Хепатит Ц - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хепатит Ц е вирусен хепатитис. Вирусот на хепатит Ц (HCV) се пренесува преку крвта. Ова главно се случува при употреба на дрога, а поретко за време на секс. Нивниот тек може да биде асимптоматски. Но, ако стане хронична, мора да се лекува.

Хепатит Ц: преглед

дефиниција

хепатит

Хепатит Ц е вирусна инфекција на црниот дроб. Таа е предизвикана од вирус на хепатитис Ц (HCV). Вирусите обично предизвикуваат само благ прогресивен хепатитис, но можат да предизвикаат хроничен хепатитис, што може да доведе до цироза на црниот дроб или рак на клетките на црниот дроб. Инфекцијата со ХЦВ станува хронична ако инфекцијата опстојува повеќе од шест месеци. Спротивно на тоа, акутната инфекција со ХЦВ се дефинира како „инфекција со ХЦВ стекната пред помалку од шест месеци“.

Епидемиологија

Хепатит Ц се јавува ширум светот. Два до три проценти од светската популација се веројатно хронично заразени со ХЦВ, во Европа околу 1,5% и во Германија околу 0,3% од населението. Иако инфекциите со ХЦВ се забележуваат во Германија, бидејќи ризичните групи како што се корисници на дрога, затвореници и мигранти можат поретко да бидат проверувани за ХЦВ, бројот на непријавени случаи веројатно ќе биде поголем.

Според институтот Роберт Кох (РКИ), преваленцата на ХЦВ кај корисниците на дрога е помеѓу 37 и 75% низ Германија. Сепак, проценките претпоставуваат и до 85%. Затворениците исто така имаат проценета стапка на инфекција од 8,6-17,6%.

Апсолутниот број на случаи на прва дијагноза во Германија опаѓа од 2004 година и се израмни во просек од 4-6,000 случаи годишно. Годишната инциденца во Германија е околу 5,3 први дијагнози на 100 000 жители. РКИ измери уште едно зголемување на бројот на случаи од 2017 година. Во тоа време, сепак, IfSG исто така беше изменет и дополнет. Покрај тоа, дефинициите на предметите беа ревидирани во 2016 година. Мажите се погодени почесто од жените. Инфекциите најчесто се пријавуваат во возрасната група од 30 до 50 години.

Повеќето инфекции со ХЦВ може да се третираат на амбулантско ниво. Само околу 19% од случаите бараат хоспитализација. Сепак, поголемиот дел од инфекциите (80%) кај возрасните се хронични. 20% од хронични пациенти, исто така, развиваат цироза на црниот дроб во рок од 20 години, 2-4% развиваат примарен карцином на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC).

причини

Слично на другиот вирусен хепатитис, хепатитисот Ц е предизвикан од вирусот ХЦ. Тоа е капсулиран РНК вирус кој припаѓа на семејството на флавивируси. Познати се шест генотипови (видови 1-6) и повеќе од 100 подтипови. Во Германија, генотипот 1 се јавува првенствено. Бидејќи вирусот РНК силно мутира, редовно се создаваат нови квази-видови.

Патогенеза

ХЦВ инфекциите се пренесуваат парентерално во околу 50% од случаите во Германија. Чест пат на инфекција е контаминирана крв преку вообичаена употреба на шприцеви кај корисниците на дрога. Луѓето исто така можат да се заразат преку контаминирана трансфузија на крв. Во Германија, сепак, поради високите стандарди за крвни производи, овој пат на инфекција е многу редок со помалку од 1: 5 милиони.

Друг пат на инфекција е сексуално пренесување. Според сегашните студии, ризикот е релативно низок, но се зголемува со одредени сексуални практики. На пример, мажите кои имаат секс со мажи се изложени на зголемен ризик од заразување со ХЦВ. Ова главно важи за ХИВ-позитивните лица кои имаат незаштитен анален однос.

Вертикална трансмисија на вирус, т.е. инфекција на новороденче од страна на мајчина позитивна ХЦВ, исто така е можна, но ризикот е само 3-10%. Мајките со висока концентрација на вируси се особено погодени. Царски рез не го намалува ризикот. За да го заштитат новороденчето, мајките позитивни на ХЦВ не треба да дојат или да бараат сеопфатен совет и да користат штитови за брадавици.

