Хепатална кома

Хепатална кома е крајниот резултат на еволуцијата на хепато-порталната енцефалопатија. Може да се појави во акутни форми на токсичен или вирусен хепатитис, кај хроничен хепатитис или може да означи крај на цироза на црниот дроб. [1]

заболување црниот дроб

ПРИЧИНА

Преку предизвикувачи на хепатална кома при цироза на црниот дроб можеме да наведеме:

  • гастроинтестинално крварење;
  • азотемија (покачено ниво на азотни производи во крвта)
  • повеќе падобрани за евакуација извршени под нехигиенски услови;
  • непочитување на диетата со хипопротеини;
  • запек, дијареја (со дехидрација);
  • разни инфекции;
  • неконтролирана администрација на лекови (седативи, диуретици);
  • алкохол;
  • инвазивна хирургија.

Исто така, постојат одредени фактори кои можат да предизвикаат коматозна состојба кај оние со акутна инсуфициенција на црниот дроб. Така можеме да споменеме:

  • акутен или вирусен хепатитис;
  • хепатитис предизвикан од халотан;
  • хепатитис предизвикан од лекови;
  • хепатална стеатоза на бременоста;
  • хепатална стеатоза по продолжена администрација на тетрациклин;
  • топлотен удар. [1], [4]

Патогенеза

Црниот дроб делува на инактивирање и метаболизирање на многу токсични материи за организмот (на пр. Лекови растворливи во масти, амонијак, инсулин, глукагон, итн.).
За време на хепатална кома, постои значително оштетување на хепаталната структура и функциите на метаболизмот на хепатоцитите. Ослободи во крвотокот одредени невротоксични супстанции (амонијак, ароматични амини, меркаптани и сл.) Кои влијаат на невросинаптичкото пренесување, предизвикуваат промени во нервните функции и го менуваат метаболизмот на мозокот.
Во случај на акутни форми на хепатитис (индуциран од лекови или вирусни) се забележува брзо и значително намалување на функционалната структура на црниот дроб преку некроза и паренхимна дистрофија. [1], [3], [5]

Патологија

Хистопатолошкиот преглед овозможува истакнување на црниот дроб и макроскопски и микроскопски.
На макроскопско испитување можеме да забележиме црн дроб со мала големина, со зголемена конзистентност, со промена на архитектурата на органите, екстензивни области на некроза, дифузни лезии на паренхимот и клеточните органи.
Микроскопскиот преглед укажува на дистрофија на хепатоцелуларните елементи со хиперплазија на сврзното ткиво во интерлобуларниот и интралобуларниот регион.
Хистопатолошки преглед на мозокот открива церебрален едем, дисплазија на протоплазматски астроцити, васкуларна пролиферација, исчезнување на миелинскиот слој. [2]

знаци и симптоми

На хепаталната кома и претходи појава на одредени невролошки симптоми, таканаречен „невролошки синдром“, карактеристичен за хепаталната енцефалопатија. Препознавањето на овие клинички знаци и симптоми спречува спречување на коматозна болест.

Клиничката слика на прекоматозната клиничка состојба на хепато-порталната енцефалопатија може да се класифицира во 4 степени:
Степен 0: Нормална клиничка слика
I одделение:

  • наизменична астенија, апатија/еуфорија;
  • дизартрија (дефицит во артикулацијата на зборот);
  • хиперрефлексија, хипертензија, мавтајќи страв (невозможност да се одржи позиција);
  • нарушувања на ритамот на спиењето;
  • параноични држави.

  • промена на личноста;
  • невролошки синдром со хипертензија, хиперрефлексија, дизартрија, треперење со треперење, движења на хорали, оскини дискинезии (неволна и абнормална подвижност на мускулите на лицето);
  • психомоторно оштетување (возбуда или апатија);
  • нагласување на поспаност.

  • конфузија и дезориентација;
  • атаксија (нарушување на координацијата на движењето);
  • спастична ригидност;
  • нагласување на тетивните рефлекси;
  • благ мирис на црниот дроб (сладок мирис, отежнато дишење, карактеристичен за цирозни пациенти).

  • мускулна хипотонија;
  • хипорефлексија.

Одделение V: Длабока кома се појавува со:

  • хипотермија;
  • мускулна атонија;
  • арефлексија (укинување на рефлекси);
  • присуство на конвулзии;
  • недостаток на возбуда на болни дразби;
  • исчезнување на корнеалниот рефлекс;
  • инсталација на длабоко дишење;
  • хепатална смрдеа. [1], [3]

На почетокот на болеста може да се забележат промени во однесувањето и личноста, емоционални нарушувања, наизменични депресија/еуфорија.

