Хепатитис А - приближен

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Што е хепатит А.?

Хепатит А е инфекција на црниот дроб предизвикана од вирусот на хепатит А (ХАВ). Хепатитис А може да се појави епидемично, но претежно е изолиран. Во Германија, околу 850 лица се разболеле во 2015 година, што одговара на 1,1 случаи на 100 000 жители. 40 до 50% од нив биле заразени во странство во земји со слаба вода за пиење и хигиена на храна. Исто така, има епидемии на болести кај корисници на дрога и мажи кои имаат сексуални односи со мажи (МСМ).

Додека скоро сите луѓе во земјите во развој се заразуваат со ХАВ во детството и адолесценцијата, бројот на заболувања опаѓа во индустријализираните земји веќе неколку години. Кај помалите деца, инфекцијата често останува незабележана; затоа тие често се носители на вирусот во земјите во развој.

Текот на болеста може да се подели во три фази:

Во раните фази, пациентите можат да бидат уморни и слаби; симптомите може да бидат слични на грип.
Ова е проследено со губење на апетит, губење на тежината, болка во горниот дел на стомакот, дијареја, болка во мускулите и зглобовите, а можеби и треска и жолтица кај повеќето возрасни (приближно 70%). Ова се појавува како пожолтување на кожата и белките на очите. Столот станува безбоен/белузлав.
Акутната фаза на болеста обично трае 1–3 недели, но ова е многу често проследено со фаза од 2–4 недели со изразен замор.

Што се случува со хепатитис А.?

Вирусот на хепатитис А ги инфицира клетките на црниот дроб. Ова доведува до оштетување на клетките на црниот дроб, со што се нарушува функционалноста на црниот дроб. Бидејќи важна задача е да се разгради жолчниот пигмент, тој се акумулира во црниот дроб кога клетките се оштетени. Овој жолчен пигмент потоа постепено влегува во крвта. Pigолчниот пигмент, кој се дистрибуира низ целото тело, ја претвора кожата во жолта боја, позната како жолтица. Theолчниот пигмент исто така ја прави урината темна (кафеаво) и светло столче, многу страдаат исто така се жалат на чешање и некои осип на кожата кои траат кратко време. Покрај тоа, обично има гадење, повраќање и дијареја, како и треска.

ХАВ е многу еластичен вирус кој може да преживее долго во морска вода и загадена вода. Може да преживее и на човечки раце и да се шири на тој начин. Вирусот преживеа пресушен надвор од телото околу една недела. Вирусот се деактивира само на температура над 85 ° C 2 минути. Исто така, се спротивставува на замрзнување, детергенти и киселини, но се убива од формалдехид и хлор.

Пренос на инфекција

Вирусот се размножува во клетките на црниот дроб, потоа се излачува со жолчката преку цревата и се пренесува преку контаминирана столица што влегува во устата преку рацете или храната (фекално-орално пренесување). Ова се случува или преку блиски лични контакти, на пр. Б. во градинка или во заедничко домаќинство или сексуални контакти или преку контаминирана храна, вода или заеднички предмети. Големо (епидемиско) ширење на вирусот обично се јавува како резултат на контаминирана вода за пиење, вода за капење или храна, претежно во земјите во развој. Зеленчукот оплоден со фекалии исто така може да го носи вирусот на хепатит А. Ако вирусот се размножил во црниот дроб, голем број вируси исто така навлегуваат во крвта некое време: Во текот на оваа фаза, може да се зарази и од заразено лице преку крв и крвни продукти (вклучително и шприцеви кои повеќепати ги користат зависници од дрога).

Потребни се просечно 28 дена (15-50 дена) од пренесувањето на вирусот до почетокот на болеста (период на инкубација). Инфицираните лица можат да заразат други уште 2 недели пред да се развие жолтицата и уште 7 дена потоа.

Кои луѓе се изложени на најголем ризик од заразување со хепатитис А.?

Возраста е одлучувачки фактор за подложноста на инфекција и сериозноста на болеста. Приближно 70% од возрасните пациенти со хепатитис А развиваат симптоми, вклучувајќи жолтица. Кај деца под шест години, повеќето од засегнатите не развиваат никакви симптоми, а приближно 30% со симптоми не развиваат жолтица, туку неспецифични симптоми со дијареја и симптоми кои личат на настинка. Децата со асимптоматски хепатитис А можат да го исфрлат вирусот во својот измет неколку недели, а во некои случаи дури и со месеци. Ова значи дека, особено во земјите во развој, пренесувањето на заразени деца може да доведе до сериозни локални епидемии на хепатитис А.

