Хепатитис Б - Компетентно лекување за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Третман за хепатитис Б е ист како и за хепатитис А. Меѓутоа, при развивање на терапевтски тактики потребно е да се разгледа хепатит Б, за разлика од хепатитис А, често се јавува во тешки и малигни форми, но исто така е можно хронична болест, исто така Формирање на цироза. Затоа, специфичните препораки за лекување на пациенти со хепатитис Б треба да бидат подетални отколку оние за лекување на пациенти со хепатитис А.

Во моментов нема основни забелешки за третман на пациенти со лесна и умерена форма на хепатитис Б дома. Резултатите од овој третман не се полоши, а некои индикатори се дури и подобри отколку во болницата, но, бидејќи во амбулантски услови не е лесно да се организира квалификувана инспекција и следење на пациентите, може да се препорача како привремена мерка, сите со акутна Хепатитис Б. Болнички пациенти

Специфични препораки за моторниот систем, терапевтска исхрана и индикации за негово проширување се исти како и за хепатитис А; треба да се има само на ум дека времето на сите ограничувања за хепатитис Б, како по правило, се зголемува малку во согласност со времетраењето на текот на болеста.

Општо, ако болеста напредува непречено, сите ограничувања на моторните и нутриционистичките режими треба да се отстранат 3-6 месеци по почетокот на болеста, а вежбањето може да се реши по 12 месеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Третман на хепатитис Б во лесни и умерени форми

Терапијата со лекови се спроведува според истите принципи како и за хепатитис А, односно на сите пациенти им се препишува фосфоглив: деца до 3 месеци за 1/2 капсула, од 3 до 7 години - 1 капсула, од 7 до 10 години - 1, 5 Капсули, над 10 години и возрасни - 2 капсули 2-3 пати на ден за 10-30 дена. Покрај оваа основна терапија со умерени до тешки форми на хепатитис Б, може да се користи интерферон алфа-2а (виферон, Роферон А, Интрон А и сор.) На 1-3 милиони единици 1 пат на ден во период од 10-20 дена. Доколку е потребно, третманот може да се продолжи 1-3 пати неделно за 1-3 милиони единици до опоравување. Во акутната фаза на насочен инозин (Riboxinum) на хепатитис Б, холеретични лекови и период на опоравување - Legalon, karsila.

Кога светлината во форма на хепатитис е во основа ограничена третман на хепатитис Б (5 диета №, фракциониран пијалок, нежен режим на возење). Пациенти srednetyazholoy форма на хепатитис Б според одредени индикации (изразена интоксикација, промени во биохемиски индикатори, аларми во врска со развој на тешки струи) се спроведува терапија со детоксикација: интравенски администриран 5% раствор на гликоза, полионски раствори за 500-1000 ml/ден.

Третман на тежок хепатитис Б.

Во тешка форма на хепатитис Б, се пропишува строг одмор во кревет, диета бр. 5а. Инфузиона терапија се спроведува со истите раствори како и за умерена форма до 2,0 литри на ден. Диурезата се зголемува со фуросемид (40 mg на ден). Комплексниот третман вклучува и хипербарична оксигенација и плазмафереза. Прикажано е воведување на криоплазма од 200-600 ml/ден и/или 10-20% раствор на албумин од 200-400 ml/ден.

Во тешки форми на болеста заради детоксикација, интравенски администриран реополиглукин, 10% раствор на гликоза во вкупен волумен од 500-800 ml/ден, администрирани глукокортикоиди и стапка од 2-3 mg на 1 kg телесна тежина (за преднизолон) дневно за првите 3 -4 дена (пред клиничко подобрување), проследено со брзо намалување на дозата (вкупниот тек не е повеќе од 7-10 дена). Кај деца од првата година од животот, индикацијата за назначување на глукокортикоиди е исто така умерена форма на болеста.

Кај пациенти со вирусен хепатитис Б со изразена холестатска компонента, се препишуваат препарати на урсодеоксихолична киселина (Урсофалк 8-10 мг/кг телесна тежина/ден), хидролиза на лигнин.

Режим на хепатитис Б.

