Здравствен лексикон за хемофилтрација DocMedicus

Индикации (области на примена)

Отпорна на терапија хипотензија за време на хемодијализа - Хемофилтрацијата обично е само резервна постапка за пациенти кои бараат третман на дијализа, но кои страдаат од хипотоничност што не може да се прилагоди за време на хемодијализа. Ако е така, индикациите тешко се разликуваат од хемодијализата.
Акутна бубрежна слабост (ANV) - штом функцијата на бубрезите на сопственото тело веќе не е доволна за расчистување (разјаснување) на крвта, потребна е егзогена (а не сопствена на телото) постапка за прочистување на крвта. Клиренсот на уринарните супстанции се одредува со употреба на различни параметри. Ако, при лабораториски тест на крвта на пациентот, се мери серумска вредност на уреа над 200 mg/dl, серумска вредност на креатинин над 10 mg/dl, серумска вредност на калиум над 7 mmol/l или бикарбонатна концентрација под 15 mmol/l, тогаш потребно е брзо спроведување на постапка за дијализа. Сепак, треба да се напомене дека индикацијата не само што мора да се заснова на лабораториски вредности, туку и на клиничкиот изглед.
Услови за наводнување - Доколку конзервативната терапија (исклучиво терапија со лекови) се смета за несоодветна во однос на терапевтскиот успех, тогаш хемофилтрацијата е индицирана во терапијата за овие состојби на преголема хидратација што е тешко да се контролираат.
Тешка хиперфосфатемија (Вишок фосфат) - Преоптоварувањето на телото со фосфат претставува голем ризик по здравјето, што е исто така индикација за акутна употреба на хемофилтрација.
ARDS (синдром на акутен респираторен дистрес) - Во присуство на ARDS, што е поврзано со блокада на белодробните капилари и масовно намалување на заситеноста со кислород (SpO2) на крвта, хемофилтрацијата е јасна индикација.

Контраиндикации (контраиндикации)

Десикоза - Хемофилтрација не треба да се спроведува кај пациенти со сериозна основна состојба, придружена со значителна десикоза (дехидратација).

Постапката

Основата на хемофилтрацијата е трансмембранскиот притисок што го применува пумпата, што е движечка сила зад ултрафилтрацијата. Овој градиент на притисок на високопропустливата мембрана значи дека плазмата може да се повлече од крвта преку мембраната. Ова повлекување на волуменот на плазмата е познато како ултрафилтрација. Последица на овој транспорт на молекули преку мембраната е отстранување на супстанциите што минуваат низ филтерот. Резултатот од овој процес е бавна детоксикација и, доколку е потребно, брза промена на волуменот кај пациентот што се лекува. Сепак, бидејќи човечкиот организам не може да толерира толку масовно повлекување на течности, повлечената течност мора да се замени со раствор на електролит.

Може да се разликуваат следниве системи на континуирана хемофилтрација:

Можни компликации

ризик од инфекција - Овој ризик првенствено се должи на нехигиенската работа на персоналот. Бидејќи хемофилтрацијата се спроведува особено кај пациенти кои се имунокомпромитирани (имуносупресирани), овој ризик претставува посебна опасност за засегнатите пациенти.
Крварење - Крварењето за време на хемофилтрација може да произлезе првенствено од прекумерна системска хепаринизација (администрација на лекот на хепарин за намалување на коагулацијата на крвта) или како последица на разни нарушувања на коагулацијата кај пациентот. Последиците или симптомите се крварење од мукоза, крварење од местата на пункција и вредности на патолошката коагулација во лабораторијата.
Хипотермија - Во овој случај, загубата на топлина на пациентот се должи на екстракорпоралната (надвор од телото) циркулација. Системот за црева што се користи тука исто така може да помогне во намалувањето на температурата.
Сметководствени грешки
Електролитно излегување од колосек - Исклучување на електролитите од шините може да резултира од неправилна администрација на раствори на електролити. Покрај тоа, пациентите кои имаат катаболичен метаболизам се предодредени за дисбаланс на електролитите.
Воздушна емболија - присуството на воздушни меури во крвта може да доведе до воздушна емболија. Ризикот е релативно варијабилен, бидејќи различни количини можат да предизвикаат воздушна емболија.
тромбоза - И покрај бројните мерки за антикоагулација, сепак е можно да се појави тромбоза со сите нејзини последици. Причината може да биде недоволна хепаринизација и неподвижност за време на терапијата. Покрај тоа, пациентите со висок вискозитет во крвта се особено изложени на ризик од прекумерна дехидрација при хемофилтрација.

Лонеман Г: технологија на хемодијализа. Нефрологот. 2007. 2: 252-260
Олбрихт Ц: Терапија на внатрешни болести. Спрингер Верлаг 2006 година
Nowack R: Дијализа и нефрологија за специјалисти. Спрингер Верлаг 2009 година
Кирдорф Х: Терапија за замена на бубрезите во медицината за интензивна нега. Нефрологот. 2006. 1: 88-96
Hörl W: Процедури за дијализа во клиники и практики: технологија и клиники. Георг Тиеме Верлаг 2003 година
Подрум Ц: Практика на нефрологија. Спрингер Верлаг 2010 година

Упатство за С3: Грижа за пациенти со хронично заболување на бубрезите кои не бараат дијализа во ординацијата на матичниот лекар. (Регистарски број на AWMF: 053 - 048), долга верзија на кратка верзија јуни 2019 година