Експертите претпоставуваат дека една од причините за појава на епидемија на хепатитис А, особено во земјите во развој со лоши санитарни услови, е високата стапка на пренесување од заразени деца без симптоми на болеста. Во овие земји, повеќето луѓе развиле хепатитис А во своето детство и како резултат на тоа, многу возрасни лица се имуни. Во развиениот свет, каде што хепатитисот А е редок, малку луѓе се имуни. Тука, болести на хепатитис А се јавуваат главно кај возрасни. Затоа, процентот на пациенти со симптоми е поголем.

Дијагноза

Дијагнозата се поставува врз основа на типичните симптоми, земајќи го предвид ризикот од инфекција и се потврдува со тестови на крвта. За време на физичкиот преглед, покрај жолтицата кај некои пациенти, лекарот ќе може да почувствува зголемен црн дроб и слезина.

Фазата пред жолтицата обично трае неколку дена и се карактеризира со дифузни симптоми како што се замор, замор, треска, губење на апетит, губење на тежината, постојана болка/непријатност под десниот ребрен лак, болки во зглобовите и дијареја. Во фаза на жолтица, пациентите постепено се чувствуваат малку подобро. Оваа фаза трае помеѓу 4 и 30 дена. Започнува со затемнување на урината. По неколку дена столицата ќе стане безбојна и ќе започне фазата на жолтица.

Тестот на крвта покажува зголемено ниво на билирубин (супстанцата што предизвикува жолтица) и зголемено ниво на ензими на црниот дроб (трансаминази). Дијагнозата е јасно потврдена со откривање на антитела против вирусот на хепатитис А во крвта. Користејќи различни типови на антитела ХАВ, лекарот исто така може да утврди дали некое лице веќе имало инфекција со хепатитис А, односно е имуно.

Лекарот мора да пријави сомневање за болест и хепатитис А во здравствениот оддел.

терапија

Целта на третманот е да се ублажат симптомите, да се спречат можните секундарни болести и да се спречи понатамошно ширење на вирусот. Не постои специфичен лек против вирусен хепатитис; сепак, хепатитисот А лекува целосно во повеќето случаи дури и без активна терапија. Сепак, важно е да се создадат добри услови за имунолошкиот систем, така што тој може да се бори против болеста што е можно поефикасно. Ова значи дека погодените треба да избегнуваат стрес, да се хранат добро и здраво и да си дозволат многу одмор.

Покрај тоа, тие не треба да консумираат алкохол. Црниот дроб не функционира добро во моментот на инфекција и не може да го разградува алкохолот побрзо како и обично.Алкохолот исто така може да предизвика поголемо оштетување на црниот дроб Лековите што содржат парацетамол, исто така, не треба да се користат. Не е неопходно да се придржувате до специјална диета, но има смисла да се јаде прилично малку маснотии на почетокот.

Погодените лица треба да обрнат особено внимание на добрата лична хигиена со цел да спречат други лица да се заразат. Пациентите кои работат во прехранбената индустрија или во угостителската индустрија мораат да земат боледување. Приемот во болница може да биде индициран за пациенти со изразени симптоми како што се знаци на дехидратација (сериозно губење на течност), исцрпеност или сериозно оштетување на црниот дроб.

Превентивни и контролни мерки

1. Превентивни мерки

Првенствено се препорачува патниците во области со висока преваленца на хепатитис А да се вакцинираат против хепатитис А; Покрај повеќето тропски региони, тука спаѓа и целиот медитерански регион и Источна Европа.

Покрај тоа, во случај на ХАВ, препораките за вакцинација на Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) ги вклучуваат следниве лица (од: Институтот Роберт Кох, советник за лекари):

Поради фекално-оралниот пат на пренесување, тој главно може да биде преку а доследна хигиена на рацете, Носење ракавици во случај на потенцијален контакт со екскреција од пациентот и ефективна дезинфекција на рацете со рачно средство за дезинфекција избегне пренесување на патогенот.

Вирусот може да остане стабилен надвор од луѓето со месеци, затоа контаминираните површини мора да се дезинфицираат со бришење со средство за дезинфекција со докажана „вируцидална“ ефикасност.