Во околу 45% од случаите, патот на инфекцијата не може да се пронајде.

Ако некое лице се зарази со HCV, потребни се само неколку дена за HCV-RNA да се мери во крвта. Вистинскиот период на инкубација е помеѓу две недели и шест месеци. Црниот дроб се воспалува поради високата вирусна инфекција. Самото оштетување на црниот дроб е предизвикано од имунолошки реакции. Црниот дроб се обидува да се бори против ХЦВ со помош на природни клетки убијци и цитотоксични Т-лимфоцити. Клетките умираат и се појавуваат симптоми на акутен хепатитис. Ако овие механизми недостасуваат, може да се развие хроничен хепатитис.

Симптоми

Симптомите се појавуваат околу осум недели откако биле заразени со ХЦВ. Во одделни случаи, симптомите може да се појават по две недели или шест месеци.

Акутен хепатит Ц.

Само околу 20-25% од сите заразени покажуваат симптоми. Кај околу 75% од погодените, инфекцијата е асимптоматска или се изразува неспецифично со, на пример, симптоми слични на грип. Специфични симптоми може да бидат:

  • умерено покачени трансаминази
  • Жолтица (жолтица)
  • темна урина и бледа столица
  • зголемено крварење
  • Чувство на болест и умор
  • болки во стомакот
  • Гадење, повраќање, дијареја
  • Артралгија и мијалгија
  • делумно треска

Во фулминантни случаи, симптомите може да прераснат во откажување на црниот дроб.

Хроничен хепатит Ц.

60-85% од возрасните пациенти развиваат хронична инфекција со хепатитис Ц. И тука симптомите често се неспецифични со исцрпеност, замор и субклинички когнитивни ограничувања, но исто така и неспецифични болки во горниот дел на стомакот, слаби перформанси, чешање и проблеми со зглобовите.

Екстрахепатични компликации

Во поединечни случаи, симптоми и клинички слики како резултат на инфекција со ХЦВ, исто така, може да се појават надвор од црниот дроб. Овие вклучуваат:

  • есенцијална мешана криоглобулинемија
  • Не-Хочкинов лимфом
  • моноклонални гамопатии
  • Автоимуни хемолитични анемии
  • мембранопролиферативен и мембранозен гломерулонефритис
  • Хашимото тироидитис
  • Синдром на Сјогрен
  • Порфирија кутанеа тарда
  • идиопатска тромбоцитопенија
  • Позитивност на ревматоиден фактор
  • Панартеритис нодоза
  • Недостаток на хормон за раст
  • Дијабетес мелитус
  • Порфирија кутанеа тарда

Дијагноза

Како и кај другиот вирусен хепатитис, во дијагностиката треба да се има предвид дека периодот на инкубација е многу долг. Затоа, анамнезата се однесува на најмалку последните шест месеци, како и потрагата по патот на инфекција.

Клиничките симптоми се јавуваат само во приближно 20% од пациентите, жолтица само кај 25% и фулминантни курсеви кај само 0,5% од погодените. Физичкиот преглед обично е без резултат, но треба да се направи во секој случај за да се исклучат другите диференцијални дијагнози. Лабораториската дијагностика е пионерска. Според упатствата, следниве луѓе треба да бидат прегледани:

  • Луѓе со зголемена активност на аминотрансфераза, клинички знаци на хепатитис, хронично заболување на црниот дроб или HCC
  • Приматели на крв и крвни производи кои ги примиле пред 1992 година
  • Приматели на трансплантација на трансплантација пред 1992 година
  • Пациенти со хемодијализа
  • активни и минати корисници на дрога кои користеле интравенски или назално
  • Затвореници во поправните институции
  • Луѓе што се тетовирани или прободени
  • Луѓе инфицирани со ХИВ и/или ХБВ
  • Членови на домаќинства и сексуални партнери на лица заразени со ХЦВ
  • Пациенти со ризични сексуални практики и сексуално преносливи болести
  • Деца со мајки заразени со ХЦВ
  • Луѓе со миграциска позадина од региони со зголемена стапка на инфекција со ХЦВ
  • Луѓе со ризик од инфекција поврзана со работата
  • Донатори на крв, органи и ткива

лабораторија

Основната дијагноза се состои од тест за пребарување и тест за потврда за анти-ХЦВ. Ова може да се направи во лабораторија со користење на имуноанализи како што е ЕЛИСА. Потоа е поврзан специфичен имуноблот за да се потврди дали тестот за пребарување е позитивен.

