Хепатитис Е - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Хепатитис Е е вирусен хепатитис. Патогенот се пренесува преку сурово месо и контаминирана вода. Болеста е обично асимптоматска.

Хепатит Е: преглед

дефиниција

хепатитис

Хепатитис Е е вирусно воспаление на црниот дроб. Се активира од вирусот на хепатитис Е, или скратено, ХЕВ. Се јавува првенствено во азиските и индиските региони. Во Германија често е поврзано со патувања.

Епидемиологија

Инфекциите со хепатит Е се јавуваат првенствено во Азија и Африка, но се јавуваат ширум светот. Постојат разлики помеѓу одделните региони во однос на генотипот, епидемиологијата и клиничките карактеристики предизвикани од предметниот вирус ХЕ. Генотипите 1 и 2 досега се пронајдени само кај луѓе, типовите 3 и 4 се јавуваат и кај животни како домашни свињи и ирваси. Генотипот 3 на ХЕВ се јавува првенствено во Европа и Северна Америка.

Се проценува дека околу 20 милиони луѓе ширум светот се заразуваат со ХЕВ годишно. 3,3 милиони од нив развиваат симптоматски хепатитис Е. Во 2018 година, во Германија биле пријавени 3.396 случаи на инфекција со ХЕВ. Како и претходните години, бројот на регистрации се зголеми за 15% во споредба со претходната година. Дел од зголемувањето може да се најде во дефинициите на случајот променет во 2015 година и Законот за заштита од инфекција променет во 2017 година. Бројот на случаи на сите пријавени вирусен хепатитис се зголеми во овој период.

Инциденцата на ХЕВ инфекции во Германија е 4,1 заболување на 100 000 жители, преваленцата на ХЕВ антитела е 16,8% кај возрасни, 5% кај оние под 30 и 25% кај над 60 . Мажите имаат 1,36 пати поголема веројатност да бидат погодени од жените. Болеста се јавува главно во зрелоста со плато на возраст од 40 до 75 години. Мажите на возраст од 60 до 69 години најверојатно ќе развијат болест.

причини

Предизвикувачки агенс на хепатитис Е е вирус на хепатитис Е (ХЕВ). Припаѓа на семејството Хепевирус (Hepeviridae) и е едножичен РНК вирус. Се прави разлика помеѓу четирите генотипови 1-4 и неколку подгенипови кај луѓето. Резервоарот на ХЕВ во Германија и другите индустриски нации е главно свињата. Пренесувањето од животни на луѓе е честа појава.

Патогенеза

Вирусот на хепатит Е се пренесува или фекално орално или зоонотично, што значи дека може да се пренесе од животни на луѓе. Фекално-оралното пренесување обично се одвива преку контаминирана вода за пиење или храна и е ретка во Германија. Во Азија и Африка, тоа е најчестиот пат на инфекција кај генотипите 1 и 2 на ХЕВ.

Во развиените земји, ХЕВ најчесто се пренесува преку сурово или недоволно сварено свинско месо, дивеч месо или филтрирање на водни организми. Преносот од човек на човек не е познат по генотипите 3 и 4. Од друга страна, инфекциите со HEV1 и HEV2, исто така, можат да се пренесат од личност до личност преку размаски, на пример, до семејството или членовите на домаќинството. ХЕВ може да се пренесе и преку крв, крвни производи и контаминирана медицинска опрема или трансплантирани органи со големо вирусно оптоварување. Во Германија, сепак, овој пат на инфекција е редок поради високите безбедносни стандарди. Колку долго се заразните лица не може да се каже врз основа на моменталната студија. Вирусот може да се открие во столицата кај луѓето заразени со ХЕВ околу една недела пред четири недели по појавувањето на првите симптоми. Ако инфекцијата стана хронична, погодените најверојатно ќе бидат активни пролевачи и заразни сè додека не се елиминира вирусот.

Откако ќе се заразат со ХЕВ, симптомите може да траат од 15 до 64 дена.

Точната патофизиологија на хепатитис Е е непозната. Се верува дека вирусот може да се размножи во гастроинтестиналниот тракт и оттаму да стигне до црниот дроб преку лимфните јазли и крвните садови. Во црниот дроб, тој веројатно се размножува во цитоплазмата на клетките на црниот дроб и оттаму може да се врати во крвотокот и жолчката. Бидејќи жолчката се носи од црниот дроб до дигестивниот тракт, вирусот може да се врати во цревата и екскрециите. Дали оваа теорија е точна, сепак, во моментов не може да биде докажано научно.

Слично на другиот вирусен хепатитис, ефектот на оштетување на црниот дроб на ХЕВ веројатно не е активиран од самиот вирус, но е резултат на имунолошкиот одговор: цитотоксични Т-клетки и природни клетки убијци (НК-клетки) ги напаѓаат заразените клетки и ги уништуваат. Како резултат, клетките на црниот дроб пропаѓаат и се развиваат знаци на хепатитис - така претпоставка.

Симптоми

Поголемиот дел од ХЕВ инфекциите се асимптоматски и самоограничувачки. Типичните симптоми вклучуваат симптоми на класичен хепатитис со:

  • Треска
  • Замор и исцрпеност
  • Губење на апетит за анорексија
  • Гадење и повраќање
  • Болки во горниот дел на стомакот
  • Чешање и осип
  • Болки во зглобовите
  • Jaолтица (жолтица) со темна урина и бледа столица
  • малку зголемен црн дроб (хепатомегалија)

Симптомите обично траат помеѓу една и шест недели и не можат да се разликуваат од други вирусен хепатитис.

