Хепатитис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
хепатитис - дифузно воспаление на ткивото на црниот дроб како резултат на токсичен, инфективен или автоимун процес. Општи симптоми - тежина и болка во горниот десен квадрант што зрачи под десното рамо, гадење, сувост и горчина во устата, губење на апетит, подригнување. Во тешки случаи, жолтица, губење на тежината, осип на кожата. Резултат на хепатитис може да биде хронична форма, кома на црниот дроб, цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб. Дијагноза на хепатитис вклучува испитување на биохемиски примероци на крв, ултразвук на црниот дроб, gepatoholetsistostsintiografiyu, иглена биопсија. Третманот се базира на диета, прием gepatoprotektorov, детоксикација спроведува специфична каузална и патогенетска терапија.
хепатитис
Хепатитисот е воспалително заболување на црниот дроб. Во зависност од видот на струјата, се разликуваат акутен и хроничен хепатитис. Акутниот хепатитис се манифестира со тешки симптоми и има две последици: целосно лекување или премин во хронична форма. Огромното мнозинство на хепатитис (90%) има алкохолна, вирусна или етиологија на лекови. Инциденцата на хепатитис кај различни групи на лица варира во зависност од формата и причината за болеста.
Хроничен хепатитис е препознаен што трае повеќе од шест месеци. Хроничниот процес според морфолошката шема е дистрофична промена во ткивото на црниот дроб од воспалително потекло, што не влијае на лобуларната структура на органот. Примарниот хроничен хепатитис првично се јавува или без значителни симптоми или со минимални манифестации. Болеста често се наоѓа за време на физички прегледи и прегледи на други патологии. Почесто кај мажите, но со одреден вид хепатитис, жените имаат голема тенденција. Особено внимание се посветува на црниот дроб кај пациенти со акутен хепатитис кои се носители на австралискиот антиген, како и кај оние кои злоупотребуваат алкохол или се подложени на третман со хепатотоксични лекови.
Класификација на хепатитис
- поради развојот - вирусен, алкохолен, медицински, автоимун хепатитис, специфичен за хепатитис (ТБ, описторхозно, хидатид и др.), хепатитис секундарен (како компликација на други патологии), криптоген хепатитис (непозната етиологија);
- низводно (акутен, хроничен);
- на клинички знаци (жолтица, жолтица, субклинички форми).
Вирусен хепатитис се акутни (вируси на хепатитис А и Б) и хронични (хепатитис Б, Д, Ц). Хепатитисот исто така може да биде предизвикан од неспецифични за црниот дроб вирусни инфекции и слични на вируси - мононуклеоза, цитомегаловирус, херпес, жолта треска. Автоимуниот хепатитис се разликува во зависност од целите на антителата (тип 1, тип 2, тип 3).
Патогенезата на хепатитис
Акутниот хепатитис се развива преку директно оштетување или црн дроб или токсични фактори на црниот дроб, вирусна инфекција или како резултат на автоимуна реакција - производство на антитела против сопствените ткива. Во двата случаи, акутно воспаление во ткивото на црниот дроб, оштетување и уништување на хепатоцитите, воспалителен едем и намалување на функционалната активност на органот. Недостаток на црн дроб е водечка причина за билирубинемија и, како резултат, жолтица. Како и во црниот дроб, без зони на рецептори на болка, ретко се изразува болка со зголемување на црниот дроб и поврзано со тоа дека тие се добро инервирани капсули и воспаленија во жолчното кесе.
Хроничното воспаление обично се развива како резултат на нелекуван или под излечен акутен хепатитис. Честопати, антиктеричните и асимптоматските форми на хепатитис не се откриваат на време, а воспалението станува хронично, има џебови на дистрофија и дегенерација на ткивото на црниот дроб. Намалена функционална активност на црниот дроб е зголемена. Често, хроничен хепатитис постепено се претвора во цироза на црниот дроб.
Симптоми на хепатитис
Со потежок тек, симптоматологијата може да се изрази, брзо расте со општа интоксикација на телото, треска, токсично оштетување на органи и системи.
Како и кај акутниот хепатитис и да се влоши хроничната форма на болеста, жолтицата на кожата и склерата на карактеристичната боја на шафран се чести, но болеста може да напредува дури и без значителна жолтица. Сепак, можно е да се утврди благ степен на пожолтување на склерата, како и да се открие пожолтување на мукозната мембрана на горното непце и лесна форма на хепатитис. Урината потемнува, а во случај на изразени нарушувања во синтезата на жолчните киселини, изметот ја губи својата боја и станува белузлаво.
Пациентите може да забележат такви симптоми како чешање на кожата, појава на црвени дамки на кожата - петехии, брадикардија, невротични симптоми.
На палпација, црниот дроб е умерено покачен, малку болен. Исто така, може да има зголемување на слезината.
Хроничен хепатитис се карактеризира со постепен развој на следниве клинички синдроми:
- астеновегетативно (слабост, замор, нарушувања на спиењето, ментална лабилност, главоболка) - се должи на интоксикација на телото како резултат на зголемување на црниот дроб;
- Диспепсија (гадење, а понекогаш и - повраќање, губење на апетит, гасови, дијареја наизменично со запек, горчливо подригнување во устата, непријатен вкус) поврзана со варење поради недоволното производство на ензими на црниот дроб неопходни за варење и жолчните киселини);
- Болка (постојана болка, болка локализирана во горниот десен квадрант, зголемена за време на вежбање и по сериозни нарушувања во исхраната) - може да биде отсутна или изразена во стомакот до умерено чувство на тежина;
- субфебрилна состојба (умерено зголемување на температурата на 37,3 - 37,5 степени може да трае неколку недели);
- постојано црвенило на дланките на рацете (палмарен еритем), телеангиектазија (васкуларни зеле на кожата) на вратот, лицето, рамената;
- хеморагични (петехии, подложност на модринки и точки на притисок, нос, хемороиди, крварење на матката) поврзани со намалување на згрутчување на крвта како резултат на недоволна синтеза на фактори на згрутчување во клетките на црниот дроб;
- Jaолтица (пожолтување на кожата и мукозните мембрани - како резултат на зголемување на нивото на билирубин во крвта, што, пак, е поврзано со нарушување на неговата употреба во црниот дроб);
- Хепатомегалија - зголемување на црниот дроб, може да се комбинира со спленомегалија.
