Хепатоптоза - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Гепатоптоз - изоставување на црниот дроб под нормалните анатомски граници, како резултат на вродена или стекната висцероптозија. Најчесто гепатоптозата не се манифестира, но со изразен пропуст на телото, може да се појави болка во горниот десен квадрант, хепатална колика, варење. Дијагнозата сигурно се потврдува со ултразвук на абдоминалните органи во вертикална и хоризонтална положба; доколку е потребно, дополнително МНР, пропишана сцинтиграфија. За корекција на умерена гепатоптоза обично се доволни мерки за санација, доколку се изрази пролапс хируршки третман на црниот дроб (гепатопексија).
Хепатоптоза
Хепатоптоз - поместување на црниот дроб со формирање на неговата патолошка мобилност. Обично, во лежечка положба, долниот раб на црниот дроб е на работ на реброто, во 10-тиот ICR, а во стоечка положба се спушта не повеќе од 1 см. Изолираниот гепатоптоз се јавува ретко, обично како варијанта на вродени малформации кај деца. Во староста, гепатоптозата е компонента на патолошкиот процес наречен висцероптозија, со кој практично се спуштаат сите органи на абдоминалната празнина. Особено кај хепатоптозата се јавуваат жени и деца; мажите се многу ретко погодени. Најчесто патологијата е комбинирана со десна нефроптоза (75% од пациентите) и колоноптозом (50% од пациентите). Оваа тријада се јавува во 62% од сите случаи на спланхноптоза.
Причини за хепатоптоза
Практично сите случаи на хепатоптоза се стекнати. Намалувањето на внатрешните органи може да доведе до различни причини: бременост, ненадејно и значително губење на тежината, прекумерна физичка активност, елиминација на долготрајниот асцит или отстранување на туморот на абдоминалната празнина од големи димензии, волуметриски процеси во десната плеврална празнина. Овие причини за хепатоптоза се доминантни кај возрасни жени, а повремено и кај мажи. Кај деца, причините за хепатоптоза се вродени: абнормалности во структурата на лигаментозниот апарат на црниот дроб, вродена дисплазија на сврзното ткиво.
За да се задржи абдоминалната празнина во одредена положба влијае на различни фактори: интраабдоминален и цревен притисок, количина на маснотии во организмот, соодветен мускулен тонус на абдоменот и дијафрагмата. Ако е повреден еден од овие фактори, меѓусебниот распоред на внатрешните органи може да се промени, што доведува до функционални нарушувања.
Во планоптоза, почесто се посочува на недостаток на органи во десната абдоминална празнина: црниот дроб, бубрезите и десниот агол на дебелото црево. Примарната е хепатоптоза: црниот дроб свртен надолу притиска на десниот бубрег и десниот агол на дебелото црево и исто така ги придвижува надолу. Изолирана хепатоптоза практично не се јавува, скоро секогаш е комбинирана со десна страна нефропатија. Исто така, честа е комбинација од овие две варијанти со десна страна на колоптоза. Понекогаш аголот на дебелото црево се одредува во десниот регион на илеумот.
Симптоми на хепатоптоза
Во повеќето случаи, хепатоптозата не се манифестира и не предизвикува посебна непријатност кај пациентот. Значителен пропуст може да резултира со мала болка во горниот десен квадрант што зрачи надесно до долниот дел на грбот, рамото и рамото. Патогномоничен знак е ублажување или исчезнување на болката во склона позиција. Работ на црниот дроб е дефиниран далеку под речниот лак, но останува тенок и мазен. Честопати не може да се палпира бидејќи црниот дроб не само што се спушта, туку ротира околу својата хоризонтална оска. Работ на црниот дроб е насочен надолу и назад.
Во хепатоптоза, црниот дроб станува прекумерно подвижен, со искривување на васкуларниот пакет и жолчното кесе. Во оваа ситуација, пациентот може да биде вознемирен од хепатална колика. Кога хепаталната артерија е свиткана, постои исхемија на органот, а болката може да биде и полоша. Кога пациентот зазема хоризонтална положба, симптомите се намалуваат. Може да има и флексија на дебелото црево со знаци на интестинална опструкција.
