Хепатитис Б; списание за аптеки
Хепатитисот Б е една од најчестите инфекции ширум светот. Вакцинацијата може да заштити од болеста
Опасност за црниот дроб: вирус на хепатитис Б.
Хепатитис Б - накратко
Во Германија, хепатитисот Б главно се пренесува преку сексуален контакт. Инфекцијата е можна и преку предмети загадени со крв, вклучувајќи заеднички шприцеви за наркомани, неправилно исчистени инструменти за тетоважа, четки за заби или ножици за нокти кои се користат заедно. Акутниот хепатитис Б обично лечи кај возрасни. Болеста станува хронична само во околу пет проценти од случаите. Кај новороденчињата и малите деца, 50 до 90 проценти од инфекциите се хронични. Хроничен хепатитис Б често доведува до цироза на црниот дроб и го зголемува ризикот од рак на клетките на црниот дроб. Сепак, ефективен третман со лекови е можен.
Хепатитис Б - што е тоа?
Хепатитис Б е воспаление на црниот дроб предизвикано од вирус. Хепатитисот Б е предизвикан од истоимениот вирус на хепатит Б, или скратено ХБВ, и е најчеста хронична хумана инфекција кај човекот: околу две милијарди луѓе некогаш биле заразени со ХБВ, околу 240 милиони луѓе, т.е. 3 проценти од светската популација, го носат вирусот хронично самите. Хроничен хепатитис Б е најчест, со пет до десет проценти заразени кај возрасна популација во субсахарска Африка и источна Азија. Но, исто така, во јужна и источна Европа фреквенцијата е сè уште од два до пет проценти, додека фреквенцијата во западна Европа и Северна Америка е под еден процент.
Хепатитисот Б е водечка причина за цироза и рак на црниот дроб во многу делови на светот. Денес, на располагање е заштитна вакцинација и многу ефикасна терапија, така што Светската здравствена организација (СЗО) претстави план во 2016 година за борба против вирусен хепатитис до 2030 година. Дотогаш, стапката на нови инфекции треба да се намали за 90 проценти, а смртноста за 65 проценти. Превенција преку едукација и вакцинација на деца и ризични групи што е можно пошироко, како и идентификување и конзистентно лекување на пациенти со хроничен хепатитис Б се клучни.
Како се заразувате?
Болеста се активира од инфекција со вирусот на хепатитис Б (ХБВ). ДНК вирусот е многу заразен. Се јавува во крвта и другите телесни течности како сперма, вагинални секрети, мајчино млеко, плунка и солзи на заразените.
Во индустриски развиените земји, поминуваат повеќе од половина од новите инфекции сексуални контакти поради што голем дел од случаите на акутен хепатитис Б се јавуваат кај млади возрасни лица. Друга важна ризична група се луѓето кои инјектираат лекови, бидејќи тука често се делат шприцеви и игли. Бидејќи дури и најмалите количини на крв, кои влегуваат во телото преку ситни повреди на кожата или мукозните мембрани се доволни за инфекција, можна е инфекција со крв преку контаминирани предмети, како што се прободувања на ушите, инструменти за тетоважа, заеднички четки за заби или жилети. Пренесувањето на хепатит Б во контекст на медицински третман или преку снабдување со крв е само занемарлив ризик во Германија поради добрата хигиена во здравствениот систем и тестирањето на сите залихи на крв и производи. Ризикот од пренесување на хепатит Б со трансфузија на крв во Германија е во денешно време помалку од 1: 500,000.
Бремените жени кои се заразени со вирус на хепатитис Б можат да ја пренесат болеста на своето дете за време или околу раѓањето. Во повеќето случаи, ова може да се избегне со преземање на превентивни мерки, поради што идните мајки во Германија се тестираат за хепатитис Б како дел од породилна нега.
Ако се знае дека мајката има хепатитис Б, доенчето е пасивно активна имунизација во рок од дванаесет часа по раѓањето со вакцинација и дополнителна администрација на специјални антитела против вирусот на хепатит Б. Ова го намалува ризикот од пренесување на болеста на новороденчето на околу пет проценти. Ако новороденчето е толку заштитено, мајката може дури и да го дои своето дете, под услов да нема други медицински причини против тоа. Ова не го зголемува ризикот од заразување на детето со хепатитис Б.
