Хернија на абдоминалниот wallид
Хернија на абдоминалниот wallид се најчестите болести за кои е потребна хируршка интервенција. Абдоминалните хернии претставуваат делумна или тотална екстернализација на една или повеќе утроби, од перитонеалната празнина, на ниво на некои слаби области на абдоминалниот wallид.
Постојат и други состојби кои се клинички слични на абдоминалните хернии, но кои мора да се разликуваат од самиот почеток. Овие се:
- настани, евисцерации, екстернализација на висцера се јавува на ниво на слаби париетални области што се појавија по операција или трауматски рани;
- внатрешни хернии, каде што внатрешните органи не се надворешни, тие влегуваат во анатомски простори што произлегуваат од распоредот на органите: перитонеални јами, хијатуси, прстени;
- дијафрагмална хернија, во која органите во стомакот влегуваат во градниот кош;
- перитонеална хернија, кои се исклучително ретки.
Абдоминална хернија тие можат да бидат вродени или стекнати. Вродени хернии се јавуваат како резултат на нецелосен развој на абдоминалниот wallид или поради присуство на необлитериран перитонео-вагинален канал преку кој се надворешни стомачните висцера. Стекнати хернии се резултат на интеракција на две сили; од една страна, отпорноста на абдоминалниот wallид одредена од квалитетот на неговите структури и притисокот што се врши одвнатре врз него. Абдоминалниот wallид ги има таканаречените слаби точки (хернијални региони) на кои може да се додадат и други фактори како што се дисколагеноза, асцит, дебелина кои ја фаворизираат појавата на хернија.
Абдоминални хернијални области се: ингвиналните региони, папокот, белата линија, дијафрагмата, полумесечината на Шпигел. Мал и повторен напор или голем и ненадеен напор се други фактори кои предиспонираат појава на хернија како резултат на притисокот што се врши одвнатре на абдоминалниот wallид.
Субјективните клинички знаци на абдоминална хернија се неспецифични, болката е симптом кој доминира на сликата, но исто така се појавува поинаку од еден на друг пациент. Може да се појави како чувство на тежина, влечење во големи хернии и како чувство на остра болка, убод кај мали хернии.
до објективен клинички преглед хернијата се појавува како туморска формација во хернијалните региони. Со цел да се дијагностицира хернија, две карактеристики се од најголема важност: редуцибилноста на хернијата и склоноста да се шират со напор. Нетретирани, херниите се зголемуваат во обем и стануваат неповратни. Главните компликации на хернијата се: хернијален затвор (кога е зачувана васкуларизацијата на хернијалната кеса) и хернијална задушување (васкуларизацијата е засегната и може да доведе до некроза). Кога се појавуваат овие компликации, здравјето на пациентот се влошува и третманот мора да се започне навремено.
Третманот на хернија на абдоминалниот wallид е исклучиво хируршки (освен за луѓе кои имаат контраиндикации за операција и имаат корист од конзервативен ортопедски третман со завои или ремени за намалување на хернијата). Хируршкиот третман се состои во изолирање на хернијалната вреќа, лекување на нејзината содржина и, пред сè, враќање на абдоминалниот wallид. Во последно време се користат полиестерски или полипропиленски париетални протези за обновување на идот.
етиопатогенија
Вродени абдоминални хернии се очигледни од раѓање или може да се забележат подоцна и се произведуваат или со нецелосен развој на абдоминалниот wallид, или со постоење на перитонео-вагинален канал, не расипан, преку кој се надворешни висцера.
Стекната абдоминална хернија е резултат на интеракција на две категории сили: отпорноста на абдоминалниот wallид одредена од составот, како и квалитетот на неговите структури и притисокот што се врши одвнатре врз него претставен со градиент на притисок на абдоминалните висцери.
Јачина на абдоминалниот wallид На тоа влијаат одредени локални фактори како што се хернијалните региони и општите фактори како што се потрошувачки болести кои влијаат на трофичноста на абдоминалниот wallид, асцити од различно потекло, хипотироидизам, дебелина и дисколагеноза во кои сврзното ткиво е со инфериорен квалитет. Сексот е исто така важен и специфичните анатомски карактеристики на жените (карлицата со зголемен попречен дијаметар) ја објаснуваат зголемената фреквенција на феморална хернија кај нив.
Елементот на притисок е претставен или со мали, но повторени напори, како што се хроничен запек или кашлица, или со големи брутално извршени напори.
Видови на абдоминална хернија
Ингвинална хернија: претставува далеку најголем процент на типови хернија (80-90%), тие се јавуваат во најслабата област на структурата на абдоминалниот wallид - регионот на препоните. Овој регион е претставен со ингвиналната траекторија.
Феморална хернија е рангирана на второ место по фреквенција и е трипати почеста кај жените отколку кај мажите, поради поголемиот дијаметар на попречниот дијаметар на карлицата и поголемиот феморален прстен. Обично на појавата на феморална хернија претходи дебелина, неухранетост, возраст, повторена бременост итн. Екстернализација на хернијата се јавува во феморалниот регион.