Враќањето на работа, што е поврзано со големи физички оптоварувања или професионални опасности, е дозволено најрано по 3-6 месеци по отпуштањето. Пред тоа, можно е да се продолжи со работа во услови на светлина.

По испуштањето од болницата, треба да се заштитите од хипотермија и да избегнете прегревање на сонцето. Не препорачувајте патувања во јужните одморалишта во текот на првите 3 месеци. Исто така, треба да бидете внимателни да не земате лекови кои имаат негативно (токсично) дејство врз црниот дроб. По нормализацијата на биохемиските параметри на крвта за 6 месеци, учеството во спортски натпревари е забрането. Оние кои се опоравиле од акутен хепатитис Б се ослободени од превентивни вакцинации за 6 месеци. Спортските активности се ограничени на комплекс на терапевтска гимнастика.

Диета за хепатитис Б.

6 месеци по испуштањето, треба да се посвети посебно внимание на диетата, која треба да биде доволно полна, целосно исклучувајќи ги супстанциите штетни за црниот дроб. Алкохолни пијалоци (вклучувајќи пиво) се строго забранети. Јадењето во текот на денот треба да биде редовно на секои 3-4 часа и да се избегнува прејадување.

Млеко и млечни производи од сите видови.
Варено и запечено месо - говедско, телешко, пилешко, мисирка, зајак.
Варена свежа риба - штука, крап, штука и морска риба: треска, седало. Замрзнување
Зеленчук, зеленчук блала, овошје, кисела зелка.
Прехранбени производи и производи од брашно.
Супи од зеленчук, житарици, млечни производи.

Супи од месо и супи имаат малку маснотии, не почесто 1-2 пати неделно.
Путер (не повеќе од 50-70 g/ден, за деца - 30-40 g), крем, павлака.
Јајца - не повеќе од 2-3 пати неделно, протеински омлети.
Сирење во мали количини, само не зачинето.
Говедско колбас, лекар за колбаси, диета, трпезарија.
Кавијар од лосос и есетра, харинга.
домати.

Алкохолни пијалоци.
Сите видови пржени, пушени и кисели производи.
Свинско, јагнешко, гуски. Патки.
Топла зачини - рен, бибер, сенф, оцет.
Слатки - колачи, колачи.
Чоколадо, чоколадни бомбони, какао, кафе.
Сок од домати.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Резултати од хепатитис Б, прогноза

Прогнозата за животот како целина е поволна, стапката на смртност е помала од 1%. Закрепнувањето е најчестиот исход на UGA. Доаѓа од 1 до 6 месеци по отпуштањето од болница за повеќе од 90% од опоравуваните. Со вирусен хепатитис Б може да има подолг курс (до 6 месеци) и формирање хроничен тек (повеќе од 6 месеци). Знаци на хроничност - постојана хиперферменмија, постојаност на HBsAg и HBeAg во крвниот серум повеќе од 6 месеци.

Ревалесцентниот хепатитис Б може да започне да учи, работи не порано од 3-4 недели по испуштањето од болницата за состојбата на нормализирање на благосостојбата и активноста на ензимите на црниот дроб (дозволена вредност од повеќе од 2 стандарди кај испитаниците. Не се занимава со физичка работа ) За 3-6 месеци, опоравувачот е ослободен од вежбање и вежбање и тешка физичка активност. Рутински превентивни вакцинации во рок од шест месеци се контраиндицирани.

Времетраењето на клиничкиот преглед на реконвалесцентите е 12 месеци; Повлекувањето се случува само по стабилно нормализирање на индикаторите за клинички и биохемиски студии и двојни негативни резултати за присуство на HBsAg. Закрепнувачи со постојана антигенемиска ризична група на ХБ е можно да се приклучат на делта вирусна инфекција, а во врска со ова на пациентите им се препорачува да избегнуваат парентерални интервенции, кои (протетика, изборна хирургија итн.) Може да се одложат до исчезнување на HBsAg од крвта.