Тековните упатства препорачуваат бремените жени со многу вируси во крвта да примаат терапија со лекови за хепатитис Б во последниот триместар од бременоста со цел дополнително да го намалат ризикот од пренесување на хепатит Б на новороденче.
Спречете хепатитис Б.
Постои ефикасна и добро толерирана вакцинација против хепатитис Б. Постојаната комисија за вакцинација на институтот Роберт Кох (СТИКО) препорачува имунизација за сите деца.Во Германија, таа е една од стандардните вакцинации платени од законското здравствено осигурување од 1995 година. Обично се дава во првите месеци од животот како дел од шесткратната вакцинација. Вакцината предизвикува телото да произведува антитела против вирусот на хепатит Б и на тој начин штити од болест на хепатит Д истовремено.
Возрасните со зголемен ризик од развој на хепатитис Б, исто така, треба да се вакцинираат. Овие вклучуваат, на пример, луѓе кои живеат во домаќинство со хроничен носител на хепатитис Б и секој што доаѓа во контакт со крв или други секрети кои содржат патогени на работа, како што се медицински персонал, доктори во болници, персонал во дневни центри или домови.
Постои и комбинирана вакцинација која штити од хепатитис А и Б. Вакцината се дава двапати, со разлика од четири недели. Со цел да се постигне долгорочна заштита, третата вакцинација треба да се изврши по шест месеци. Прашајте го вашиот лекар за совет дали вакцинацијата против хепатитис Б може да биде корисна за вас. Во многу федерални држави, трошоците за вакцинација и вакцини против хепатитис А и Б исто така ги плаќаат компаниите за здравствено осигурување за сите возрасни лица. Значи, вреди да се праша!
Четири до осум недели по последната вакцинација, лекарот може да користи примерок од крв за да провери дали имунизацијата била успешна и дали засегнатото лице има развиено доволно антитела против вирусот. На овој начин, може да се идентификуваат пет до десет проценти од населението за кои вакцинацијата не работи или не работи целосно.
Понатамошни проверки на имунолошката заштита се вршат само кај луѓе со одредени форми на имунолошки дефицит и кај луѓе со особено висок ризик од инфекција. Овие се случуваат годишно за луѓе со слаб имунолошки систем и на секои десет години за лица изложени на ризик. Доколку е потребно, лекарот потоа ќе ја освежи заштитата со нова вакцинација.
Секој што бил вакциниран против хепатитис Б во детството и припаѓа на една од ризичните групи како возрасен, на пример поради образование во здравствениот сектор, добива бустер вакцинација со последователна проверка на успехот.
Секогаш користете кондоми за време на сексуален однос, особено ако често менувате сексуални партнери. Не споделувајте жилети, четки за заби, ножици за нокти и датотеки за нокти со лица заразени со хепатитис Б. Кога патувате во земји со пониски медицински стандарди, се дава предупредување за снабдување со крвни производи во поглед на можни инфекции на хепатитис Б. Треба да се користи само во случаи опасни по живот. Шприцеви и канили кои се користат во локалните болници исто така може да бидат контаминирани.
- Барање за известување
Според законот за заштита од инфекции, секој хепатитис Б е болест која може да се известува. Ова значи дека ако постои сомневање за хепатитис Б, ако постои болест и ако се појави смрт, лекарот мора да се јави во одделот за здравство. Дури и ако е откриен патогенот на хепатитис Б без засегнатото лице да покажува знаци на болест, постои обврска да се пријави.
Симптоми
Акутен хепатитис Б.
Времето помеѓу инфекцијата со вирусот и почетокот на болеста, т.н. период на инкубација, е помеѓу еден и шест месеци. Првите симптоми се губење на апетит и замор, гадење, непријатност во зглобовите и мала треска. Околу една третина од заразените покажуваат типични знаци на жолтица: Столицата ја губи бојата, урината станува темна, а кожата и белките на очите пожолтуваат. Симптомите исчезнуваат по четири до шест недели.
Кај околу 95 проценти од возрасните со акутен хепатитис Б, болеста лечи целосно. После тоа, погодените се имуни на вирусот доживотно. Само во многу ретки случаи (помалку од еден процент) акутниот хепатитис Б е особено тежок. Оштетувањето на црниот дроб е толку обемно што може да доведе до откажување на црниот дроб со кома и можеби е неопходна трансплантација на црн дроб.
