Хематоспермија или Глукмед хемоспермија

Хематоспермија или хемоспермија (ХС) е присуство на крв во ејакулатот (сперма).

Причина. Сперматозоидите доаѓаат од неколку органи, вклучувајќи ги тестисите, епидидимисот, деферентните дели, семенските везикули и простатата. Повеќето сперма потекнуваат од семените везикули (70%) и простатата, а најголемиот дел од хематоспермијата веројатно започнува во еден од двата органи. Инфекциите или воспалението на сите овие органи се водечки причини за ХС.

Ракот ретко е причина за хематоспермија. Со воведувањето на ултразвучни биопсии на простатата, лекарите по биопсијата гледаат голем број на пациенти со хемоспермија. Ова се очекува кај околу една третина од пациентите .

Хематоспермијата може да влијае на мажите од која било возраст по пубертетот, но максималната инциденца е кај мажи од 30 до 40 години. Околу 85-90% од сите пациенти кои имаат хематоспермија ќе го повторат.

Хематоспермијата е често бенигна и самоограничувачка, особено кај мажи под 40 години, без фактори на ризик и без придружни симптоми. На овие пациенти им е потребен минимален сет на истраги.

Пациенти со фактори на ризик или придружни симптоми, пациенти над 40-годишна возраст и кај пациенти со постојана хематоспермија или голем обем на крв изгубена преку ејакулација бараат дополнителна проценка. .

Табела 1. Етилологија и методи на презентација на хематоспермија

Однесување/навики

Мастурбација, сексуални ексцеси, прекинат секс

Продолжена сексуална апстиненција

Изолирана хематоспермија, активирана од сексуално однесување

Сексуално преносливи болести (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, херпес, хуман папломавирус)

Генито-уринарни иританти симптоми, позитивни тестови на урина за воспаление, позитивна микробиологија

Генито-уринарни иританти симптоми, позитивни тестови на урина за воспаление, негативна микробиологија

Бенигни или малигни тумори на мочниот меур, уретрата на простатата, простатата, семенските везикули, сперматичниот мозок, епидидимисот, тестисите

Специфичен физички и сличен преглед

Структурни аномалии

Уретрални полипи, ткиво на простата или ектопично простата

Остатоци од цевководи Милер

Простатична литијаза, семенски везикули, цисти на простата, аденом на простата

Тесни, фистули, дивертикули на уретрата

Системски болести

Хематоспермија поврзана со системска болест, без објаснување

Траума (јатрогена)

Биопсии на простата, зрачење на простата, брахитерапија, трансуретрална ресекција на простата,

Привремена хематоспермија поврзана со трауматската епизода

Проширени вени на мочниот меур и/или простатата, хемангиоми, телеангиектазии

Изолирани епизоди на хематоспермија или поврзани со хематурија

Целта на клиничката проценка е да се идентификуваат причините за хематоспермија. (1) Започнува со историја на пациентот и физички преглед.

Слика 1 покажува алгоритам за проценка на хематоспермија. (7,8)

Првиот чекор во историјата е да се исклучи псевдо-хематоспермија (Табела 2) со утврдување дали хематуријата е погрешно протолкувана како хематоспермија или крвта може да била од сексуалниот партнер на пациентот (на пример, прашајте за можната менструација на партнерот). или

или генитоуринарна инфекција и сексуално однесување) .1,4

Табела 2. Можни причини за псевдо-ХЕМАТОСПЕРМИЈА

Уринарни тестови, ултразвук, уроКТ, уретроцистоскопија

Третман на болеста/упатување на нефрологија/набудување

Употреба на кондом, преглед на сперма

Белешка (ако е негативна)

Меланоспермија (метастаза на простата - ретка fff)

Испитување на кожата, анализа на сперма + хроматографија доколку постои сомневање

Откако ќе се потврди вистинската хематоспермија, три клучни фактори продолжуваат да помагаат при проценката:

-присуство на придружни симптоми или фактори на ризик (Табели 3 и 4).

Кај мажи на возраст под 40 години, ризик факторите за хематоспермија се инфективни или сексуални.

Кај мажи над 40 години, треба да се земат предвид неоплазија или абнормалности.

Хематоспермија која е ограничена на неколку епизоди обично има препознатлива етиологија (на пример, инфекција, интензивни сексуални искуства) и е помалку сериозна од постојаната/повторувачката хематоспермија, што може да укаже на состојба.

Релевантни придружни симптоми вклучуваат генитоуринарна болка или симптоми на празнење на мочниот меур.

Болката поврзана со мокрење може да сугерира уретритис, циститис или простатитис.

Болката во ејакулација може да биде поврзана со простатитис или опструкција на ејакулаторниот канал.

Уринарните симптоми може да укажуваат на примарно или секундарно зафаќање на мочниот меур или вратот на мочниот меур, како што се дисфункционални состојби или морфолошки абнормалности.

Јатрогената повреда е важно да се запомни.

Преносливи инфекции (СПИ) и инструментална, биопсија може да бидат причини за хематоспермија.

Системски болести кои можат да бидат поврзани со хематоспермија вклучуваат нарушувања на крварењето; заболување на црниот дроб, што може да влијае на згрутчување; тешка и неконтролирана хипертензија.22,23

Уставни симптоми (на пример, губење на тежината, ноќно потење, треска, треска, болка во коските) може да укажуваат на неопластичен или заразен извор.

