Хернијација на лумбалниот диск болница Монца

Причини и симптоми

Што е хернија на лумбалниот диск?

За да се разбере што е хернијација на лумбалниот диск, треба да се споменат неколку работи за интервертебралниот диск. Тоа е анатомска структура распоредена помеѓу 'рбетните тела и функционира како амортизер, или како гумена грмушка за суспензии на автомобили. Ги презема шоковите и прекумерните стресови што се вршат на пршлените во секојдневниот живот. Во исто време, интервертебралниот диск има улога да дозволи независно движење (во одредени граници) на пршлените едни кон други, што ни овозможува да се наведнуваме, ротираме или да извршуваме сложени движења на трупот.

Интервертебралниот диск има комплексна структура, која се состои од јадро пулпозус и влакнест прстен. Јадрото пулпозус е внатре, тој е како гел кој задржува вода и тој е клучниот елемент кој ги апсорбира ударите и овозможува движење на пршлените. Влакнестиот прстен е распореден околу јадрото пулпозус и има улога да го држи на место, во напнатост, како артикуларен лигамент.

Хернијација на лумбалниот диск значи абење и раскинување на јадрото пулпозус до медуларниот канал, каде што се компресира коренот на 'рбетниот нерв.

Најмногу погодени дискови се последните 2 лумбални дискови - L4 и L5, поради фактот што тие издржуваат поголем дел од телесната тежина, во споредба со дисковите погоре.

Како се јавува хернијација на лумбалниот диск?

Првиот чекор во производството на хернијација на лумбалниот диск е таканаречениот процес на дегенерација на јадрото пулпосус, кој се јавува подолг временски период, под услови или на висок, повторен физички напор, особено кревање тегови, или поради седечка работа. додека одржувате долги фиксни позиции. Во овој период, пациентите доживуваат болка во долниот дел на грбот и вкочанет грб (блокада).

Од физичка гледна точка, оваа дегенерација значи губење на способноста на јадрото пулпозус да задржува вода, што ги менува неговите физички својства. Така станува помалку еластична и помалку отпорна на удари, се намалува висината и фрагментите. Поради оваа причина, движењата на смолкнување (абнормални) се јавуваат помеѓу пршлените, кои покрај тоа што се болни, предизвикуваат раскинување на влакната во влакнестиот прстен.

Следниот чекор е да се произведе вистинска хернија, обично во обид со кревање тегови или траума (пад, сообраќајна несреќа). Поради дополнителната тежина, притисокот што се врши врз дискот ефикасно стиска фрагмент од пулпалното јадро преку слаба област (прекин) на влакнестиот прстен, што го зголемува. Овој момент е особено болен, болката се чувствува како насилно прободување во лумбалниот дел што се спушта на ногата.

Во зависност од тоа колку е голем фрагментот на дискот, постојат 3 типа на хернија:

Испакнатоста на дискот, исто така наречена пролапс на дискот или прелевање на дискот, е најмалку тешка, практично почеток на хернија; хернијалниот фрагмент не го напушти целосно просторот на дискот.
Екструдирање на дискови, или соодветно хернија на дискови, е понапредна фаза, во која хернијалниот фрагмент е целосно надвор од просторот на дискот, но сè уште е во континуитет со него.
Заплена на дискот или раскината хернија, со слободен, мигриран фрагмент, е кога хернијалниот диск повеќе не е поврзан со дискот од кој излегол, преместувајќи се нагоре или надолу (почесто).

Најчесто хернијацијата на лумбалниот диск се јавува на едната страна (десно/лево), поретко во средина. Така, фрагментот на дискот притиска на еден од корените на 'рбетниот нерв, што предизвикува негово воспаление и болка во ногата (ишијас).

Понекогаш обемна хернија притиска на неколку корени (оставајќи го медуларниот канал на тоа ниво, но исто така и подолу), предизвикувајќи комплексни симптоми - т.н. синдром на опашка.