Во ретки случаи, хепатитисот Е може да биде фулминантен и да предизвика откажување на црниот дроб. Ова е особено случај кога бремените жени се инфицираат. 20-25% од ХЕВ инфекциите се фатални ако се појават во третиот триместар од бременоста. Инфекциите со генотип 1 се особено изложени на висок ризик.

Друг ризик од инфекција со ХЕВ се екстрахепатични манифестации. Ова доведува до клинички слики кои симптоматски немаат никаква сличност со вирусен хепатитис. Овие вклучуваат, на пример, синдром Гилајн-Баре, невралгични амиотрофии, енцефалитис, менингоенцефалитис и миозитис.

Во повеќето случаи, хепатитисот Е не станува хроничен. Исклучоци се имуносупресивни пациенти. Дури и таму, сепак, ХЕВ инфекциите се претежно асимптоматски, но како и секој хроничен хепатитис може да доведе до цироза на црниот дроб.

Дијагноза

Клиниката за хепатитис Е е слична на онаа на многу вирусен хепатитис. Само историја на патување може да обезбеди информации. Затоа лабораториската дијагностика за хепатитис е од голема важност.

лабораторија

Тестот на крвта веќе покажува значително зголемени трансаминази (ГОТ и ГПТ). Алкалната фосфатаза (АП) и гама-ГТ исто така може да се зголемат, но се зголемуваат помалку од трансаминазите. Ако заболените развијат жолтица, значително дополнет вкупен билирубин во серумот и значително зголемен уробилиноген во урината, исто така, доминираат.

Бидејќи оваа констелација е присутна и кај други вирусен хепатитис, разни лекови како што се парацетамол, габични токсини, алкохол и болести на складирање, дефицит на алфа-1 антитрипсин и автоимун хепатитис, неопходна е серологија за да се потврди дијагнозата на хепатитис Е.

Ако инфекцијата со ХЕВ е свежа или хепатитисот е акутен, анти-ХЕВ-ИгМ и ХЕВ-РНК маркерите се зголемуваат во крвта и столицата. Антителата веќе се детектираат со ELISA кога ќе се појават првите симптоми. Бидејќи IgM реакциите можат да бидат неспецифични, ако анти-HEV IgM маркерот е позитивен, HEV RNA исто така мора да се открие во тестот за потврда со употреба на техники за засилување на нуклеинска киселина како што е PCR. Анти-HEV-IgG антитела често може да се детектираат во серумот во овој момент. Меѓутоа, ако можат да се детектираат само анти-HEV-IgG антитела, а другите два маркери да бидат негативни, ова укажува на претходна инфекција.

Имунокомпромитирани пациенти може да направат лажни тестови на негативни антитела. Затоа, во оваа специфична група на пациенти, откривањето на патогенот се врши директно со употреба на технологија за засилување на нуклеинска киселина.

терапија

Во повеќето случаи, инфекцијата со ХЕВ е асимптоматска или лечи целосно сама по себе. Терапија со лекови не е неопходна ако курсот е самоограничувачки. Сепак, пациентите треба да одморат физички, доколку е потребно, одржуваат одмор во кревет, да пијат многу, да избегнуваат алкохол и лекови што се токсични за црниот дроб и да интервенираат само симптоматски.

Хепатитис Е поминува фулминантен тек кај околу 3% од пациентите. Во овој случај, може да се користи антивирусна терапија со, на пример, рибавирин и ПЕГ-интерферон-алфа. Терапијата се базира на моментално важечката шема. Ако хепатитисот Е не може да се третира на овој начин, последната опција е трансплантација на црн дроб.

Исто така, треба да се третираат хронични инфекции со ХЕВ за да се елиминира вирусот. Хронична инфекција со хепатитис може непоправливо да го уништи ткивото на црниот дроб и да предизвика цироза на црниот дроб.

прогноза

Во скоро сите случаи, хепатитисот Е лечи целосно. Смртноста е под 1%. Ова не се однесува на бремени жени. ХЕВ инфекциите со генотип 1 се особено фулминантни во третиот триместар. Смртноста е помеѓу 20 и 25%. Дури и по трансплантација на органи и кај имуносупресивни лица, прогнозата е полоша. Во двата случаи, поверојатни се хронични курсеви.

профилакса

Во Германија нема вакцинација против хепатитис Е. Вакцината против хеколин е одобрена во Кина, но не е достапна во Европа. Кога патувате во региони каде што се појавуваат генотипови ХЕВ 1 и 2, затоа треба да се почитуваат неколку хигиенски правила:

  • Вода од чешма барем треба да се варат. Исто така, само зовриена вода треба да се користи за мраз за разладени пијалоци.
  • Храната не треба да се јаде сурова или малку загреана, туку според принципот „Излупете го, варете го или заборавете го!“ (Излупете го, варете го или заборавете го!)

Бремените жени треба да избегнуваат земји со ендемски генотипови на HEV 1 и 2 ако е можно.

Во Германија, животинските производи од свинско месо и дивеч не треба да се консумираат сурови и секогаш треба да бидат добро зготвени. Ова значи готвење или загревање на најмалку 71 ° C најмалку 20 минути. Исто така, треба да се почитува добра хигиена во кујната со цел да се избегне вкрстена контаминација.