Дијагноза на хепатитис
Лабораториските тестови вклучуваат: биохемиски тестови на црниот дроб, утврдување на билирубинемија, намалување на активноста на серумските ензими, зголемување на количината на гама-албумини, со намалување на содржината на албумин; исто така, покажуваат намалување на содржината на протромбин, фактори на коагулација VII и V, фибриноген. Индексите на тимол и сулемски примероци се менуваат.
Кога се прави абдоминален ултразвук, црниот дроб е зголемен и неговата звучна пропустливост се менува, и покрај тоа, слезината е зголемена и евентуално зголемена шуплива вена. За дијагноза на хепатитис, реогепатографија (истражување на циркулацијата на крвта во црниот дроб), хепатохолецистициниграфија (радиоизотопски преглед на билијарен тракт), биопсија на црн дроб со пункција исто така ќе биде информативна.
Третман на хепатитис
Третман на акутен хепатитис
Третманот е задолжителен во болница. Понатаму:
- пропишана диета бр. 5А, полу-брз третман (во потешки случаи - одмор во кревет);
- во сите форми на хепатитис алкохол и хепатотоксични лекови се контраиндицирани;
- се спроведува интензивна терапија со инфузија со детоксикација за да се компензира оваа функција на црниот дроб;
- препише лекови за заштита на црниот дроб (есенцијални фосфолипиди, силимарин, екстракт од сируп од трн);
- назначи дневно висока клизма;
- произведуваат корекција на метаболизмот - препарати на калиум, калциум и манган, витамински комплекси.
Вирусен хепатитис се третира во специјализирани одделенија на инфективни болници, токсични - во одделенија специјализирани за труење. Кај инфективен хепатитис, фокусот на инфекцијата е третман. Антивирусни и имуномодулаторни агенси сè уште не се широко користени во третманот на акутни форми на хепатитис.
Добри резултати во подобрувањето на општата состојба со тешка хипоксија се добиваат со кислородна терапија, кислородна терапија. Ако има знаци на хеморагична дијатеза, препишете витамин К (Викасол) интравенски.
Третман на хроничен хепатитис
Пациенти со хроничен хепатитис, исто така, добиваат терапевтска диетална терапија (диета број 5А во акутна фаза и диета број 5 надвор од егзацербација), потребно е целосно да се запре со алкохол, да се намали физичкиот напор. За време на егзацербација, неопходен е третман на пациенти со гастроентерологија.
Фармаколошката терапија вклучува основна терапија со лекови за заштита од хепатопротекција, назначување лекови кои ги нормализираат дигестивните и метаболичките процеси, биолошки препарати за корекција на бактериската флора на цревата.
Хепатопротективна терапија со лекови се спроведува за да се заштити и регенерира ткивото на црниот дроб (есенцијални фосфолипиди на силимарин, тетраоксифлавонол, калиум оротат) доделени курсеви за 2-3 месеци со интервали двапати годишно. Во терапевтски курсеви вклучуваат мултивитамински комплекси, ензимски препарати (панкреатин), пробиотици.
Пропишаниот хелатор (активен јаглен, хидролиза на лигнин, микроцелулоза) како детоксикационен ефект инфузија на 5% раствор на гликоза со додавање на витамин Ц.
Антивирусна терапија е пропишана за дијагноза на вирусен хепатитис Б, Ц, Д. Во третманот на автоимун хепатитис, се користат кортикостероиди и имуносупресиви. Третманот се спроведува под постојана контрола на биохемиски примероци на крв (активност на трансфераза, билирубин во крвта, тестови на функции).
Профилакса и прогноза за хепатитис
Примарна профилакса на вирусен хепатитис - усогласеност со правилата за хигиена, спроведување на санитарни и епидемиолошки мерки, санитарен мониторинг на компании кои можат да станат фокусна точка на инфекција, вакцинација. Спречување на други форми на хепатитис е да се избегнат ефектите на хепатотрауматски фактори - алкохол, лекови, токсични материи.
Секундарна превенција на хроничен хепатитис Б е диета, режим, медицински препораки, редовно поминување на инспекција, следење на клинички индикатори на крвта. Пациентите препорачуваат редовно бањско лекување, хидротерапија.
Прогнозата за навремено дијагностицирање и лекување на акутен хепатитис е обично поволна и доведува до закрепнување. Акутен алкохолен хепатитис и токсичен крај смртоносен во 3-10% од случаите, често потежок тек поради слабеење на организмот други болести. Со развојот на прогнозата на хроничен хепатитис зависи од корисноста и навременоста на терапевтски мерки, диети и нежен третман.
Несакан тек на хепатитис може да биде комплициран од цироза и откажување на црниот дроб, што е многу веројатно фатално. Други вообичаени компликации на хроничен хепатитис се метаболички нарушувања, анемија и нарушувања на крварењето, дијабетес мелитус, малигни неоплазми (карцином на црн дроб).