2. Мерки за пациенти и лица за контакт

Пациентите со хепатитис А во болница мора да користат сопствен тоалет и многу внимателно да им се дадат упатства за внимателна хигиена на рацете. Треба да бидете сместени во една просторија со соодветни хигиенски прописи до 2 недели по појавата на првите клинички симптоми или 1 недела по појавата на жолтица (изолација). Правилата за стандардна хигиена секогаш мора да се почитуваат.

Според Дел 34, став 1, број 19 од Законот за заштита од инфекција (IfSG), на лицата со хепатитис А (или сомневање) не им е дозволено да работат во установи каде имаат контакт со згрижени лица. Ова се однесува додека лекарот не потврди дека повеќе не постои ризик од инфекција.

Секој што живее или е згрижен во објект на заедницата и е болен од хепатитис А (или за кого постои сомневање дека го има) не може да остане во објектот или да учествува во настани додека постои ризик од инфекција.

Покрај тоа, според Дел 42 IfSG, следниве активности се забранети за луѓе кои се болни со или се сомневаат дека имаат хепатитис А:

Производство, транспорт и продажба и на подолу споменатата храна
Активност во кујни во ресторани и други објекти со или за комунално угостителство.

Храна според 42 фунти (2) (извор: Институт Роберт Кох)
- Никулци и садници за сурова потрошувачка и семиња за производство на зеле и садници за сурова потрошувачка
- Месо, месо од живина и производи направени од нив
- Млеко и производи врз основа на млеко
- Риби, ракови или мекотели и производи произведени од нив
- Производи од јајца
- Храна за доенчиња и мали деца
- Сладолед и полу-готов сладолед
- Печива со полнење или прелив што не е испечена или загреана
- Деликатеси, салати од зеленчук и компири, маринади, мајонез, други емулгирани сосови, квасец од храна

Секој што имал контакт со заразени лица не мора да биде изолиран се додека биле вакцинирани или претходно страдале од хепатитис А (се имуни). За други лица кои имале контакт со заразени лица:

Ако биле вакцинирани по контактот (вакцинација по експозиција), не им е дозволено да одат во установата каде што се случила можната инфекција најмалку 2 недели.
Ако воопшто не биле вакцинирани, ова е потребно за 4 недели.
Исклучоците се применуваат ако строго се почитуваат хигиенските мерки за спречување на пренесувањето.

За истиот временски период, строга хигиена, исто така, мора да се почитува надвор од комуналните установи. Ова вклучува, пред сè, ефикасна хигиена на рацете.

3. Мерки во случај на епидемија

Бидејќи епидемиите најчесто потекнуваат од контаминирана вода за пиење или контаминирана храна, важно е брзо да откриете што ја предизвикало болеста и да престанете да се шири. Точните информации за преносот и заштитните мерки на сите вклучени лица се важни. За такви случаи, специјална вакцинација е достапна за луѓе кои можеби имале контакт со заразени лица или кои имаат зголемен ризик од инфекција (т.н. вакцини за заклучување).

Во такви случаи, пасивната имунизација со антитела исто така може да биде корисна за луѓе кои се особено изложени на ризик. Лекарот и засегнатото лице одлучуваат за тоа од случај до случај. 1

Како оди болеста?

Акутната фаза на болеста обично трае 1–3 недели. Фазата на опоравување, која се карактеризира со општа исцрпеност, може да трае уште 2-4 недели (или подолго). Некои луѓе погодени, v. а малите деца не се свесни за нивната инфекција.

Болеста ве прави имуни на патогенот. Тоа значи дека не можете повторно да ја добиете болеста. Хепатитисот А не станува хроничен, ниту пак станува хроничен носител на вируси. Во принцип, сите погодени повторно ќе се опорават. Во исклучително ретки случаи, болеста може да биде многу тешка и да доведе до смрт (фулминантен хепатитис). Ова се случува скоро исклучиво кај луѓе кои веќе страдале од сериозно заболување.

Дополнителни информации

литература

Институт Роберт Кох. Хепатит А. RKI-Ratgeber für Ärzte, Берлин 2015 година. /Содржина/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "target =" _ blank "> www.rki.de

Автори

Сузана Мајнренкен, Др. медицинска помош, медицински новинар, Бремен
Филип Оленшхегер, медицински новинар, Келн
Гинтер Оленшхелигер, проф. Д-р медицинска помош, интернист, универзитетска болница Келн

литература

Овој напис се заснова на специјализираната статија за хепатитис А. Листата на литература од овој документ ќе ја најдете подолу.