Извадок од набvationудување на болницата и аптека

Испуштањето на опоравувачки хепатитис Б се врши за истите клинички индикации како и за хепатитисот А. Обично, пациентите се на 30-40. Испуштен ден од почетокот на болеста; додека се толерира умерена хепатомегалија, хиперферментемија и диспротеинемија. По излегувањето од болницата, на пациентот му се дава потсетување за препорачаниот режим и диета. Ако пациентот сè уште има HBsAg за време на отпуштањето, релевантните информации се внесуваат во кардиолошкиот/амбулантски мониторинг и се доставуваат до медицинската и епидемиолошката станица во местото на живеење.

Конвалесцентното следење на следењето најдобро се прави во просторија за советодавни работи организирана во инфективна болница. Во отсуство на ваков кабинет, амбулантското следење на пациентите со хепатитис Б треба да се изврши директно од лекарот што посетува, иако искуството на нашата клиника покажа дека има смисла да се постави посебен кабинет за консултантска пракса. Во овој случај, можно е не само да се обезбеди континуитет на набудување и високо ниво на испитување, туку и да се обезбедат совети и методолошка поддршка на лекарите од поликлиниката.

Методот на преглед, времето, периодичноста на амбулантското следење на реконвалесценцијата на хепатитис Б во регулативата на Министерството за здравство.

Првата проверка за издавање се врши најдоцна во рок од 1 месец по отпуштањето од болницата, следниот - по 3, 6, 9 и 12 месеци. Во отсуство на субјективни поплаки и отстапување од нормата на биохемиските индикатори, реконвалесцентите се испуштаат од евиденцијата на медицинското досие и во присуство продолжуваат да се испитуваат еднаш месечно до целосно закрепнување,

Регулираните периоди на календар за последователниот преглед не можат да се сметаат за апсолутни. Неодамнешните студии покажаа дека кај хепатитис Б се случува целосно обновување на структурата и функцијата на црниот дроб во првите 3-6 месеци по појавата на болеста и дека типичните форми не доведуваат до развој на хроничен хепатитис. Ова сугерира дека со нормални клинички и лабораториски дијагностички податоци и отсуство на субјективни поплаки, закрепнувањето на хепатитис Б може да се ослободи од евиденцијата на амбулантскиот оддел веќе 6 месеци по почетокот на болеста.

Пациенти со значителни или зголемени клинички и лабораториски промени, како и со егзацербација на болеста или со сомневање за развој на хроничен хепатитис, се хоспитализирани повторно за дијагностицирање и понатамошно лекување. Повторената хоспитализација е исто така предмет на оние пациенти кои, во отсуство на симптоми на хроничен хепатитис, имаат хронична антигенемија на HBs.

Крајот на следењето и отстранувањето од протоколот се вршат во случаи кога две редовни студии утврдуваат нормализирање на клинички и биохемиски податоци и HBsAg не е откриен во крвта.

Потребен е клинички следен преглед кај пациенти кои примиле трансфузија на крвни производи (плазма, фибриноген, маса на бели крвни зрнца, маса на еритрома, итн.). Особено влијае на децата од првата година од животот. Медицинскиот преглед трае 6 месеци по последната трансфузија на крв. За време на овој период, детето се испитува месечно и, доколку е првото сомневање за хепатитис, е примено во инфективна болница. Во сомнителни случаи, прибегнете кон проучување на серумот за активноста на ензимите на клетките на црниот дроб.

Системот на мерки за рехабилитација за хепатитис Б е ист како и за хепатитис А. Го регулира дозволениот физички напор, ограничувањето на храната, употребата на лекови,

Ако болеста напредува добро, децата можат да бидат примени во предучилишна или училишна возраст 2-4 недели по излегувањето од болницата. Студентите се ослободени од физичко образование за 6 месеци и од учество на натпревари за 1 година. Во овие услови се дозволени вежби и други физички дози.

Одложениот хепатитис Б не е контраиндикација за активна вакцинација според календарот за вакцинација. Во овие случаи, последиците од одбивањето на вакцинацијата може да предизвикаат повеќе штета отколку можните непожелни ефекти од реакцијата на вакцинација врз текот на репаративниот процес кај црниот дроб кај закрепнувачки вирусен хепатитис. Истото важи и за хируршки интервенции. Во периодот на обновување на вирусен хепатитис, тоа не доведува до значително влошување на функционалната состојба на црниот дроб и не влијае на времето на опоравување. Во секој случај, прашањето за хируршка интервенција треба да се третира индивидуално.