Ако тестот за антитела е позитивен, се тестира HCV-RNA. Ова може да се направи со употреба на техники за засилување на нуклеинска киселина како што е верижна реакција на полимераза (PCR). Кај имуносупресивни пациенти, анти-ХЦВ тестот може да биде лажно негативен. Кај оваа група на пациенти и ако постои сомневање за акутна инфекција со ХЦВ, РНК на ХЦВ во крвта се одредува директно. Во случај на негативни резултати од тестот, но акутна инфекција или оправдано сомневање за акутна инфекција со ХЦВ, анти-ХЦВ и ХЦВ-РНК тестовите треба да се повторат по две до четири и шест до осум недели со цел да се исклучи можноста за лажни негативни резултати . Со цел да се испланира последователната терапија, генотипот во крвта ЕДТА се одредува доколку HCV-RNA е позитивен.

Покрај дијагнозата за откривање, треба да се утврдат вредностите на црниот дроб со трансаминази, γ-GT/AP, билирубин и количина на деритис, како и неспецифични параметри на воспаление, параметри на синтеза на црниот дроб, комплетна крвна слика, креатинин и уреа.

Апаратска дијагностика

Покрај лабораториската дијагностика, постои и проценка на штетата што веќе се случила. Ова најдобро може да се утврди со сонографија на горниот дел на стомакот. Со сонографија може да се открие можна фиброза и да се исклучат маси како HCC. Фибросканот исто така може да биде корисен. Биопсиите на црниот дроб може да се користат во напредна фаза за да се проценат фазите на фиброза и цироза на црниот дроб и да се испланира соодветно терапија.

терапија

Акутен хепатит Ц.

Акутниот HCV хепатитис, ако е симптоматски на жолтица, има 50% шанси да се расчисти самостојно. Асимптоматските акутни инфекции резултираат со околу 80% од случаите во хронични инфекции. Бидејќи акутниот хепатитис нема зголемена смртност, тој обично не е индикација за терапија.

Во поединечни случаи, терапијата со лекови без интерферон може да биде корисна. Генотипот 1 се третира со комбинација на софосбувир и ледипасвир осум недели.

Хроничен хепатит Ц.

Бидејќи хроничен хепатитис може да предизвика сериозно оштетување на црниот дроб и е фактор на ризик за хепатоцелуларен карцином, на пациентите секогаш треба да им се понуди антивирусна терапија. Терапијата зависи од генотипот на инфекција со ХЦВ, состојбата на црниот дроб, колку напредувала цирозата, дали веќе имало обид за терапија и каква е вирусната резистенција. Затоа, реалниот режим на терапија може да се разликува. Терапиите наведени тука одговараат на статусот на декември 2019 година. Бидејќи режимот на терапија се менува со новите научни наоди, сегашните препораки од специјализирани здруженија како што е ДГВС треба да бидат вклучени во изборот на терапија.

Генотип 1:

  • Ледипасвир плус софосбувир и евентуално рибавирин 8, 12 или 24 недели
  • Велпатасвир плус софосбувир 12 недели
  • Гразопревир плус елбасвир и евентуално рибавирин 12 или 16 недели
  • Паритаправир плус омбитасвир плус дасабувир и евентуално рибавирин 8, 12 или 24 недели
  • Симепревир плус софосбувир и евентуално рибавирин 12 недели
  • Даклатасвир плус софосбувир и евентуално рибавирин 12 недели

Генотип 2:

  • Велпатасвир плус софосбувир 12 недели
  • Софосбувир плус рибавирин 12 недели како почетна терапија кај пациенти без цироза