Дијагноза на хепатоптоза
Најчесто, пациентите прво се свртуваат кон клиниката за други болести, и само со дополнителен преглед покажува изоставување на црниот дроб. По добивањето на нормалните резултати од прегледите на црниот дроб и другите тестови, гастроентерологот назначува голем број потребни студии.
Златен стандард при дијагностицирање на хепатопатија е ултразвук на црн дроб и жолчен меур во две позиции - хоризонтална и вертикална. За време на студијата, се забележува значително движење на црниот дроб (особено десниот лобус), голема површина на поместување на внатрешните органи во вертикалната рамнина при промена на положбата. Диференцијална дијагноза може да бара преглед на радиографија на абдоминалната празнина, иригографија со орален контраст во вертикална положба, магнетна резонанца - МНР на црниот дроб и билијарен тракт. Радиоизотопската сцинтиграфија на црниот дроб, исто така, игра голема улога во дијагностицирањето на хепатоптозата - овозможува разграничување помеѓу хепатомегалија - реално зголемување на црниот дроб и хепатопатија.
Диференцијалната дијагноза на хепатоптоза е проследена со холелитијаза, дисфункција на сфинктерот Оди, хепатитис, хроничен холециститис, абдоминална хернија, цревна колика и гастроптоза.
Третман на хепатоптоза
Умерената хепатоптоза не бара активен третман. Обично има доволно ресторативни процедури за да се врати позицијата на црниот дроб. Неопходно е да се започне со висококалорична, високо протеинска диета, благодарение на што ќе се врати нормалната телесна тежина и доволен слој маснотии ќе ги поправи внатрешните органи во физиолошка положба. Тогаш физикалната терапија е поврзана - помага да се зајакне мускулната рамка. За да ги зајакнете мускулите на печатот и да ја подобрите општата состојба, треба да прошетате на свеж воздух, да се вклучите во вежби наутро. Прекрасен ресторативен ефект се обезбедува со пливање. Во исто време, потребно е да се избегне тежок физички напор, како и вежби кои предизвикуваат поместување на внатрешните органи: скокање, трчање, остри вртења и свиткување на трупот.
Ако постои значителна хепатоптоза или ако црниот дроб е деградиран, функцијата на другите органи е нарушена, стандардот на животот на пациентот е намален и е индициран хируршки третман. Консултација со ендоскопист е неопходна при планирање на операција. Постојат многу методи на хепатопексија, но скоро сите се прилично трауматични. На пример, прицврстувањето на долната десна страна на црниот дроб на површината на реброто на дијафрагмата бара употреба на мали засеци на капсулата на црниот дроб, а потоа длабоки конци нанесени на самиот црн дроб. Во последниве години, развиена е нова техника за пластична хепатопексија - Црниот дроб е прикачен на мембраната на ребрата со посебен имплант за мрежа. Оваа техника ви овозможува да му дадете на телото стабилна позиција, не се забележува релапс на хепатоптоза. Со истовремен пропуст на црниот дроб, бубрегот и аголот на дебелото црево,
Доколку се појават компликации на хепатоптоза (инфаркт на црн дроб, холециститис, интестинална опструкција), може да биде неопходна итна хируршка интервенција за да се елиминира хепатоптозата и ризикот по животот на пациентот.
Прогноза и профилакса на хепатоптоза
Прогнозата за хепатопатија е поволна ако пациентот ги следи упатствата на лекарот за да ја врати физиолошката положба на внатрешните органи. Недостатокот на навремен третман може да доведе до сериозно хронично заболување на црниот дроб, вклучително и цироза. Покрај тоа, со долготрајна хепатопатија, можен е развој на хепатоцелуларен карцином.
Превенцијата од хепатопатија треба да ги следи принципите на рационална исхрана, редовно умерено вежбање и одржување на нормалната тежина. Како подготовка за бременост, жената треба да ги зајакне стомачните мускули и да носи завој кога го носи бебето.