Хроничен хепатитис Б.
Хронична инфекција ќе се развие кај приближно 5 проценти од возрасните и до деведесет проценти од новороденчињата заразени со хепатитис Б околу раѓањето. Ова значи дека хепатитисот сè уште не е залечен дури и по половина година.
Кај некои пациенти со хроничен хепатитис Б, вирусот останува трајно откриен, но тешко се размножува. Овие пациенти се релативно неинфективни. Вредностите на црниот дроб обично се нормални или само малку зголемени. Прогнозата за овие пациенти е поволна и обично не е потребен третман. Кај други пациенти, вирусот се репродуцира многу силно на долг рок, постои голем ризик од инфекција за други луѓе и постојано воспаление на црниот дроб. Ова е придружено со мали промени во вредностите на црниот дроб кои не ја нарушуваат значително функцијата на органот подолго време. Како што напредува болеста, честопати има прогресивни лузни на ткивото на црниот дроб, позната како фиброза на црниот дроб, што на крајот доведува до цироза на црниот дроб. Во зависност од степенот, ова може да доведе до сериозни проблеми со црниот дроб и други компликации, како што се крварење од проширени вени во хранопроводот. Хронична инфекција со вирус на хепатитис Б и цироза на црниот дроб исто така го зголемува ризикот од развој на рак на клетките на црниот дроб.
Коинфекција со хепатитис Д.
Во ретки случаи, пациентите се исто така заразени со вирус на хепатитис Д или скратено HDV. Оваа таканаречена ко-инфекција е потешка од едноставниот хепатитис Б - станува хронична кај над 90 проценти од погодените. Меѓутоа, бидејќи вирусот на хепатит Д е неисправен вирус, тој може да се размножи само ако вирусот на хепатит Б е исто така присутен кај истата личност. Вакцинацијата против хепатитис Б на тој начин штити и од хепатитис Д. Нема специјална вакцинација против хепатитис Д.
дијагноза
Крвен тест е неопходен за да се дијагностицира хепатитис Б. Ако пациентот не дојде во лекарската канцеларија поради одредени симптоми, како што е жолтицата, првата индикација за хепатитис е често покачените вредности на црниот дроб за време на рутински тест на крвта. Особено, зголемената вредност на GPT може да укаже на воспаление на црниот дроб.
Ако тогаш треба да се исклучи хепатитис Б, тоа се постигнува со откривање на одредени компоненти на вирусот и на сопствените одбранбени супстанции на организмот, антителата кои се формираат од имунитетниот систем за да го елиминираат вирусот од телото (серологија на хепатитис).
Вирусни антигени:
Одредени компоненти на вирусот може да се детектираат во крвта на која реагира и човечкиот имунолошки систем. На пример, таканаречениот антиген HBs, кој може да се открие особено рано и е дел од обвивката на вирусот.
Штом човечкиот имунолошки систем стане свесен за натрапникот, тој формира одбранбени супстанции, т.н. антитела, кои му помагаат во борбата против вирусот. Антителата се насочени против различни компоненти на вирусот, т.н. антигени. Доколку се детектираат антитела против ХБ, ова е индикација дека засегнатото лице било вакцинирано против хепатитис Б или веќе имало излекувана инфекција. Анти-HBc-IgG антителата откриваат инфекција со хепатитис Б без оглед на стадиумот на болеста и помагаат, на пример, да се разликуваат вакцинираните луѓе од оние кои лекувале хепатитис Б. Анти-HBc-IgM антителата, сепак, сугерираат акутен хепатитис Б.
Мерењето на ДНК на вирусот обезбедува информации за степенот до кој вирусот се размножува: Малку ДНК во крвта укажува на хибернација на инфекција, многу ДНК укажува на активен и заразен хепатитис Б. Нивото на вирусното оптоварување (т.н. ниво на ДНК на вирусот) исто така е во корелација развој на цироза и развој на карцином на клетките на црниот дроб.