Како се манифестира?

Во првата фаза на болеста, во која има само истрошен, дегенериран диск, имаме болка во лумбалниот дел придружена со блокада поради мускулна контракција. Тие обично се развиваат во епидемии предизвикани од напор, студ, влажност, долги патувања итн., И се повторуваат за неколку дена во услови на одмор и третман со лекови. Како што напредува абењето на дискот, овие епизоди стануваат почести, потешки и поотпорни на третман.

Во фаза на дискус хернија, главната манифестација е болка во ногата (ишијас), како резултат на компресија на нервниот корен. Хернијата на дискот L4 обично го компресира коренот L5 и хернијата на дискот L5 коренот S1 (коренот излегува од дискот подолу).

Во зависност од заболениот корен, ишијас се чувствува на страната на стапалото (на петицата) или на задниот дел на стапалото (до петицата). Покрај болката, болката во нервните корени може да се манифестира и со нарушувања на чувствителноста (пецкање или вкочанетост) или намалена мускулна сила за одредени мускули.

Во случај на синдром на конска опашка, болката е на двете нозе и е придружена со вкочанетост во регионот на гениталиите, отежнато мокрење и сексуална дисфункција, како резултат на компресија на корените на сакралните органи.

Дијагноза и третман

Како да се постави дијагнозата?

Дијагнозата се утврдува врз основа на невролошки преглед и магнетна резонанца (МРИ).

Невролошкиот преглед утврдува колку е засегнат нервниот корен, а МНР покажува точно каде е хернијата и колку е голема. Кога МНР не може да се изврши, алтернативата е преглед на компјутерска томографија (КТ), која обезбедува многу помалку информации.

Спиналните радиографии имаат ограничена вредност, само индикативни, без да можат да утврдат дијагноза врз основа на нив.

Како се развива хернијацијата на лумбалниот диск?

Хернијалниот диск е дегенеративна болест, со непредвидлива еволуција, во епидемии. Првично се манифестира со болка во грбот при напор, потоа болка во нозете (ишијас), потоа невролошки нарушувања - вкочанетост и намалена мускулна сила. Овие фази одговараат на степенот на оштетување на дискот, но корелацијата не е совршена. Постојат пациенти со големи хернии со минимална, спорадична болка и пациенти со мали, но многу болни хернии.

Епидемиите првично се повлекуваат под третман и физички одмор, но со текот на времето тие стануваат почести, болките се поинтензивни и не се повлекуваат целосно. Нивниот изглед е непредвидлив.

Невролошките манифестации (вкочанетост и намалена мускулна сила) укажуваат на напредно страдање на коренот на 'рбетниот нерв и имаат тенденција да не се опоравуваат целосно по акутна епизода. Во тешки форми, болката може да помине, но не и парезата и вкочанетоста, што може да остане како последица дури и по операцијата.

Кои се можностите за лекување?

Третманот во хернијација на лумбалниот диск е постепен, започнувајќи со најмалку инвазивни форми на третман. Во првата линија е физичкиот одмор во акутниот одблесок и кинетотерапијата помеѓу одблесокот, за тонирање на грбот на мускулите. Исто така, за болка може да се користат кратки лекови (7-10 дена) на нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Аркоксија, Целебрекс, Аулин, Кетонал, итн.), Мускулни релаксанти (Мидокалм, Хлорзоксазон) и аналгетици (Парацетамол, Алгокалмин, Трамадол).

Физиотерапијата е исто така корисна за контрола на болката, особено за преостаната болка по акутно разгорување. Иако е ефикасна, физиотерапијата може да ги влоши симптомите по првите сесии, само подоцна чувствувајќи ги придобивките.

Како минимално инвазивни методи на лекување што може да се испробаат пред операцијата, постојат епидурални инфилтрации со антиинфламаторни лекови (кортизол) извршени под радиолошка контрола и интрадискални процедури: нуклеопластика, озонска терапија, спојка, ласерска терапија, озонска терапија, итн. Тие имаат мала ефикасност, корисно во малцински случаи, кога имаме силна болка, но минимална хернија на дискот.

