од трансфузија на крв или крвни производи [1,6].
Комплицирајтил
Проценето е дека помеѓу 1-25% од случаите на HELLP синдром развиваат компликации. Најчести се дисеминирана интраваскуларна коагулација, ренална инсуфициенција, абрупција плацента (предвремено расипување на плацентата), одвојување на мрежницата, прекин на црниот дроб, асцит, пулмонален и церебрален едем, хепатален субкапсуларен хематом, синдром на респираторен дистрес кај возрасни, фетален дистрес или фетус s1,6t.
Смртноста кај бремени жени кои развиваат HELLP синдром се проценува на 2-24%, а перинаталната смртност на 9-39%. Стапката на повторување за идна бременост варира помеѓу 3-25% [1,3,4].
Автор: Д-р Аделина Барбу, постојан лекар, лабораториска медицина
Библиографија:
1. Абдала М.- HELLP синдром како посебен ентитет– www.obgyn.net
2. Броктон-Пипкин Ф.- Фактори на ризик за еклампсија - www.nejm.org
3. Сесил - Учебник по медицина, 21-то издание, 2000,803-804, 883,1352, 1356-1357
4. Синдром на Падден О Хара М.-ХЕЛЛП, препознавање и перинатално управување - www.aafp.org
5. Семеновска З., Ерогул М.- Бременост, Прееклампсија– www.emedicine.medscape.com
6. Солхајм Л., Бернштајн П.- Кортикостероиди со високи дози во третманот на ХЕЛП синдром - www.medscape.com
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.