Хепатит Ц кај деца

Педијатриски хепатитис Ц. е специфична човечка хепатална инфламаторна болест, предизвикана од вирус на хепатит Ц, кој се појави во детството, што влијае на целото тело и се карактеризира, од клиничка гледна точка, со појава на клиничка слика специфична за патологијата на црниот дроб.

црниот дроб

Хепатит Ц кај деца може да се манифестира во акутна форма, со самоограничена еволуција и спонтано заздравување или може да се манифестира во хронична форма, со долга и прогресивна еволуција кон цироза на црниот дроб или хепатоцелуларен карцином.

Во моментот, хроничен вирус на хепатит Ц. е водечка причина за цироза на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином и смрт од заболување на црниот дроб, не само кај возрасните, туку и кај децата. [1], [2], [3]

Причини и фактори на ризик

Вирусот на хепатит Ц припаѓа на семејството Flaviviridae, од родот Хепаковирус. Вирусот има дијаметар од околу 30-50 мм, составен е од липидна обвивка, антиген ХЦВ и вирусен геном, кој се состои од една линеарна нишка на РНК.

Хепатичен Ц вирус кај деца може да се открие во заразена крв долго пред појавата на специфични клинички манифестации на заболување на црниот дроб. Периодот на инкубација на вирусот на хепатит Ц е помеѓу 6-12 недели, до 6-9 месеци.

Пренесување на вирус на хепатитис Ц на деца може да се изврши парентерално, со трансфузија на заразена крв или заразени крвни производи (еритроцитна маса, тромбоцитна маса или плазма), со употреба на заразени игли или хируршки инструменти. Во исто време, пренесувањето на вирусот на хепатит Ц може да биде трансплацентарно, од мајка на фетус.

Деца со висок ризик да се заразат со вирусот на хепатит Ц се оние кои користат лекови, политрансфузирани деца, деца кои прават различни операции (со заразени хируршки инструменти), деца подложени на трансплантација на орган (орган од други лица заразени со вирус на хепатит Ц) деца од мајки заразени со вирус. [1], [2], [3], [5]

Патологија

Акутен хепатитис вирусот на хепатит Ц може да се манифестира при хистопатолошки преглед на области на некроза на хепатоцитите со променлива големина, регенерација на хепатоцитите, хиперплазија на клетките Купфер, билијарна стаза и присуство на порталниот простор на инфламаторен инфилтрат богат со еозинофилен и неутрофилен полиморфонуклеарен и неутрофилен.

Хроничен хепатитис со вирус на хепатит Ц може да се појави на хистопатолошки преглед, покрај елементите опишани погоре во акутен хепатитис Ц, воспаление и фиброза на порталните простори, кои се зголемени и имаат воспалителен инфилтрат богат со макрофаги и лимфоцити. [1], [2], [3]

Клинички знаци и симптоми

Бројни случаи (приближно 90% од случаите) на вирус на хепатит Ц кај деца се развиваат кај деца асимптоматски.

Најчеста клиничка манифестација кај деца со дијагностициран хепатитис Ц е астенија. Jaолтица на кожата тоа е многу поретко кај вирусот на хепатитис Ц.

истовремено, на детето со дијагностициран хепатитис Ц., акутен или хроничен, може исто така да вклучува:

  • замор
  • Чувството на крајот
  • анорексија
  • губење на апетит
  • дисфагија
  • Губење на тежина
  • Рана ситост
  • Гадење, повраќање
  • Дијареа или запек
  • Подуеност во стомакот
  • Абдоминална непријатност или дури и болка во стомакот
  • Хепатилгија (болка лоцирана во десниот хипохондриум, во областа на проекција на црниот дроб)
  • Кашлица
  • ринореа
  • Нарушувања.

При вршење на клинички преглед на болно дете, лекарот може да открие присуство на хепатомегалија, спленомегалија, присуство на лезии на васкулитис, артритис и идиопатска тромбоцитопенична пурпура. Исто така, може да се идентификуваат белодробна фиброза, треска, увеитис, чиреви на рожницата, цервикална лимфаденопатија, сиаладенитис, тироидитис, палмо-плантарна еритема, петехии, кожен-мукозен бледило и васкуларни звезди. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагноза на вијала хепатитис со вирус на хепатит Ц кај деца, акутен или хроничен, се потврдува со податоците за анамнезата и објективниот преглед (клинички знаци и симптоми презентирани погоре) со податоците добиени од параклинички истражувања (определување на анти-HCV антитела и HCV RNA, хемолеукограм и биохемија, имунограм и протеинска електрофореза).

Потврдата за дијагнозата на вирусен хепатитис со вирус на хепатитис Ц кај деца се заснова на хистопатолошки преглед на фрагменти од ткиво на црн дроб добиени по извршување на биопсијата. Хистопатолошки преглед може да укаже на присуство на хепатална стеатоза, фоликули и портални лимфоидни агрегати, присуство на тела на Мелори и појава на клеточна апоптоза (програмирана клеточна смрт).

