Хепатит Д.
Хепатит Д. или инфекција на црниот дроб со делта вирус тоа е предизвикано од неисправен вирус наречен делта агент. Може да предизвика инфекција само кај луѓе кои имаат активен хепатитис Б или се носители на вирусот на хепатитис Б.
Вирусот Д. е мал РНК вирус на кој му е потребен вирус на хепатитис Б за да преживее. Инфекцијата може да влијае на сите носители на ХБВ, почеста кај оние кои користат интравенски лекови, во здравствена заштита, кај хемофиличари и кај трансфузирани пациенти. Има голема распространетост во јужна Европа, Балканот и Блискиот исток. Инциденцата се намалува како резултат на вакцинацијата против ХБВ.
Дијагнозата на хроничен хепатитис Д се разликува во зависност од видот на врската со инфекцијата со ХБВ.
а коинфекција клиничката слика е онаа на хепатитис Б, обично VHD инфекцијата е самоограничувачка.
Во суперинфекција клиничката слика изгледа акутен или фулминантен хепатитис или повторно активирање на состојбата кај претходно познат пациент со ХБВ. VHD суперинфекцијата е неповолен прогностички фактор, кој често ја забрзува прогресијата до цироза.
превенција се постигнува со вакцинација против ХБВ.
Третман достапниот антивирус има незадоволителни резултати. Интерферон во повисоки дози отколку кај ХБВ инфекција и ламивудин не ја подобруваат значително прогресијата на болеста.
Патогенеза
ХВД тоа е акутен и хроничен воспалителен процес на црниот дроб. Познати се три генотипа: генотипот 1 има широка дистрибуција ширум светот, генотипот 2 е откриен во Тајван, Јапонија и Северна Азија, а генотипот 3 е пронајден во Јужна Америка.
Делта вирус не може да предизвика само инфекција на црниот дроб бидејќи е дефектен - тоа е мала и нецелосна вирусна честичка. За да се развие, треба да биде покриен со обвивката на вирусот хепатитис Б и да се заштити од него.
Хепатитис Д има период на инкубација од 3-7 недели. Во суперинфекција, вирусот се реплицира побрзо, а периодот на инкубација е само 3 недели.
Хепатитисот Д се пренесува преку крвни производи, незаштитен и перкутан сексуален контакт. Крвта е заразна во сите фази на инфекцијата.
коинфекција претставува инфекција со вирусот Б и Д. истовремено резултира со потешка форма на акутен хепатитис. Повеќето од овие пациенти ќе лекуваат спонтано од обете инфекции.
Луѓето кои веќе имаат инфекција со вирус Б може да се заразат со вирусот Д. суперинфекција, така, тие ќе развијат хроничен хепатитис Д надреден на хроничен хепатитис Б. Тие се најмногу изложени на развој на брза цироза на црниот дроб. Коинфекцијата е многу тешка за лекување.
Хепатитис фулминантен е клиничка состојба во која Д вирусот има тенденција да се репродуцира прекумерно, во поволна средина со голем број на вируси на хепатит Б. Овие случаи често остануваат хронични носители на вирусот, скоро сите суперинфекции имаат како следна фаза хроничен хепатитис.
Хронично се претпоставува кога вирусот останува во крвта повеќе од 6 месеци.
ПРИЧИНА
- парентерално пренесување на вирусот преку трансфузија на крв и плазма или крвни производи
- употреба на недозволени интравенски лекови
- честа употреба на игли и шприцеви
- хируршки и стоматолошки интервенции со соодветни нестерилизирани инструменти
- незаштитен сексуален контакт со заразен партнер
- перинаталното пренесување е ретко.
ХВД инфекцијата е почеста кај возрасните отколку кај децата. Во слабо развиените земји со ендемичен ХВД, инфекцијата може да се зарази преку лезии на кожата.