За време на еволуцијата на болеста, се појавуваат други невро-психички манифестации, како што се:

  • поспаност;
  • промена на ритамот на спиење и будење;
  • астенија;
  • намален интелектуален капацитет и концентрација;
  • конфузија;
  • губење на временско-просторна ориентација.
  • Во понапредните фази на болеста, може да се забележат замор, јазични дефекти и неможност за кохерентно изразување.

По клинички преглед на пациентот, клиничарот може да открие присуство на васкуларни starsвезди, сув јазик (предизвикан од дехидратација), жолтица на кожата, хеморагии на кожата и мукозата.
Почетокот на коматозната состојба се карактеризира со појава на хипертензија со остеотендинозна хиперрефлексија, дизартрија, церебрална атаксија, треперење на треперење, некохерентни и неволни движења, конвулзии, делириум, мускулна вкочанетост, позитивен знак Бабински.
Во длабока кома рефлексите се укинуваат. [1], [3], [4]

Дијагностички

Дијагнозата на хепатална кома ја поставува клиничарот врз основа на клинички симптоми, надополнета со изведување на хемограм, биохемија и електроенцефалограм, КТ, МРИ. [3]

Параклинички истраги

Крвната слика покажува високо ниво на амонијак, пируват и алфа-ацетоглутарат во крвта.
Електроенцефалограмот е особено важен кај пациенти со напредно заболување на црниот дроб. Ова може да вклучува намалување на фреквенцијата на нормалниот ритам, промена на алфа ритамот, множење на тета брановите и појава на трифазниот делта ритам.

Тестот за пишување е метод за проверка на способноста на пациентот да се концентрира. Ова се состои од пишување реченица диктирана од испитувачот.
Со изведување на компјутерска томографија (КТ) и нуклеарна магнетна резонанца (НМР) можеме да забележиме присуство на интракранијални лезии. МНР дозволува визуелизација на хиперинтензивноста на палеостријатлата кај Т1, ентитет специфичен за хепаталната енцефалопатија.

Функционални тестови на црниот дроб: определување на целосен и директен билирубин, определување на трансаминази (TGO, TGP), албумин, алфа1-антитрипсин, протромбинско време може да открие покачени вредности на TGO, TGP, продолжување на протромбинското време, мало намалување на белото светло и алфа1-антитрипсин, зголемување на директните и вкупните нивоа на билирубин [1], [3], [4]

Третман

Неопходно е да се пристапи кон а хигиенско-диетален режим со намален внес на протеини. Целта е да се отстранат остатоците од протеини од дебелото црево со изведување клизма за евакуација (со кисели пуфери), запирање на потрошувачката на алкохол и зголемување на имунитетот кон инфекции.
Антибиотици (неомицин) или лекови со цревни својства на модификација на pH (лактулоза) се користат за уништување на цревните бактериски култури.

Бромкриптин може да се користи за враќање на мозочната активност.
Администрацијата на аргинин се изведува за да се стимулира бубрежната функција со цел да се елиминираат токсичните материи.
Неопходно е корекција на хидро-електролитички дисбаланс со доволен внес на течности, соли за рехидратација и сл.

Во некои случаи, предложени се методи за отстранување на токсични материи од црниот дроб, како што се перфузија на црн дроб, хемодијализа, но не постигнување на очекуваните резултати. [1], [4]

Еволуција и прогноза

Нелекувано, болеста напредува до смрт (смрт).
Отстранувањето на предизвикувачите и следењето на правилна исхрана може да го подобри здравјето на пациентот.
Следењето на клиничката слика на пациентот овозможува администрација на заштитен третман и спречување на компликации.
Прогнозата на болеста зависи од предизвикувачките фактори, фазата на еволуција на цироза на црниот дроб, сериозноста на коматозната состојба, постоењето на можност за детоксикација на црниот дроб, бубрежно отстранување на токсични материи. [1], [4]

  • Апсцес на црн дроб
  • Неонатална жолтица
  • алкохолизам
  • Цироза на црниот дроб
  • Алкохолен хепатитис
  • Инсуфициенција на црниот дроб
  • Вилсонова болест - Хепатолентрикуларна дегенерација
  • Примитивен склерозирачки холангитис
  • Хепатална енцефалопатија (порт-системска енцефалопатија)
  • Рак на црн дроб - Хепатобластом
  • црн дроб

Студија објавена во журналот Хепатологија покажува дека голема потрошувачка на кафе, без оглед на содржината на кофеин.

Потрошувачката на брокула значително се зголеми во последниве години, со потврда од истражувачите на реквизит.

Најновите истражувања покажуваат дека многу млади луѓе и возрасни со хронично заболување на црниот дроб страдаат од депресија и.