Хепатитис Д - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина
Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер
Последно ажурирање на: 06.09.2018
дефиниција
Акутно или хронично заразно заболување на црниот дроб, кое се активира од истовремена или дополнителна (суперинфекција) инфекција на некој заразен со хепатитис Б со вирус на хепатит Д. Вирусот на хепатит Д е РНК вирус без коверт, кој бара плик (HBsAg) на помагало вирус (вирус на хепатитис Б) за негово реплицирање. Така, инфекцијата кај луѓето се јавува исклучиво како ко-инфекција или како суперинфекција на инфекција со хепатитис Б. Од ова може да се заклучи дека вакцинацијата против хепатитис Б штити и од инфекција со хепатитис Д.
Патоген
Вирусот на хепатит Д (ХДВ) е нецелосен, без коверт РНК вирус, т.н. вирусоид, кој се состои само од РНК прстен без ковертни протеини. На вирусот на хепатит Д им се потребни овие пликови протеини за репликација. Ги добива од вирусот на хепатитис Б како „донатор на школка“. Вирусот хепатитис Д затоа има својство на врзувачки ковертни протеини (HBsAg) на вирусот на хепатит Б. Од ова може да се заклучи дека инфекција со вирусот на хепатитис Д може да се случи само ако истовремено е присутен и вирусот на хепатит Б. Само оние заразени со ХБВ можат истовремено да се заразат со вирусот на хепатит Д.
Интересно исто така
По уртикарија пигментоза, втора најчеста форма на кожна мастоцитоза со локализирана.
Појава/епидемиологија
Околу 5% од носителите на вирусот ХБ ширум светот се ко-инфицирани со вирусот ХД. Бројот на заразени лица во Германија е мал: 2015 година: 20 случаи, 2016 година: 12 случаи, 2017 година: 31 случај (број на случаи пријавени во РКИ)
ХДВ е ендемичен во медитеранскиот регион (50% од носачите на HBsAg се инфицирани со ХДВ во јужна Италија), во Романија, на Арапскиот полуостров, на Блискиот исток, во делови на Африка и во Централна и Јужна Америка.
Период на инкубација: 4-7 недели
Етиопатогенеза
Како и хепатитисот Б, хепатитот Д главно се пренесува преку сексуален однос и употреба на заразени игли. Понатамошни можности за инфекција постојат при употреба на контаминирана крв, шприцеви, игли за тетоважа или акупунктура. Вертикална перинатална инфекција е исто така можна.
Клиничка слика
Клиничките симптоми одговараат на симптомите на ХБВ инфекција.
лабораторија
Серологија: 1-2 ml серум
Акутен хепатитис (HDV/HBV ко-инфекција): Анти-HDV IgM: позитивен; HDV РНК: позитивно.
Акутен хепатитис (HDV/HBV суперинфекција): HBsA: позитивен; HDV РНК: позитивно; Анти HD-IgM: позитивно
Хроничен хепатитис (HDV/HBV): HBsA: позитивен; HDV РНК: позитивно; Анти HD IgM: +/-; Анти HD-IgG: позитивно
BSG; CRP; Тестови на функцијата на црниот дроб: билирубин претежно зголемен: 2-3mg/dl; Зголемување на трансаминазите (500-3,000U/l); GPT> ДОБИ; Параметри на холестаза. Можно е само мало зголемување на гама GT. Понатаму: одредување на протромбинското време или INR; Зголемување на серумското железо, евентуално зголемување на фракцијата на гама глобулин во електрофорезата. Крвна слика: евентуално лимфоцитоза. Вирусна серологија за утврдување на видот на вирусот и статусот на антиген/антитела.
Вредностите на црниот дроб рано растат за време на продромалната фаза, врв пред жолтицата е максимален, а потоа полека опаѓа во текот на фазата на закрепнување. Екскрецијата на билирубин во урината обично претходи на жолтицата. Хипербилирубинемијата варира во сериозноста кај акутниот вирусен хепатитис. Сепак, нивната диференцијација нема клиничка корист. Алкалната фосфатаза обично е само умерено зголемена, силните зголемувања укажуваат на сомневање за екстрахепатична холестаза и активирање на процедури за сликање (на пр. Сонографија).
дијагноза
Анамнеза, клиника, микробиолошки резултати
терапија
Досега само ограничени опции за терапија поради двојната инфекција. 24-месечен третман со пегилиран интерферон алфа-2а доведува до елиминација на вирусот во 25% од случаите. Сепак, количината на вирус честопати повторно се зголемува по завршувањето на терапијата. Генерално, се чини дека текот на болеста на хепатитис Д е долготраен под оваа терапија.
Нуклеозидните и нуклеотидните аналози ефикасни против хепатитис Б не се ефикасни против вирусот на хепатитис Д. Ако заболувањето на црниот дроб е напредно, може да се трансплантираат истовремени лица со хепатитис Б и Д.
Курс/прогноза
За прогнозата на пациентот, важно е дали инфекцијата со вирусот на хепатитис Д се случила истовремено со инфекцијата со вирусот на хепатитис Б (истовремена инфекција) или дали се случила после тоа (суперинфекција).
Истовремената инфекција (ХБВ/ХБД) во повеќето случаи доведува до целосна елиминација на двата вида на вирус. Фулминантен курс за 5-20%.
Суперинфекцијата на носач на HBsAg е „втор хит“ кој е многу поагресивен (директна цитотоксичност на ХД вирусот) отколку „едноставната“ инфекција со ХБВ или истовремената инфекција со ХБ/ХД. Претежно е хронично со премин во цироза; зголемен ризик од хепатоцелуларен карцином.
Хронична ко-инфекција со хепатит Б/Д има значително поголем ризик од цироза и поголема стапка на смртност отколку само хроничен хепатитис Б.
профилакса
Вакцинација против хепатит Б. Оние кои се вакцинирани против хепатитис Б, исто така, имаат заштита од инфекција со хепатитис Д.