Генотип 3:

  • Велпатасвир плус софосбувир 12 недели
  • Даклатасвир плус софосбувир 12 недели кај пациенти без цироза

Генотип 4:

  • Велпатасвир плус софосбувир 12 недели
  • Паритаправир/р плус омбитасвир плус рибавирин 12 недели
  • Ледипасвир плус софосбувир и евентуално рибавирин 12 недели
  • Гразопревир плус елбасвир и евентуално рибавирин 12 или 16 недели
  • Симепревир плус софосбувир и евентуално рибавирин 12 недели
  • Даклатасвир плус софосбувир и евентуално рибавирин 12 недели

Генотип 5 и 6:

  • Ледипасвир плус софосбувир 12 недели
  • Велпатасвир плус софосбувир 12 недели

Во случај на декомпензирана цироза на црниот дроб, режимот мора да се прилагоди според тековните упатства. Доколку првата терапија не успее, треба да се изврши анализа на вирусен отпор, а втората терапија треба да се спроведе во согласност со тековните наоди од упатството.

Дали терапијата е успешна, мора да се проверува во редовни интервали - обично во 8 или 12 недела од терапијата. За ова, HCV RNA повторно е квантитативно определена. Уште дванаесет недели по завршувањето на терапијата, се спроведува друга проверка на HCV-RNA. Ако РНК на вирусот повеќе не може да се открие, може да се претпостави „постојан вирусолошки одговор“ (стапка на СВР).

Ризикот од релапс тогаш е помал од 1%.

прогноза

Стапката на успех зависи од генотипот на ХЦВ, претходните веќе извршени терапии, од тоа колку е напредната болеста и дали има оштетување на црниот дроб и, доколку има, од која фаза, како и од можната вирусна отпорност. Индивидуалната прогноза обично не може да се предвиди. Статистички гледано, сепак, 95% стапки на СВР може да се постигнат со нови антивирусни терапии.

Дури и со напредна фиброза или компензирана цироза на црниот дроб, 5-годишното преживување е 80-90%. Кај фаза на цироза на црниот дроб кај дете, стапката на СВР е поголема од 90% и ризикот од релапс е помал од 5%; кај цироза на црниот дроб кај дете Б/Ц, стапката на СВР е 7%, а стапката на релапс е околу 15%.

Доколку не се лекуваат, 20% од сите инфицирани со ХЦВ развиваат цироза на црниот дроб во рок од 20 години, а ХЦЦ 1-4% годишно. Со позната цироза на црниот дроб и инфекција со ХЦВ, сонографијата на црниот дроб треба да се изведува на секои шест месеци со цел да се открие ХЦЦ во рана фаза.

профилакса

Нема ефикасна вакцинација за хепатит Ц. Дури и инфекција што веќе поминала не нуди никаква заштита од инфекција. Затоа, инфекцијата со ХЦВ може да се избегне само преку превенција.

Ова вклучува дека строго се почитуваат упатствата за собирање на крв и крвни компоненти и употреба на крвни производи. Основните хигиенски мерки, исто така, мора строго да ги почитуваат здравствените работници за да се избегне инфекција. Ранливите популации, како што се интравенски корисници на дрога, треба да бидат обучени и да станат свесни за здравствените ризици.

Бремените жени кои биле позитивни на ХЦВ треба да се воздржат од дијагностички интервенции пред раѓањето, како што е амниоцентезата, со цел да се одржи ризикот од инфекција за нероденото дете што е можно понизок. Царски рез нема предност во однос на природното раѓање. По внимателна консултација, мајките со ХЦВ-позитивни можат да дојат, но треба да избегнуваат да предизвикаат повреди на крварење на брадавиците. Штитовите на брадавиците можат да помогнат.

За да се намали ризикот од инфекција во семејствата, HCV позитивните луѓе треба да избегнуваат крвен контакт со други луѓе додека се заразни. Ова исто така вклучува предмети како што се жилети, жилети, ножици за нокти и четки за заби. Иако ризикот од сексуално пренесување е мал, кондомите треба да се користат за време на сексуален однос во текот на виремичката фаза.