Хепатална стеатоза како се манифестира и како се третира
Хепатална стеатоза е акумулација на липиди, најчесто триглицериди, во внатрешноста на хепатоцитите. Во зависност од тоа како се акумулираат липидите во хепатоцитите, стеатозата може да биде микровезикуларна или макровезикуларна. Дијагнозата на стеатоза се поставува кога акумулацијата на маснотии во црниот дроб надминува 5-10% од неговата тежина.
Фреквенцијата на хепатална стеатоза кај популацијата варира од 10% до 24%, достигнувајќи до 75% кај дебелите луѓе. Варијацијата на инциденцата се должи на социо-економските разлики, степенот на образование и начинот на живот на личноста или заедницата на која припаѓа. Инциденцата на оваа болест се зголемува како резултат на современата исхрана заснована на слатки, масти, преработена храна и консумација на алкохол, на штета на свежо овошје и зеленчук, но и на седентарен начин на живот.
Кои се причините за хепатална стеатоза?
Замастен црн дроб често може да се поврзе со консумација на алкохол или метаболен синдром (дијабетес, дебелина, дислипидемија).
Макровезикуларната стеатоза, најчеста форма на стеатоза, може да се појави со алкохол или лекови како што се амиодарон, дилтиазем, метотрексат, тетрациклин, кортикостероиди, тамоксифен, високи дози на естроген, но исто така и поради стекнати метаболички нарушувања или вродени. Акутен замастен црн дроб во бременоста и Рејевиот синдром се примери на сериозно оштетување на црниот дроб преку промени во микровезикуларната стеатоза.
Ризик-фактори за хепатална стеатоза обично се повеќекратни кај еден пациент: дијабетес, хиперлипидемија, брзо губење на тежината, употреба на лекови, бактериска пренаселеност во тенкото црево, трансплантација на црн дроб, баријатриска хирургија, екстензивни цревни ресекции, исхрана вкупно парентерално заболување, вродено заболување на црниот дроб, како што е Вилсонова болест или хипобеталипопротеинемија.
Како напредува хепаталната стеатоза?
Во огромното мнозинство на случаи, хепаталната стеатоза се смета за реверзибилна состојба ако се отстранат причините што ја предизвикале: избегнување на консумација на алкохол, третман на дијабетес и дислипидемија. Липидите се акумулираат како мали топчиња во клетката, кои со текот на времето се зголемуваат и можат да ги раскинат клетките на црниот дроб, формирајќи липидни цисти. Овие цисти предизвикуваат мешана инфламаторна реакција и прогресивна фиброза.
Прогресијата на алкохолна или безалкохолна стеатоза зависи од упорноста и сериозноста на нејзината причина. Тешки случаи се поврзани со воспаление, состојба позната како стеатохепатитис.
Болеста на црниот дроб со воспаление и тешка стеатоза може да премине во потешки форми, како што се фиброза и цироза на црниот дроб. До 10% од пациентите со алкохолна стеатофиброза ќе развијат хепатоцелуларен карцином, велат експертите.
Како се манифестира хепатална стеатоза и како се третира?
Повеќето луѓе со хепатална стеатоза се асимптоматски, а болеста често се открива случајно кога лабораториските тестови покажуваат високо ниво на ензими на црниот дроб. Тоа е најчеста причина за необјаснето постојано зголемување на ензимите на црниот дроб по хепатитис и други хронични заболувања на црниот дроб.
Најчестите симптоми на хепатална стеатоза се болка во десниот хипохондриум, тешка физичка астенија, сериозно надуеност, абдоминална непријатност после јадење.
Хепатомегалија (зголемување на црниот дроб) е честа појава при клинички преглед. Кога се појавува цироза, може да бидат присутни знаци на хронично заболување на црниот дроб, како што се асцит, спленомегалија (зголемување на слезината), палмарен еритем или тремор на дланките. Пациентите исто така може да доживеат жолтица или пруритус.
Зголемени трансаминази се среќаваат кај 50% од пациентите со стеатоза. Хипертриглицеридемијата и хиперхолестеролемијата често се поврзани, како и променетите нивоа на гликемиски или гликолизиран хемоглобин. Ултразвукот може да покаже зголемување на големината на црниот дроб со хомогена или хетерогена зголемена ехогеност.
Сепак, вишокот маснотии во црниот дроб може да предизвика воспаление. Ако вашиот црн дроб се воспали, може да почувствувате симптоми како што се:
• недостаток на апетит
• губење на тежина
• стомачна болка
• физичка слабост
• замор
• конфузија
Ако замастениот црн дроб премине во цироза и откажување на црниот дроб, симптомите може да вклучуваат:
• стомак полн со течност
• жолтица на кожата и пожолтување на очите
• конфузија
• тенденција за полесно крварење
Третман на хепатална стеатоза
Целта на третманот е да се подобри стеатозата и да се спречи развојот на фиброза, што може да доведе до цироза и нејзините компликации. Бидејќи прогнозата на хепатална стаза зависи од факторите на ризик (на пример, дебелина, инсулинска резистенција, дијабетес тип 2), овие состојби биле во фокусот на третманот.
За пациенти со лесна безалкохолна стеатоза, доволна е диета, со намалена потрошувачка на слатки и масти и прогресивно слабеење. Најефективен третман е нискокалорична диета за долго време и редовно вежбање. Слабеењето може да ја намали, па дури и да ја нормализира содржината на маснотии во црниот дроб кај дебелите луѓе и може да ги нормализира лабораториските тестови.
Најновото истражување заклучи дека најефикасна диета за хепатална стеатоза е медитеранската диета, урамнотежена исхрана со многу хранливи материи, витамини и минерали, балансиран внес на здрави протеини-јаглехидрати-влакна-липиди. Покрај тоа, помага во регулирање на тежината, шеќерот во крвта и липидите во крвта. Сепак, премногу слабеење може да ја влоши стеатозата на црниот дроб, што доведува до воспаление и портална фиброза. Во потешки случаи, лекови кои ја намалуваат инсулинската резистенција ги корегираат абнормалните нивоа на холестерол и триглицерид и се покажа дека ја подобруваат функцијата на црниот дроб.
Кога е потребна трансплантација на црн дроб
Трансплантација на црн дроб треба да се разгледа кај пациенти со декомпензирана цироза. Коигзистираат состојби (на пример, морбидна дебелина, тешки компликации на дијабетес, срцеви заболувања) и страв од интраоперативни и пост-трансплантативни компликации може да го спречат пациентот со хепатална стеатоза да се подложи на таква операција. Можеби ќе биде потребна детална проценка пред трансплантацијата, како и подобра контрола на телесната тежина.