Папочна кила го зазема третото место како фреквенција што претставува 5-10% од вкупните хернии и тие се појавуваат перимибилно.
Хернија од бела линија почеста е кај мажите и претставува околу 2% од сите хернии. Белата линија на абдоменот е сврзно олеснување лоцирано на средната линија на стомакот, што произлегува од пресекот на абдоминалните широки мускули, што се протега од xiphoid додатокот до срамната симфиза.
Епигастрична хернија е предизвикана од издаденост на соодветната маснотија и перитонеумот помеѓу вкрстените влакна на десната абдоминална обвивка на ниво на белата линија помеѓу ксифоидните и папочните додатоци.
Хернија Шпигел тоа е суббибликална хернија која се појави на ниво на линијата на полумесечината Шпигел.
Лумбална хернија тоа е ретко и се случува преку горниот триаголник Гринфелт и долниот Петит триаголник.
Карлична хернија исто така е ретка и се јавува во јама на обтураторот, во големата или малата ијатична дупка и во перинеумот. Обично се јавува кај постари лица, казектици и особено кај жени.
знаци и симптоми
Хернија на абдоминалниот wallид тие имаат како чест симптом болка, ова може да има различни форми. Болката исто така може да се појави во специфичен регион на друга состојба и може да се меша со билијарна колика или пептичен улкус, што е почеста кај хернија на бела линија или хернија на папокот. Треба да се има на ум дека овие состојби можат да коегзистираат со хернија и мора да се третираат поинаку. Сè додека хернијата не е комплицирана од задушување, симптомите се малку, но кога ќе се појават компликации, тие се множат и а синдром на висока интестинална оклузија. Вака се појавуваат повраќање кои стануваат се повеќе и повеќе во изобилство, цревните јамки се релаксираат и се појавуваат абдоминална гасови, и транзит за измет и гасови застанува од првите часови на задушување на цревната јамка.
Дијагноза и компликации
Диференцијална дијагноза
компликации
Хернијата на абдоминалниот wallид постепено се зголемува во нивната еволуција и може да достигне огромни димензии, а компликациите што можат да се појават се опасни по живот. Најчеста компликација се однесува непристојност на хернијата што има две форми: хернијален затвор кога васкуларизацијата на погодениот сегмент е нормална и задушување на хернијата кога васкуларизацијата е исто така погодена и има штетни последици врз соодветниот орган. Лезиите на хернијалните висцери (тенкото црево, ретко дебелото црево) постепено се развиваат во зависност од возраста на хернијата, како и од интензитетот на стегањето.
Перитонитис хернија е друга компликација на хернијата и е процес на перитонитис лоциран во хернијалната вреќа. Определувачките фактори се обично трауми или туѓи тела кои ја перфорираат хернијалната кеса.
Хернијални тумори ја комплицира хернијата и се наоѓаат или во висцерите во хернијалната кеса или во перисакуларниот дел.
Хернијална туберкулоза обично е поврзана со перитонеална туберкулоза и се јавува особено кај луѓе со историја на туберкулоза.
Интрасакуларни туѓи тела од дигестивниот тракт кои стигнуваат до хернијалната кеса.
Третман
Третманот на абдоминална хернија е исклучиво хируршки. Кај постарите лица со повеќе патологии, кои имаат контраиндикации за операција, тоа е потребно конзервативен третман со ремени, завои да се задржи хернијалната кеса во внатрешноста на стомакот.
Хируршки третман се состои во изолирање на хернијалната кеса, лекување на нејзината содржина и пред сè обновување на абдоминалниот wallид. Третман на задушена хернија тоа е исто така хируршко и се прави во итни случаи, решавајќи го и париеталниот дефект и компликацијата што се создава со задушување - интестинална оклузија.
Во зависност од постојните анатомо-клинички форми, се користат различни хируршки техники.
принципи следени за време на интервенцијата се: асептична техника, точна, без непотребно полетување, трошна; удобен пристап, лигатура и висока ресекција на вреќата, со ресекција на пресакуларен липом; ќе биде избрана оперативната техника прилагодена на темата, возраста, квалитетот на ткивото и разновидноста на хернијата.
Постоперативна нега се однесува на подигнување на скротумот, мобилизација во кревет од вечерта на операцијата и преку салонот следниот ден, продолжување на нормалната диета ако интервенцијата не влијае на цревата.
Постоперативни компликации се општи и локо-регионални. Општите обично се појавуваат кај постари лица или осакатени и се состојат од уринарни компликации, тромбофлебитис, пулмонална ателектаза. Локо-регионалните компликации се почести и вклучуваат: ингвинален хематом и модринки, парестезија околу раната, едем и скротален хематом, супурација на раната.
релапси тие можат да бидат непосредни или доцни и да се појават на околу 2-10%, дури и ако е користена прецизна техника.
Резултатите од хируршкиот третман се добри, варираат во зависност од возраста на пациентот, квалитетот на ткивата, локацијата и разновидноста на хернијата, а прогнозата е поволна.