Хируршката интервенција е радикален метод за лекување на хернијален диск, практично единственото решение во напредни форми.

Хирургија

Кога треба да се изврши операцијата?

Принципот по кој се водиме е „ние го оперираме пациентот, а не МНР“. Ова значи дека симптоматологијата е најважна при утврдување на оперативната индикација.

Операцијата мора да се изврши (апсолутни индикации) кога пациентот се жали на неподнослива болка во ногата (ишијас), значително намалување на мускулната сила со отежнато одење или синдром на опашка. Кога ќе се појави пареза, операцијата мора да се изврши во рок од најмногу 2 месеци, во спротивно заздравувањето нема да заврши. Во случај на опашка синдром, овој интервал се намалува на 2 дена (практично единствената реална итна состојба во дискус хернија).

Доколку нема невролошки дефицит или се минимални, се пробаат сите опции за конзервативен третман и одлуката за операција му припаѓа на пациентот.

Очигледно, кога МНР не покажува значителна хернија на дискот, операцијата не се изведува дури и ако има симптоми (практично, ние сме во ситуација да немаме никаква операција, а причината за болката мора да се бара на друго место).

Како се спроведува операцијата?

За операција на дискус на хернија, пациентот обично е хоспитализиран наутро на денот на операцијата, но не смее да јаде или пие од претходната вечер. Предоперативните лекови вклучуваат само анксиолитик и аналгетици.

Операцијата се изведува под општа анестезија, положбата е на стомакот, со грбот свиткан за да се отвори просторот помеѓу вертебралните сечила. На Институтот БРАИН ги применуваме принципите на минимално инвазивна хирургија во случај на хернијација на лумбалниот диск, што значи дека користиме минимален засек, 2-3 см, центриран на засегнатиот диск (користиме радиолошки преглед кога е потребно за точност), и тоа најголемиот дел од интервенцијата се одвива под оперативен микроскоп.

Со позиционирање и користење на многу фини инструменти, не треба да се отстрануваме од вертебралните сечила или од артикуларните аспекти, што гарантира минимална постоперативна болка. Хернијалниот диск се отстранува со помош на специјални форцепси и, со цел да се спречи миграција на други фрагменти од дискови (повторување), интервертебралниот простор се чисти од фрагментите на јадрото пулпозус. Главната цел на операцијата е ослободување на коренот на 'рбетниот нерв и со тоа отстранување на болката и невролошкиот дефицит.

Често прашање е: "Што се става на местото на дискот?" Колку и да изгледа шокантно, одговорот е: „Ништо“. Како прво, целиот диск не е отстранет, само хернијалниот фрагмент и слободните фрагменти што можеле да бидат хернија во минатото. Тој секогаш останува здрав материјал од дискови, прилепувајќи се на 'рскавичните плато на пршлените, што овозможува движење на пршлените (тој не останува „коска на коска“). Кога се прави агресивна дисектомија, постоперативната болка е многу поголема, без придобивки во споредба со ограничената дисетектомија. Од друга страна, протезата на лумбалниот диск е специјален хируршки метод, со ограничени индикации, кој се изведува на предниот начин (абдоминален засек, долга интервенција) и не се користи во хернијален диск.

За шиење, ние користиме ресорбирачки, интрадермални нишки, кои не смеат да се вадат.

Операцијата трае, во просек, 1-2 часа, вклучувајќи позиционирање на пациентот и поставување на операционата сала. Будењето од анестезија се прави во операционата сала, каде што секогаш го проценуваме резултатот од операцијата од невролошка гледна точка.

Кои се ризиците и компликациите од операцијата?

