Херпес новороденче - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 05.09.2019 година

Синоним (и)

дефиниција

Херпес новороденче е ретка, но значајна инфекција што може да се поврзе со тежок морбидитет и морталитет, особено со дисеминација или вклучување на централниот нервен систем. Неонаталната инфекција со вирусот на херпес симплекс (ХСВ тип 2 предизвикува оваа инфекција кај околу 75%, ХСВ тип 1 во 25% од случаите) се јавува во 5% од случаите во матката, во 85% перипартал во 10% постнатално (10 %) наместо. Инфекцијата се јавува или се искачува по прекин на мочниот меур или почесто преку директен контакт за време на породувањето. Во некои случаи, инфекцијата се јавува преку ширење од едно дете на друго, преку болнички персонал или семејство.

Дијаплантична инфекција е можна. Пред 20-та недела од бременоста може да доведе до абортус до 25% од случаите. Ретко е по 20-та недела од бременоста. Примарна инфекција на гениталиите кај мајките во 3 триместар од бременоста може да доведе до системска дисеминација со висока стапка на смртност (види подолу сепса на херпес кај новороденчиња P35.2)

Појава/епидемиологија

Инциденцата се проценува на 1/3000–1/20 000 живородени деца. Во поголема холандска студија, тоа беше 4,7/100 000 живородени (Hemelaar SJ et al. 2015). Инфекцијата се карактеризира со доживотна инфекција со латентни периоди и периоди на реактивација.

Интересно исто така

Поради дерматофити, длабоки, претежно воспалителни, повремено со изразено чувство на болест.

Клиничка слика

Околу 30% од заразените новороденчиња првично покажуваат познати херпетиформни групирани папочни везикули. 30% од заразените новороденчиња остануваат без симптоми на кожа. 30% развиваат симптоми помеѓу 1-та и 3-та недела од животот; во ретки случаи, сепак, само во 4-та недела (Lautenschläger S 2018).

Новороденчињата со кожни манифестации можат да имаат локални инфекции или дисеминиран курс.

Новороденчиња со локална инфекција: 50% од случаите развиваат симптоми само во кожата, очите и устата како „минус варијанта“ и не покажуваат докази за инфекција со ЦНС или засегнување на друг орган.

Сепак, некои од новороденчињата (околу 20%) развиваат енцефалитис со соодветни невролошки симптоми и плеоцитоза и зголемено ниво на протеини во CSF, со или без истовремено зафаќање на кожата) очи и уста.

Дисеминирана болест: Новороденчињата со дисеминирана болест и вклучување на висцерални органи развиваат хепатитис, пневмонитис, дисеминирана интраваскуларна коагулација или комбинација со или без енцефалитис или кожни манифестации. Други симптоми вклучуваат зголемена температура, летаргија, хипотензија, респираторна слабост, апнеа и напади.

„Мафин од боровинка“ (TORCH) се промени во кожата кои често се карактеризираат со ефлоресценции кои треперуваат низ кожата како боровинки. Тоа е преодна кожна екстрамедуларна хематопоеза што се јавува исклучиво во неонаталниот период како резултат на сериозна основна болест што доведува до привремено реактивирање на ембрионални или фетални механизми за формирање на крв по раѓањето.

TORCH стои како кратенка за патогените микроорганизми: Toxoplasma gondii, Other (Treponema pallidum, хепатитис Б, зостер), рубелавирус, (цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс).

дијагноза

HSV култура или PCR

Култура или HSV-PCR: Брзата и сигурна дијагноза според културата или HSV-PCR е од голема важност. Материјалот може да се добие од везикулите. Назофаринксот, очите, ректумот, крвта и алкохолот исто така треба да се испитаат за херпетични лезии. Кај новороденчињата со енцефалитис, меѓу другото, вирусот може да се најде само во ЦНС.

Tzanck тест: Доколку не е достапна соодветна вирусолошка лабораторија, тестот Tzanck може да покаже карактеристични мултинуклеарни џиновски клетки и интрануклеарни подмножества од основата на лезијата. Сепак, овој тест е помалку чувствителен и може да произведе лажно позитивни резултати.

Директна верификација е можна и со употреба на електронски микроскоп.

Внатрешна терапија

Ацикловир треба да се даде веднаш и претпазливо во сомнителни случаи додека се чека на потврдни и дијагностички тестови.