Ако постои сомневање за хепатитис Б, лекарот обично прво го одредува антигенот HBs како индикација за присуство на вирусот во телото, како и анти-HBc антитела, бидејќи антигенот HBs не може да се открие во одредени фази на болеста. Ако една од двете вредности е позитивна, треба да се извршат дополнителни тестови на крвта за да се открие дали болеста е акутна или хронична и колку е активен вирусот. Ако хепатитисот Б е всушност присутен, треба да се утврди и дали може да постои и хепатитис Д. Поради сличните патишта на инфекција, хроничен хепатитис Ц и ХИВ инфекција, исто така, треба да бидат исклучени. Отстранувањето на ткивото од црниот дроб (биопсија на црниот дроб) може да покаже до кој степен органот е оштетен. Степенот на воспаление и степенот на ремоделирање на сврзното ткиво на црниот дроб (фиброза/цироза) може точно да се утврди со помош на овој преглед. Современите методи засновани на ултразвук, т.н. еластографија или ARFI, може да го проценат степенот на лузни во црниот дроб неинвазивно, така што пункцијата е помалку неопходна денес.
Дали хепатитисот Б се лекува?
Кај возрасните, акутниот хепатитис Б лечи сам по себе во скоро 95 проценти од случаите без посебен третман. Потешко е со хроничен хепатитис Б: само мал дел од возрасните можат целосно да се излечат со лекови. Сепак, антивирусните лекови кои многу добро се толерираат им овозможуваат на скоро сите пациенти целосно да ја потиснат репликацијата на вирусот и воспалението на црниот дроб, така што цирозата на црниот дроб може да се спречи, а црниот дроб дури и да се опорави под терапија. Недостаток, сепак, е што лековите обично треба да се земаат доживотно.
терапија
Во акутен хепатитис Б, лекарот обично ги третира само симптомите. Третман со лекови кои спречуваат размножување на вирусот е неопходен само во особено тешки случаи со закана од хепатална кома. Секој што страда од акутен хепатитис Б треба да се грижи за себе и да јаде балансирана исхрана. Покрај тоа, ако е можно и по консултација со вашиот лекар, треба да избегнувате лекови или храна што дополнително го оптоваруваат црниот дроб. Се разбира, пациентите мораат целосно да се воздржат од алкохол сè додека не заздрават.
- интерферон
За хроничен хепатитис Б, може да се користи интерферон - особено интерферон-алфа и пиг-интерферон-алфа 2а или 2б. За многу од пациентите, сепак, третманот е поврзан со значителни несакани ефекти: симптоми слични на грип, промени во крвната слика, губење на тежината, депресија и опаѓање на косата, на пример, се чести. Предноста на терапијата со интерферон е дека овој третман е ограничен во време и трае максимум 48 недели. 30% од пациентите реагираат на оваа терапија со нормализирање на вредностите на црниот дроб и намалување на репликацијата на вирусот. Споменатите несакани ефекти исчезнуваат целосно по прекинот на интерферонот, така што намален квалитет на живот може да се очекува само за време на третманот со интерферон. Лекарот зема предвид различни фактори при изборот на третманот и може да го советува индивидуалниот пациент дали ветува терапија со интерферон во неговиот случај. Следните прегледи за време на терапијата разјаснуваат дали пациентот реагира на третманот. Во случај на неповолен тек, третманот може да се прекине предвреме и да се замени со друга терапија.
- Антивирусни лекови
- Трансплантација на црн дроб
Експерт за консултации
Професор д-р. медицински Helmut M. Diepolder е интернист и гастроентеролог. Од 1995 до 2003 година работел како асистент за истражување на Медицинската клиника II на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен. За тоа време тој заврши, меѓу другото, и понатамошна обука како интернист. Во 2000 година ја заврши својата хибилитација на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен, во 2003 година беше назначен за виш лекар и во 2006 година беше назначен за дополнителен професор. Професор Диполдер е главен лекар на Медицинската клиника I на Клиниката Кауфбеурен од 2010 година.
Институт Роберт Кох: Хепатитис Б и Д. Интернет: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (достапно на 3 ноември 2017 година)
Херолд Г и колегите: Интерна медицина, 2017 година
Светска здравствена организација: Извештај за глобален хепатитис, 2017. Интернет: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (пристапено на 3 ноември 2017 година)
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.
Прочитајте и:
Jaолтица: што може да се крие зад тоа
Прво очите жолти, а потоа кожата - вака се покажува жолтицата. Она што го предизвикува чудниот тон на кожата може да биде основно