Патувањето и историјата на лекови исто така може да укажуваат на таков извор (на пр. Изложеност на туберкулоза, шистозома инфекција, употреба на варфарин.13

ФИЗИЧКИ И ПАРАКЛИНИЧКИ ИСПИТУВАА

Зголемен крвен притисок, треска и тахикардија може да укажуваат на системска причина, како што се тешка неконтролирана хипертензија, инфекција или малигност. Треба да се изврши преглед на стомакот и генитоуринарен преглед за да се процени траума, воспаление и лимфаденопатија.

Прегледот на скротумот е важен за да се процени воспалението; инфекција; и масите на

тестиси, епидидимис и сперматични врвки.14

Ректален преглед е неопходен за проверка на простатата за големината, чувствителноста, флуктуацијата, симетријата, цврстината и нодуларноста. 1,3

Треба да се испитаат тестови на урина (резиме преглед, талог, уринокултура), уринарни бацили отпорни на киселина алкохол, ПСА, Ц-реактивен протеин (ПЦР), тестови на коагулација на креатинин во плазма, тестови на црн дроб, формула на крв.

Трансабдоминален, трансректален, скротален ултразвук, пенилен доплер може да биде корисен при утврдување на причината за ХС.

Уретроцистоскопија може да открие причини за ХС.

Конечно, истрагите за слики како што се компјутерска томографија и/или МНР можат да помогнат во утврдувањето на причината за ХС.

Сепак, одредени придружни симптоми и лабораториски наоди бараат итна интервенција (Табела 4). На пример, ако резултатите од прегледот на простатата се ненормални или ако нивото на антиген специфичен за простатата е покачено, биопсијата на простатата е индицирана за проценка на малигнитет.

Табела 3. Почетна евалуација и управување со изолирана хематоспермија

Првата епизода на хематоспермија

Масурбација, сексуален вишок, прекинат секс, продолжена сексуална апстиненција

Сексуално преносливи болести (СПБ)

Уринарни тестови, уринокултура

Бенигна хиперплазија на простатата

Постојана, периодична или голема загуба на крв хематоспермија

Васкуларни аномалии (проширени вени, уретрата, хемангиоми на простатата)

Уринарни тестови, уретроцистоскопија

Тумор (уретра, простата, семенски везикули, деферентни садови, епидидимис, тестис)

Уринарни тестови, ултразвук, уринарна цитологија)

Протромбинско време, тромбопластин со скратено работно време, формула за крв

Табела 4. Почетна проценка и управување со пациентот со хематоспермија со придружни состојби и симптоми

Состојби и симптоми поврзани со хематоспермија

А-V фистула предизвикана од интракавернозни инјекции

Траума, воспаление или инфекција

Уринарни тестови, уринокултура

Ултразвук на пенисот Доплер,

Генитоуринарни инфекции или воспаленија

Тестови на урина, тестирање на БТС

Ултразвук на скротален доплер

Уринарни симптоми

Уринарни тестови, уринокултура

Болка во ејакулација

Опструкција на ејакулаторните канали преку камења, стриктури, полипи, тумори, цисти

Системски нарушувања

БП, серумски креатинин, тестови на урина

Протромбинско време, тромбопластин со скратено работно време, формула за крв

Пакет за испитување на црниот дроб

Специјализирана услуга

Историја на патувања или изложености

PPD, киселинско-алкохолен отпорен во урината

Урина, сперма, фекална анализа за шистостомија

Третман преку специјализирана услуга

Доколку е потребен третман, тој треба да биде насочен кон дијагностицираната етиологија. Антибиотиците се индицирани кај пациенти со инфекција на генитоуринарниот тракт.

Причините за хематоспермија спонтано се решаваат за неколку недели или околу 10 ејакулации. 4,9,25-27

Другите третмани за хематоспермија обично започнуваат под водство на уролог и вклучуваат трансјуретрална ендоскопска ресекција, засек, молња или
marsupializare.1,16,18,19,21

Следење и упатување

Повеќето мажи со хематоспермија не треба да се следат. Мажите со рекурентна или постојана изолирана хематоспермија или симптоматски мажи кај кои не е разјаснета етиологија, бараат следење во рок од три до шест месеци за да ги проценат повторно симптомите и потенцијалните етиолошки фактори.

Клинички препораки:

Мажите помлади од 40 години со ограничени епизоди на хематоспермија и без поврзани фактори на ризик или симптоми бараат проценка за евентуално асимптоматско, третирано (ако е дијагностицирано) генитоуринарни заболувања и следење.

Мажите со хематоспермија постара од 40 години со придружни симптоми или постојана хематоспермија бараат проценка, вклучително и проценка на рак на простата.

Хемоспермија со низок волумен поврзана со јатрогена етиологија е често само-ограничувачка; затоа, набудувањето е најсоодветната стратегија за управување

Табела 5. Индикации за испитување на хематоспермија врз основа на:симптомиХематоспермија поврзана со генитоуринарна болка, хематоспермија поврзана со необјаснети уринарни симптоми Рекурентна, постојана хематурија со голем волумен на крварењеВрз основа на евалуацијата: Абнормални откритија на сугестивно испитување за тумори или структурни проблеми Специфични абнормалности на антиген специфичен за простата Аномалии на тестови на урина (хематурија, стерилна урина со пиурија) Сомнително туѓо тело, миграција на стент на уретрата Сомневање на малформации на крвните садови Врз основа на недостаток на одговор на првичните обиди за третман:Абнормални симптоми или откритија продолжуваат

БИБЛИОГРАФИЈА: