Хемотерапија за рак на простата (рак на простата)
Третманот со цитотоксични лекови обично се спроведува за карцином на простата кој станал независен од андрогени и претежно веќе метастазиран. Се прави разлика помеѓу терапија од прва и од втора линија.
Хемотерапија е третман со лекови кои инхибираат или убиваат патогени или туморски клетки во нивниот раст без оштетување на други клетки. Во потесна смисла, терминот е често ограничен на третман на малигни тумори со хемиски агенси. Активните состојки погодни за ова претежно (но не исклучиво) припаѓаат на цитостатските агенси („клеточни отрови“), кои ја спречуваат или одложуваат поделбата на клетките. Хемотерапијата не вклучува третман со биолошки агенси кои се борат против туморот преку механизми на имунолошкиот систем (одбрана на сопственото тело), како што се антитела и вакцини (види понатамошна системска терапија). За хемотерапија кај рак на простата, групата таксани (доцетаксел) беше единствената цитотоксична хемотерапија што можеше да покаже дека неговата употреба кај пациенти може да докаже придобивка за преживување.
Употреба во рак на простата
Бидејќи ракот на простата расте многу бавно, цитостатиците не се многу ефикасни. Со него сè уште не е постигнат траен лек, дури ни со други хемотерапевтски агенси или комбинирани третмани. Затоа, целта е особено да се подобри квалитетот на животот со ублажување на болката и подобрување на општата состојба. Бидејќи е тешко да се измери објективниот одговор на туморот, неговата регресија (ремисија), успехот на терапијата обично се проценува врз основа на просечното време на преживување, намалувањето на симптомите и намалувањето на вредноста на ПСА.
Сè уште нема конечни препораки кога е оптимално време за употреба и започнување на хемотерапија, кои агенси треба да се користат и дали третманот може да се прекине. Овие прашања, како и предностите и можните непожелни ефекти обично мора да се разјаснат врз основа на наодите и индивидуалната состојба на засегнатото лице.
Хемотерапија се користи за андрогени-независен карцином на простата (отпорен на кастрација рак на простата, CRPC), т.е. кога туморот напредува за време на хормонска терапија и покрај потиснатите андрогени (машки полови хормони).
За повеќе информации за таков тумор, главните карактеристики на неговиот третман, информирање на засегнатото лице и одлучување за понатамошна терапија (вклучително и хемотерапија), видете во делот „Хормонска терапија“ под Прогресивен карцином на простата под хормонска терапија.
Со CRPC, лекот не може да се постигне, така што одлуката за терапија зависи и од претпочитањето, очекуваниот животен век и квалитетот на пациентот - поради возраста и другите болести (истовремени болести) - можни несакани ефекти од опциите за терапија и динамиката на болеста, т.е. нејзиното можно напредување . Способноста за лекување на хемотерапија не е јасно дефинирана.
Терапија од прва линија
Карцином на простата отпорен на кастрација се дефинира со клиничка и радиографска (доказ во слики) прогресија на болеста со зголемување на вредноста на ПСА, и покрај првично ефективната медицинска или хируршка кастрација.
Во случај на рак на простата отпорен на кастрација, терапијата од прва линија (прва понатамошна терапија) зависи од тоа дали заболеното лице има симптоми или не. И во двата случаи може да се разгледа хемотерапија, за која мора да се одлучи индивидуално (види прогресивен карцином на простата под хормонска терапија).
Според упатствата, пациентите со метастатска болест (mCRPC) без симптоми (асимптоматски) или само со помали симптоми кои одлучуваат да не чекаат и да преминат на претходниот третман, треба да добијат третман со абиратерон (инхибитор за формирање на андрогени и Може да се понудат хемотерапија на естрогени) или ензалутамид со доцетаксел (таксан = активна состојка од тимови, 75 мг/м 2 површина на телото, на секои три недели). Важно е да се осигура дека пациентите се информирани дека оваа терапија е оптоварена со релативно поголеми несакани ефекти.
На пациенти кои имаат симптоми, но се во добра општа состојба (т.н. ECOG статус 0-2) може да им се понуди хемотерапија со доцетаксел (две или три недели) во прилог на абиратерон, ензалутамид или радиум-223 (за метастази во коските) . Во случај на несакани ефекти кои исто така треба да се очекуваат, сепак, фокусот е насочен кон намалување на болката, подобрување на квалитетот на животот и продолжување на времето на преживување. За пациенти со симптоми и намалена општа состојба (статус на ECOG ≥2), хемотерапија може да биде опција ако нивната состојба се должи првенствено на рак на простата. На овие пациенти може да им биде потребна дополнителна супортивна терапија поврзана со симптомите.
Покрај доцетаксел, пациентите мора да земаат преднизолон (кортикостероид, 5 mg, два пати на ден). Ова ги ублажува несаканите ефекти и го зголемува смирувачкиот ефект.
Терапија од втора линија
Друга терапија на mCRPC е можна ако терапијата од прва линија е неуспешна. Препораките за ова се независни од постоењето на поплаки.
Пациентите во добра општа состојба со прогресивна болест по хемотерапија со доцетаксел треба да бидат информирани за можноста за третман со абиратерон, ензалутамид, радиум-223 (за метастази во коските) и за хемотерапија со таксан кабазитаксел (исто така во комбинација со преднизолон). За ова, продолжувањето на времето на преживување може да биде прикажано во соодветната студија за одобрување. Сепак, пациентот исто така мора да биде информиран за можни зголемени несакани ефекти, особено за зголемената стапка на сериозни промени во крвта, што во екстремни случаи може да доведе до смрт поврзана со третманот. Покрај опциите за третман, се додава терапија поврзана со симптоми и супортивна терапија доколку е потребно.