Системско вклучување: Лек по избор е ацикловир 3х/ден 10-20mg/kg телесна тежина i.v. околу 14-21 дена.

Вклучување на ЦНС: Доенчиња со дисеминирана и/или болести на централниот нервен систем добиваат ацикловир 3х/ден 20 mg/kg телесна тежина i.v. над 21 ден. Околу 90% од новороденчињата преживуваат со оваа терапија. Опасноста од заздравување на дефектот (невролошки неуспеси, ментална ретардација, епилептични напади, амауроза) не е невообичаена.

Последователен третман: После акутната фаза, се препорачува континуирана орална терапија со ацикловир за деца со ЦНС-болест: 2-3х/ден 300 мг/м за 6 месеци. Оваа долготрајна терапија ги подобрува невролошките резултати по 1 година од животот (пештера: неутропенија). Мора да се обезбеди внимателен, поддржувачки третман, вклучувајќи соодветна замена на течности, исхрана, поддршка на дишењето, корекција на нарушувањата на коагулацијата и третман на напади.

За локализирана болест (кожа, уста или конјунктива) третман со ацикловир 3х/ден 20 mg/kg i.v. за 14 дена.

Ако се појави херпетичен кератоконјуктивитис, придружен локален третман со супстанции како што се Потребни се Б. Трифлуридин, јодеодексијуридин или Видарабин.

Курс/прогноза

Леталноста на нетретираната дисеминирана болест е 85%. Во индустријализираните земји, смртноста на доенчиња со дисеминирана инфекција се намали од 85% на 29% од употребата на ацикловир. Кај пациенти со вклучување на ЦНС, смртноста е намалена од 50% на 4% (Бојд РЛ и сор. 2019).

профилакса

Во основа, бремените жени со лезии на гениталиите треба да се испитаат серолошки. Во случај на сомнителни лезии, се препорачуваат директни вирусолошки прегледи (види погоре).

Ако има активни лезии на ХСВ во пределот на гениталиите на денот на породувањето, се препорачува царски рез пред или 4-9 часа по руптурата на мочниот меур. Оваа мерка демонстративно го минимизира преносот.

Следете го скалпот на фетусот кај доенчињата за време на породувањето, треба да се избегнува ако се сомнева дека нивните мајки имаат активен херпес на гениталиите. Асимптоматските новороденчиња родени кај жени со активни лезии во пределот на гениталиите за време на породувањето треба да бидат проценети и тестирани за инфекција со ХСВ.

Орален ацикловир или валацикловир од 36-та недела од бременоста кај жени во ризик (HSV на гениталиите може да спречи повторувања во времето на породувањето и да ја намали потребата за царски рез.

Совети)

Доенчињата со зголемен ризик од ХСВ инфекција треба да се детектираат рано за да може да се спречи пренесувањето од мајка на дете. Вредна цел за иднината е развој на нови антивирусни агенси со поголема ефикасност (Bhatta AK et al. (2018).

литература

Бата АК и сор. (2018) Вертикален пренос на вирусот херпес симплекс: ажурирање. Ј Дтч Дерматол Гес 16: 685-693.
Бојд РЛ и сор. (2019) Херпес симплекс неонаторум. StatPearls [Интернет]. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls.
Hemelaar SJ et al. (2015) Неонатална инфекција со херпес во Холандија во периодот 2006-2011 година. J Мајкин фетален новороденче Мед 28: 905-909.
Кимберлин ДВ и сор. (2013) Комитет за заразни болести, Комитет за фетус и новороденче: Упатство за управување со асимптоматски новороденчиња родени од жени со активни лезии на генитален херпес. Педијатрија 131: e635-646, 2013 година.
Lautenschläger S (2018) Хумани вируси на херпес. Во: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig et al. (Ед) Спрингер Верлаг С 107-109

Препорачани написи

Стекнати, кружни, овални или неправилно конфигурирани, светло до темно кафеава, претежно остри b.

Автоимунолошка мулти-системска фиброза со фиброза на кожата и подвлакно е една од т.н. колагенози.

Честа, егзантематска, самоограничувачка, воспалителна болест на кожата од непозната (веројатно вирусна).

Polyä ограничена на областа на мукозната мембрана или се јавува во контекст на интегментален лишаи план.