знаци и симптоми
Во коинфекција хепатитисот Б станува потежок. Првите симптоми се гадење, анорексија, артралгија и замор. Може да се појави и умерена треска и зголемен црн дроб може да предизвика непријатност или болка во десниот хипохондриум. Доцната жолтица може да се појави кога црниот дроб повеќе не може да ги извршува своите функции. Урината и темните столици ги придружуваат промените на кожата во жолтицата. За жал, болеста е често асимптоматска.
Во суперинфекција симптомите се потешки и вклучуваат: жолтица, коагулопатија, конфузија, тешка концентрација, промени во личноста и нарушувања на спиењето.
Физички преглед може да ги покаже следниве знаци:
- склерална жолтица
- треска, болка во стомакот во хипохондриум при палпација
- темна урина - како чај
- темни столици
- хепатална енцефалопатија
- закрпи и модринки со коагулопатија.
Дијагностички
Лабораториски студии
Студии за сликање
Ултразвук на хипохондриум како што го проценува пациентот за билијарна опструкција и хепатоцелуларен карцином.
холецистографија исклучува акутен холециститис и се прави компјутерска томографија или скенирање со МРИ ако се предложи хепатоцелуларен карцином.
Ниво на алфа-фетопротеин зголемен над 250 ng/L е многу сугестивен за карцином.
Општо земено, биопсијата не е индицирана. Кај пациенти со хронично оштетување на црниот дроб, ова може да се направи за да се процени присуството на фиброза на црниот дроб или цироза.
Имунохистохемиско тестирање ткиво на црниот дроб е стандарден критериум за утврдување на дијагноза на постојана инфекција со ХВД.
Хистопатолошки преглед покажува промени слични на оние кај хепатитис Б. присутни се ацидофилни тела и дегенерирани хепатоцити со ацидофилна цитоплазма. Присутни се воспалителни клетки - лимфоцитите ја покажуваат директната цитотоксичност на ХВД инфекцијата. При имунопероксидаза, се забележуваат делта агенти во јадрата на хепатоцитите.
Д.диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: алкохолен хепатитис, автоимуни, вирусни Б, Ц, Е, А, канални затегнувања, жолчна опструкција, синдром Бад-Киари, апсцес на црн дроб, токсичност на изонијазид, холециститис и холангитис.
Третман
Третманот варира во зависност од формата на хепатитис Д. Во акутната фаза тој е идентичен со оној на другиот хепатитис: одмор во кревет, правилна исхрана и избегнување на алкохол. Хронична инфекција е многу посложена.
Лекови се состои од антивирусна терапија со интерферон алфа. Времетраењето е минимум една година. Третманот не е неопходен кај пациенти со коинфекција поради зголемени стапки на спонтано заздравување.
Интерферон алфа се користи во неколку студии за лекување на ХВД. Дозата варира од 3-10 mU три пати неделно за период од 12 месеци. На крајот на терапијата, забележано е намалување на вирусната РНК и нормализирање на ензимите на црниот дроб кај 50% од пациентите третирани со 9 mU три пати неделно и 21% кај оние третирани со 3 mU три пати неделно.
Половина од оние кои одговориле останале во биохемиска ремисија по прекинувањето на терапијата, додека ниту еден пациент не одржувал вирусолошки одговор.
Беше истакнато и подобрувањето на хистолошките промени.
Испитувањата со ламивудин, ацикловир, рибавирин беа неуспешни.
Ортотопична трансплантација на црн дроб е опција во случај на широко оштетување на црниот дроб или сериозна слабост на црниот дроб. Но, иако интервенцијата е успешна, инфекцијата ќе се повтори и цирозата ќе се развие многу побрзо.
превенција ги вклучува следниве мерки:
- правилно користете кондом
- администрација на хуман имуноглобулин Б кај деца родени од мајки заразени со ХВД и нивна вакцинација 12 часа по раѓањето
- Избегнувајте споделување шприцеви, игли, четки за заби или жилети
- избегнувајте тетовирање или пирсинг на нехигиенски места
- вакцинација против хепатитис Б.