Препораките во врска со ограничувањата на храната како фактор што придонесува за неспокоен тек на периодот на опоравување, треба да се разјаснат. Диетата за хепатитис Б треба да биде колку што е можно полна, дури и во акутниот период на болеста, особено во периодот на закрепнување. Ограничувањата треба да важат само за масни, премногу зачинети, солени јадења и исто така пушени производи, маринади, сосови, екстрактивни материи. Препорачаните препораки за диети треба да бидат дадени во меморандумот даден на секое закрепнување при отпуштање од болница.

Проблемот со администрација на терапија со лекови за рековулзанти на хепатитис Б е нешто потежок. Очигледно, во сите случаи, индицирано е определување на фосфоглуцин, во голем број случаи, особено со долгорочно закрепнување, можно е да се назначат Карпсил, легални мултивитамини; со дискинезија жолчен меур - холагог (пченкарна свила, супа бесмртна, пламен и др.), антиспазмотици (дротаверин (Носпанум)), минерална вода ("Боржоми", "Есентуки", "Славјановска", "Смирновскаја" итн.). Други лекови може да бидат препишани во зависност од индикацијата.

Во системот на мерки за рехабилитација, големо значење им се придава на психотерапевтските ефекти. Позитивно влијание обезбедува хоспитализацијата на Деј кај родителите, раното отпуштање од болницата, прошетките на отворено, прегледот и лекувањето во услови што е можно поблизу до амбулантни. Во исто време, не можеме да се согласиме со препораката многу од овие патолошки центри да вршат последователна нега на опоравувачи на акутен хепатитис Б во услови на локални одморалишта, па дури и повеќе - во посебен центар за рехабилитација. Најдобри резултати се добиваат со домашно лекување или рано испуштање од болницата rekonvalespentov, односно организација на индивидуална нега и третман, избегнување на други интеркурентни инфекции и суперинфекции предизвикани од стратификација на други хепатотропски вируси. Сепак, индивидуално опоравувачите кои биле подложени на хепатитис Б може да се решат за понатамошно лекување во специјализирани локални мотели или добро познати бањи (heелезноводск Друскининкаи Јесентуки и сор.).

[18], [19], [20], [21]

Што треба да знае пациентот?

Вие претрпевте акутен вирусен хепатитис Б и треба да знаете дека исчезнувањето на жолтицата, задоволителното лабораториско работење и благосостојбата не се индикатори за целосно закрепнување, бидејќи има целосно закрепнување на црниот дроб во рок од 6 месеци. Со цел да се спречи егзацербација на болеста и премин во хронични форми, важно е строго да се следат медицинските препораки кои се однесуваат на следење и испитување во поликлиника. Диета, како и услови за работа.

Медицински надзор и контрола

Преживеаните од вирусен хепатитис Б се проверуваат по 1, 3, 6 месеци, а потоа, во зависност од тоа како заврши амбулантскиот оддел. Повлекувањето, кое се смета со поволен исход, не е порано од 12 месеци по отпуштањето од болницата.

Запомнете дека само надзорот од лекар за заразни болести и редовното лабораториско испитување ќе го утврдат фактот за закрепнување или преминување на болеста во хронична форма. Ако лекарот препише антивирусен третман, мора строго да се придржувате до методот на администрација на лекот и редовно да доаѓате на лабораториска крвна слика, бидејќи тоа ќе ја минимизира можноста за несакан ефект на лекот и ќе обезбеди контрола врз инфекцијата.

За да може да се појави на лабораториски преглед, потребно е да се работи на празен стомак на ден на лекар.

Вашата прва посета на поликлиниката ќе ви ја препише вашиот лекар.

Поставете ги целните датуми за повторени медицински прегледи во клиника или гастроентеролошки центар задолжителни за сите кои биле подложени на вирусен хепатитис Б доколку е потребно, можете да контактирате и во канцеларијата на најблискиот центар за набудување или хепатологија во болницата или клиника за ЦИЦ исто така за овие услови.