Хирургија на дискус хернија или лумбална микродисектомија, како што уште се нарекува, е една од наједноставните неврохируршки процедури, а компликациите се многу ретки. Секако, постои долг список на можни ризици и компликации, но во Институтот БРАИН, благодарение на искуството и професионалноста на медицинскиот персонал, најновата техничка опрема и посебните услови во операционата сала, тие се сведени на минимум.

Најчести компликации се фистула на цереброспиналната течност поради повреда на дуралната кеса и дисцитис, воспаление на дискот поради инфекција, но тие се јавуваат во помалку од 1% од случаите.

Постои ризик од повторна појава на хернијалниот диск, што се проценува во литературата околу 10%. Овој ризик е поголем кога оперативната индикација беше принудена (интервенцијата не беше неопходна). На Институтот за мозок, бидејќи имаме операција само кога навистина нема друго решение, овој ризик е значително намален. Од друга страна, не смееме да заборавиме дека постојат и други интервертебрални дискови кои можат да страдаат од истиот процес на абење, а за возврат, може и хернија.

Друга компликација е таканаречениот пост-дисетектомија, или „неуспешна операција на грбот“, која се состои од интензивна болка во долниот дел на грбот, со или без зрачење на ногата, настаната кај луѓе оперирани од хернијален диск и поради локална нестабилност предизвикана на инвазивна хируршка техника, со отстранување на премногу волумен на коска и диск; лузната формирана под овие услови може да биде и извор на болка. Со примена на принципите на минимално инвазивна неврохирургија, на Институтот БРАИН ја избегнуваме оваа компликација.

Пост-оперативен третман

Што следи по операцијата?

По операцијата, пациентот е надгледуван во Одделот за интензивна нега неколку часа, по што е префрлен во резерва. Хранењето и хидратацијата на устата се обновуваат околу 2 часа постоперативно, а мобилизацијата се прави околу 3-4 часа. Пациентот опериран за хернијален диск не мора да остане во кревет, напротив, тој е активно мобилизиран следниот ден преку физикална терапија. Хоспитализацијата обично е постоперативно една ноќ, но дома ќе продолжи програмата за вежбање на прогресивен интензитет. Закрепнувањето по операцијата е активно и се охрабрува одење и качување по скали.

Во првите 5-7 дена може да има болки во грбот како резултат на оперативниот засек, но постепено исчезнува. Единствено вистинско ограничување е кревање тегови - до 2 кг (едно шише вода) во првиот месец. Возењето исто така не се препорачува во овој период, иако патувањето со автомобил не претставува проблем. Препорачаната позиција е на десното - предно седиште, малку лево на задната страна.

Грижата за раните вклучува завој со 10% раствор на Бетадин за 10-14 дена. Во однос на бањата, тушот се препорачува, без други ограничувања, во првите 2 недели.

прогноза

Која е прогнозата?

Пациентите подложени на хернијација на лумбалниот диск може да водат нормален живот, освен кревање тежина во првите 4-6 месеци по операцијата. Дури и по овој интервал се препорачува да се избегнат ексцеси.

Бидејќи се препорачуваат физички активности, специјализирана физикална терапија, пливање, возење велосипед, џогирање, аеробик, качување итн. Тенис, ракомет, фудбал и одбојка може да предизвикаат болки во долниот дел на грбот.

По првите 2-3 недели по операцијата, нема ограничувања во сексуалниот живот.

Продолжување на професионалната активност може да се изврши по 3-4 недели, подоцна ако вклучува физички напор или работни услови во студ или влажност.

По операцијата, понекогаш може да има, кога времето се менува, напор, изложеност на студ некои болки во грбот, но не треба да се грижиме. Невролошкиот дефицит (вкочанетост и намалена мускулна сила) постепено се решава за 3-4 недели, побрзо со помош на физикална терапија.

Хернијацијата на лумбалниот диск е болест која бара хируршки третман само во напредните фази, но операцијата не е комплицирана, имајќи минимално влијание врз способноста на пациентот да има нормален живот.