Диференцијална дијагноза:

Диференцијалната дијагноза на вирусот на хепатит Ц кај деца треба да се изврши со следниве состојби:

  • Хроничен вирусен хепатитис со мешана етиологија (Б и Ц, Ц и Г)
  • Автоимун хепатитис
  • Примитивна билијарна цироза
  • Вилсонова болест
  • Склерозирачки холангитис
  • Цироза на црниот дроб
  • Недостаток на алфа1-антитрипсин.

Параклинички истражувања:

Тестови на крв.
Крвната слика може да укаже на присуство на анемија (намален број на хемоглобин и црвени крвни клетки), леукопенија (намален број на бели крвни клетки) и лимфоцитоза (зголемен број на лимфоцити).
Биохемиско испитување на крвта може да укаже на присуство синдром на холестаза (зголемување на вредностите на алкална фосфатаза и билирубин, особено директна фосфатаза) и цитолитик (зголемување на вредностите на трансаминазата - TGO, TGP).
Имунограмот може да означува покачени вредности на IgM, во случај на акутен хепатитис или покачени вредности на IgG, во случај на хроничен хепатитис. Исто така, може да се идентификува мешана криоглобулинемија.
Протеинската електрофореза може да укаже на хипоалбуминемија, зголемени алфа1-глобулини, алфа2-глобулини, бета-глобулини и гама-глобулини и пресврт на односите на албумин и глобулин.
Тест на урина може да покаже зголемување на уробилиноген во урината и појава на уринарни пигменти во урината.
Во тешки форми на болеста, коагулограмот може да укаже на продолжување на протромбинското време.
Извршените серолошки тестови може да укажат на присуство анти-ХЦВ антитела и ХЦВ РНК. [1], [3], [4], [5]

Третман

Администриран третман деца со акутен или хроничен хепатитис Ц. се администрира според особеностите на секој клинички случај, во зависност од формата на болеста (акутна или хронична), во зависност од етиологијата (извор на инфекција) и здравјето на детето (други придружни патологии кои можат да ја влошат болеста).

Третманот вклучува набудување на хигиенско-диетален режим, етиолошки третман за борба против патогенот, патоген третман за ограничување на ширењето на воспалителни лезии и еволуцијата на болеста, симптоматски третман за подобрување на клиничките симптоми и подобрување на квалитетот на животот на пациентите, а во потешки случаи без одговор на третман со лекови, индицирана е трансплантација на црн дроб.

Хигиенско-диетален режим вклучува одмор во кревет, ограничување на физичкиот напор и усвојување хиперкалорична, хиперпропична и хиполипидична диета (40-50 kcal/kg тело/ден, 8-10 g/kg тело/ден јаглехидрати, 1,5-3 g/kg тело/протеински ден и 2-3 g/kg тело/ден маснотии). Се препорачува да се јаде 4-5 оброци на ден и да се избегнуваат пржена храна, конзервирани производи, ферментирани сирења и масни производи. Во хронични форми на болеста се препорачува.

Етиолошки третман вклучува администрација на интерферон (Интерферон-алфа, Интерферон пегилат) и антивирусни препарати (Рибавирин), со цел да се добие вирусна супресија и исчезнување на клиничките знаци специфични за болеста.

Патоген третман вклучува администрација на хепатопротективни препарати (како што се Аспатофорт, Силимарин), хепатотропни и липотропни супстанции (холин, метионин) и супстанции со дејство на детоксикација (како Аргинин-сорбитол во форма на интравенски инфузии).

Симптоматски третман вклучува ублажување на болката во стомакот и главоболката со земање лекови против болки (како што се Алгокалмин, Пиафен), олеснување на гадење и повраќање со земање спазмолитици (како што е Метоклопрамид). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

Прогнозата на болеста е резервирана. Според студиите, приближно 80% од вирусен хепатитис со вирус на хепатит Ц. станува хронична.

Хроничен вирусен хепатит Ц со вирус на хепатитис Ц има прогресивна и долга еволуција кон цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином. Само во приближно 35% од случаите на вирусен хепатитис со вирус на хепатит Ц се спонтани ремисии на болеста.

За време на текот на болеста, многу може да се појави компликации, како:

  • ангиохолитис
  • Нервозно дебело црево
  • Билијарна дискинезија
  • гастродуоденитис
  • миокардитис
  • васкулитис
  • Мембрана или пролиферативен гломерулонефритис
  • Енцефалитис
  • апластична анемија
  • Хемолитичка анемија
  • Периферна невропатија
  • менингитис
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Реактивна астенична невроза
  • Дијабетес
  • Серумска болест
  • Акутен автоимун тироидитис. [1], [2], [3], [5]

Луѓе заразени со вирус на хепатит Ц (што, за разлика од другите два вида, не може да се спречи .

Постојат 5 вируси на црниот дроб, кои доведуваат до 5 главни типови на хепатитис: А, Б, Ц, Д, Е. Разлики помеѓу хепатитис.

Органите на заболениот донатор не можат да се користат за трансплантација, а причина за тоа е инфекцијата со хепатитис Ц. .