Хепатална портална тромбоза
Хепатална портална тромбоза претставува опструкција на порталната вена од тромб. Бидејќи вената е блокирана, порталниот венски притисок ќе се зголеми. Портална хипертензија утврди:
- спленомегалија
- езофагеално-гастрични варикси
- асцити
- хепатомегалија со метеж.
Приближно 25% од возрасните со цироза тие имаат тромбоза на порталната вена, особено поради забавување на протокот на крв. Порталната тромбоза може да биде предизвикана од која било патолошка состојба што предизвикува абнормално згрутчување на крвта.
- Новороденчињата се манифестираат како честа причина инфекција на папочната врвца,
- Постари деца - воспаление на слепото црево,
- Возрасни - миелопролиферативни заболувања, рак на панкреас, бубрезите, црниот дроб или надбубрежните жлезди, полицитемија, хирургија и бременост.
Честопати има неколку патолошки состојби кои работат заедно за да предизвикаат тромбоза на порталната вена. Причината е непозната кај скоро третина од пациентите.
Повеќето пациенти немаат никакви симптоми. Кај некои, клиничката слика може постепено да се поставува, особено поради портална хипертензија. Ако се развие проширени вени на хранопроводот и желудникот тие можат да пукнат, предизвикувајќи сериозно крварење, хематемеза и мелена. Друга васкуларна компликација на порталната хипертензија е развој на галазни венски колатерали.
Постои сомневање за дијагноза наспроти историјата што вклучува:
- историја на гастроинтестинално крварење
- спленомегалија
- патолошки состојби кои предиспонираат за портална тромбоза.
Третман се состои од антикоагуланси, антифибринолитици. Ако причината е инфекција во телото, таа ќе се третира специјално. Варикси на хранопроводот имаат корист од широк спектар на терапии, и медицински и хируршки.
смртност тоа зависи од основната болест што предизвика тромбоза.
Патогенеза
Вени на вратата се формира зад вратот на панкреасот со спојување на спленичната вена со горната мезентерија. Прима крв од цистична вена, пилорна, додаток на панкреасот, супериорна панкреатододеоденална и други помали вени.
Општо, порталната вена влегува во порталот на хепатисот и се дели на десната и левата гранка. Десната гранка се дели на предната и задната гранка што ги исцедува предните и задните сегменти на десниот хепатален лобус.
Развојот на перипорталните колатерали се јавува со хронична еволуција на тромбоза и обид на организмот да го пренасочи крвниот притисок под други средства кон срцето. Во близина на порталната вена, ќе се развијат фини венски мрежи што ќе ја земат блокираната крв.
Кавернозната трансформација на порталната вена може да се појави како сунѓереста субхепатична маса. Пукнатини на жолчните канали, наречени псевдоколангиокарцином, повремено се забележани со ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија кај пациенти со портална хипертензија.
Портална тромбоза се јавува по инфективна состојба, операција или неоплазма (панкреатична, хепатална) или како резултат на дисфункција на црниот дроб. Пиогениот холангитис е причина за портална тромбоза исто така.
Причини и фактори на ризик
Болести поврзани со тромбоза на порталната вена Тие вклучуваат:
- срцева слабост, синдром Бад-Киари
- констриктивен перикардитис, цироза на црниот дроб
- рак на црн дроб, панкреас, желудник, холангиокарцином, карцином на надбубрежна жлезда
- апсцес на црн дроб, панкреатит, инфекција на папочната врвца
- бременост и прееклампсија, траума на порталната вена
- миелопролиферативни заболувања, тромботична дијатеза
- тешка дехидратација, употреба на контрацепција.
знаци и симптоми
Симптомите на тромбоза на порталната вена зависат од брзината со која се формира тромб во вената. Болеста не се открива сè додека не се појави дигестивно крварење или во рутински медицински истражувања. Кај повеќето пациенти започнува тивко. Знаците и симптомите можат да бидат суптилни и неспецифични и можат да бидат засенети од основната болест. Исклучок се пациенти со хипергоагулација и портална или мезентерична тромбоза, кои покажуваат силна или умерена болка во стомакот по акутниот или субакутен развој на тромбоза.
Пациентите можат да презентираат со:
- стомачна болка
- системска портална енцефалопатија или гастроинтестинално крварење предизвикано од хранопроводни варикси, спленомегалија или асцит.
- Симптомите на основната болест, како што се панкреатитис, интраабдоминална сепса или асцендентен холангитис, може да бидат доминантни.
Кавернозна трансформација на порталната вена, холедохални проширени вени и исхемично оштетување на жолчните канали се наводните причини. Исто така, доведува до секундарно формирање на камења во жолчката и холангитис.
Тромбоза на порта вена таа е поделена на акутна и хронична форма.
Акутна форма лекарите честопати го пропуштаат и знаците и симптомите се нејасни.
Пациентите можат итно да дојдат со:
- ненадејна појава на болка во десниот хипохондриум
- гадење, треска, прогресивен асцит
- цревна исхемија со ширење на тромб или цревна хипоперфузија секундарна на порталната хипертензија
- Повремено, пациентите може да пролеваат крв - хематемеза.
Кога ќе се појави откажување на црниот дроб, здравјето на пациентот може да се влоши брзо и со неповолна прогноза. Ако причината е неоплазма, повеќето пациенти немаат хематемеза затоа што не преживуваат толку долго.
Губење на тежина, анорексија, милоста и стомачна болка се чести манифестации.
Дијагностички
Студии за сликање
Доплер ултразвукот е најпосакуван тест за сликање. Тоа ја покажува локацијата на пречката и забавувањето или дури и отсуството на проток на крв. Дијагнозата се потврдува со ангиографија и радиографија.
Туморите на порталната вена може да изгледаат како тромб, но оваа патолошка состојба е поретка. Туморот на порталната вена е поврзан со хепатоцелуларен карцином. Опструкцијата може да биде делумна или целосна. Може да биде поврзана со тромб.
Биопсија на црн дроб може да биде потребно за да се потврди дијагнозата.
Компјутеризирана томографија со контрастна инјекција е најкористениот тест. Порталната венска фаза започнува 60 секунди по инјекцијата на болус. Ангиографијата поврзана со КТ обезбедува подобар преглед на порталната венска циркулација и зафатеноста на црниот дроб. Ангиографски катетер се става во заедничката целијачна оска, хепаталната артерија или горната мезентерична артерија, со употреба на техниката Селдингер модифицирана од феморалната артерија.
Третман
Развојот на тромбоза на порталната вена ја распаѓа потребата за итна ендоскопија за склеротерапија со проширени вени, создавање на се транссугуларни интрахепатични портосистемски-СОВЕТИ, на а Јас сум порто-кав или трансјугуларна или трансхепатична портомезентерична тромболиза, ресекција на исхемично црево па дури и трансплантација на црн дроб.
Акутното крварење од варичела може да биде опасно по живот и бара итна терапевтска интервенција.
склеротерапија е метод со кој крварењето се запира со локална инјекција на склерозирачки агенси. Проширените вени се врзуваат со ендоскопски метод во кој варикозите на хранопроводот и желудникот се врзани со гумени ленти. Овие методи имаат 95% стапка на успех за акутно крварење.
Октреотид и вазопресин се вазоконстриктивни супстанции кои го намалуваат протокот на крв во езо-гастричната циркулација.
патела е интервентна постапка што го намалува порталниот крвен притисок со создавање на отстапување на протокот на крв. Постапката се изведува под радиолошка контрола. СОВЕТИ се поврзани со одредени компликации:
- интраабдоминална хеморагија
- неуспехот на сонцето
- хепатален инфаркт
- звучна опструкција.