Покрај терапијата поврзана со симптомите, истите опции за терапија може да се користат и кај пациенти со намалена општа состојба по третманот со доцетаксел - хемотерапија ако здравствената состојба е резултат на метастатски карцином. Потоа, тука е и администрацијата на преднизолон.
Понатамошна цитостатска терапија (доцетаксел неделно или три недели, митоксантрон или естрамустин) може да ги ублажи симптомите. Сепак, зголемување на времето на преживување не е докажано и можни се бројни несакани ефекти. Повторната администрација на доцетаксел е особено опција ако пациентот реагирал добро на тоа во терапија од прва линија или ако не е можна втора линија со абиратерон, ензалутамид или кабазитаксел.
Ако пациентот одлучи против втора линија на терапија, треба да му се понудат кортикостероиди ако болеста напредува со симптоми. Според неодамнешните студии, ова ја подобрува болката, губење на апетит, замор и квалитетот на животот и може да го одложи прогресијата на болеста.
Терапија од трета линија
Втора линија на хемотерапија за карцином-отпорен на карцином на простата (CRPC) обично е насочена кон карбазитаксел, но поради несаканите ефекти што не треба да се потценуваат, таа најмногу се користи во т.н. трета линија. Сепак, постојат и нови терапевтски пристапи со антигенот на мембраната специфичен за простата означен со Лутетиум-177 (Лу-ПСМА) за третата линија што се користи.
Во оваа фаза на туморот, фокусот е насочен кон што е можно оптимизирање на квалитетот на животот на пациентот преку намалување на болката и употреба на терапија со што помалку несакани ефекти. Соодветно на тоа, употребата на карбазитаксел нуди добри резултати од третманот не само во студиите, туку и во секојдневната клиничка пракса. Важно е да се напомене дека влошувањето на квалитетот на животот под оваа терапија може да биде предизвикано и од незапирлива прогресија на туморот (прогресија на карциномот), така што третманот треба да се прекине наскоро. Проспективните студии сè уште треба да докажат дали новиот Лу-ПСМА ќе се покаже во оваа фаза на болеста.
Нови случувања и препораки за терапија на метастатски карцином на простата
Тековните резултати од студијата покажуваат дека хемотерапијата во комбинација со хормонска терапија може да има и предности во чувствителниот на хормон карцином на напредна/метастатска простата (со голем број метастази). Во споредба со само хормонската терапија, комбинираниот третман донесе просечна добивка од 14 месеци во однос на преживувањето за учесниците во студијата. Соодветно на тоа, сегашната препорака за терапија, која веќе е вклучена во тековните европски упатства, е за пациенти со карцином чувствителен на метастатски хормони, кои се физички доволно подготвени за хемотерапија, обемна комбинирана терапија со хемо-хормони (6 x доцетаксел 75 mg/m 2 површина на телото сите три Недели плус LH-RH аналог континуирано).
Новиот препарат Алфарадин (радиум-223 дихлорид) се користи кога веќе се откриени метастази во коските и нивната прогресија треба успешно да се третира. Тоа е зрачење-активна супстанција (алфа-емитер) со многу низок ризик, но која вклучува интензивна, локално ограничена радиотерапија. Кај пациенти без докажани тумори на ќерка во органите (бели дробови, мозок), т.е. само со метастази во коскениот систем, алфарадинот сè повеќе се користи со релативно добра подносливост. Одлучувачки фактор за диференцираната одлука на лекарите кои лекуваат (уролози, специјалисти за нуклеарна медицина, радиолози) е да се создаде индивидуален алгоритам за лекување откако пациентот ќе биде детално информиран. Важно е за пациентите во која било фаза на карцином на простата отпорна на кастрација да ги известат дека лекот повеќе не е можен, но дека третманот поврзан со симптомите е главниот фокус.
Доколку хемотерапијата со доцетаксел не успеа, лекот „кабазитаксел“ се покажа како многу ефикасен и ефикасен во терапијата со втора линија. Кабазитаксел исто така спаѓа во групата на таксани и има за цел да ја уништи интрацелуларната структура на туморските клетки. Овој препарат исто така бара администрација на преднизонски препарати (дексаметазон) со цел да се избегнат алергиски реакции.
Со абиратерон и ензалутамид (види погоре), неодамна станаа достапни две нови ефективни супстанции кои го прошируваат спектарот на третман со лекови на напреднат карцином на простата.
Степенот до кој може да се постигне ефект доколку абиратерон или ензалутамид не постигнат терапевтски ефект и целта е да се премине од абиратерон во ензалутамид или обратно е предмет на тековните меѓународни истражувања во однос на очекуваната корист за пациентите.
Урологот: „Напредниот карцином на простата“ (2017) 56 издание 11
Програма за упатства за онкологија
(Германско друштво за рак, германско помагало за карцином AWMF): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Долга верзија 5.0, 2018 регистарски број на AWMF 043/022 OL
Мишел, М. Св; Туроф, В. Ј .; Јанетчек, Г. Вирт, М. (Ур.)
Урологијата
Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг 2016 година
Mottet, N. et al.: Упатства за рак на простата. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ) 2018 година
Свини ЦЈ и сор., Хемохормонална терапија кај метастатски хормон-чувствителен карцином на простата. N Engl J Med 2015; 373: 737-46
Рубен Х (Ур.): Уроонкологија. 6-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2014 година