Хетеротропни вентрикуларни аритмии Кардиологија Водич за болести
> Вентрикуларни аритмии можат да се појават и на здраво срце (ESV се вообичаени кај постари лица), вијагра и особено на патолошко срце: миокардна исхемија? (нестабилна ангина, ангина на Принцметал, АМИ), пост МИ (постнекротична лузна? може да предизвика нарушувања во спроводливоста и интравентрикуларна ексцитабилност), синдром на малигна реперфузија кај АМИ (кога се појавуваат вентрикуларни аритмии по тромболиза малигни заболувања како што се ТВ или PV), кардиомиопатии, вентрикуларни хипертрофии во контекст на валвулопатии, инсуфициенција? срцева?, аритмогена дисплазија? на РВ, миокардитис, долг QT синдром, пролапс на вентил? МИТРА?.
> Други причини за вентрикуларни аритмии се: употреба на лекови (симпатомиметици, метилксантини - теофилин или аминофилин, антиаритмици, трициклични антидепресиви, дигиталис), вишок токсични материи (алкохол, кафе, тутун), диселектролитемии (хипо- или хиперкинески) (хипертироидизам, феохромоцитом).
КЛАСИФИКАЦИЈА
з) електрокардиографска класификација:
> Вентрикуларна екстрасистола (ESV)
> Вентрикуларна тахикардија (ТВ)
> вентрикуларен трепет (FiV)
> вентрикуларна фибрилација (VF)
ii) класификација на фазата на Леман (клинички) - оценување на вентрикуларни аритмии според сериозноста на симптомите:
> класа I: асимптоматски пациент или со намалени симптоми на палпитации
> класа II: вртоглавица, прекордијална болка, диспнеа
> класа III: синкопа, хипоперфузија/органско страдање/системско секундарно намалување на ДК (ЕПА, ИМА, мозочен удар, ИРА)
1. ВЕНТРИКУЛАРНИ ЕКСТРАСИСТОЛИ (ВАС)
> се предвремени деполаризации со потекло од ектопичен фокус лоциран под бифуркацијата на Неговиот зрак. Ектопичниот стимул е ран (РР ’
> клинички: пациентот може да биде асимптоматски или може да има палпитации, забрзан и неправилен пулс, сензација на срцев застој. Многу рано ESV не предизвикува ефективни вентрикуларни контракции така што аортните сигмоиди не се отвораат и не се појавува дополнителен пулсен бран.
> EKG дијагностички критериуми: широк QRS (> 0,12 сек.), Со слична морфологија BRD или BRS (во зависност од локацијата на вентрикуларниот ектопичен фокус), терминална фаза во спротивност со QRS, компензаторна постекстраасистолна пауза (RR '+ R'R = 2RR). Во споредба со претходната систола, ESV може да биде рано или доцна. Многу рани ESV можат да се појават преку асцендентниот наклон на претходниот Т бран, феномен наречен R/T (поврзан со зголемен ризик од VF).
> ESV може да се систематизира: бигеминизам (1 нормална систола - 1 екстрасистола), тригеминизам (2 нормални систоли - 1 екстрасистола), квадригеминизам (3 нормални систоли - 1 екстрасистола), двојници (1 нормална систола - 2 екстрасистола), тројки (1 систола) нормално - 3 екстрасистоли), интерполиран ESV (RR '+ R'R = RR, кога ESV се јавува многу рано).
2. ВЕНТРИКУЛАРНО БЕГАЕ
> претставува вентрикуларна активација одредена од стимул со вентрикуларно потекло, се појави на позадината на абнормалност на горниот ексцитоводен систем (синусна брадикардија, синоатријален блок, долги постекстратрасистолни паузи)
> EKG дијагностички критериуми: голем, деформиран QRS комплекс.
3. ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТМА
> е сукцесија на протекување на коморите, со фреквенција од 30-50/мин
> се јавува кај BAV III степен, пост-ИМА тромболиза
4. АЦЕЛЕРИРАН ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТМА (пароксизмална вентрикуларна тахикардија)
> претставува низа од големи, деформирани QRS комплекси, со поголема фреквенција од идиовентрикуларниот ритам, но пониска од ТВ (70-150/мин)
> пристапите се обично кратки и повторливи, но исто така можат да бидат и одржливи.
> добро се толерираат хемодинамички и не дегенерираат во ТВ или ФВ
> обично има атрио-вентрикуларна дисоцијација и фузиони комплекси
> се јавува кај АМИ, пост-ИМА синдром на реперфузија, III степен на БАВ и интоксикација од дигиталис
5. Вентрикуларна тахикардија
> се состои од низа од 3 или повеќе ESV, со фреквенција> 100/min
> ТВ може да биде одржлив (кога времетраењето на аритмијата е помало од 30 секунди и завршува спонтано) или неодржливо (кога времетраењето на аритмијата е подолго од 30 секунди или бара електрична конверзија во RSN пред 30 секунди поради хемодинамички колапс). Одржливиот ТВ може да биде мономорфен (кога QRS комплексите имаат иста морфологија) или полиморфен (кога QRS комплексите имаат различна морфологија).
> EKG дијагностички критериуми: широк QRS (> 0,14 сек.), Фреквенција 150-250/мин, релативно редовен ритам, има AV дисоцијација (суправентрикуларната фаза е под контрола на НСА, а вентрикуларната под контрола на ектопичниот фокус), има слики вентрикуларно фаќање (атријален стимул може да ги најде коморите надвор од огноотпорниот период и да ги деполаризира) и вентрикуларна фузија. Во приближно 1/3 од случаите, може да се појави ретроградна вентрикуларно-атријална спроводливост: н-н-тип P-бранови, негативни во долните води, кои го следат QRS-комплексот - атријално зафаќање.
> Клинички: Хемодинамички стабилниот телевизор може да биде асимптоматски или може да предизвика палпитации и вртоглавица. ТВ со хемодинамска декомпензација може да предизвика липотимија (пресинкоп), синкопа, вртоглавица, мускулна слабост, конфузија, срцев удар.
6. ВРЕМЕН НА ВРВИТЕ
> е форма на полиморфна ТВ, со значителна алтернација на морфологијата на QRS комплексите (која осцилира на позитивната и негативната страна на изоелектричната линија)
> вентрикуларната стапка е помеѓу 150-250/мин, ритамот е неправилен (RR интервалите се променливи)
> ако се одржи, може да се дегенерира во PV со ненадејна срцева смрт
> се јавува кај BAV II-III степен, синдром на долг QT, срцеви заболувања (AMI, BCI, антиаритмичен третман), хипотермија.
7. Вентрикуларен флетер
> е тешка вентрикуларна аритмија, со синусоидален изглед на брановите и вентрикуларна брзина> 250/мин. Еволуцијата е кон дегенерација во PV со ненадејна смрт.
> клинички: слабо се толерира хемодинамички поради губење на механичката активност на коморите.
> ЕКГ дијагностички критериуми: редовен ритам со синусоидални вентрикуларни бранови, фреквенција од 200-250/мин, со иста морфологија и висока амплитуда, без изоелектрична линија меѓу нив, QRS, ST или T не можат да се разликуваат.
8. Вентрикуларна фибрилација
> е малигна вентрикуларна аритмија што често се јавува во контекст на АМИ или последици од МИ (вентрикуларна анеуризма).
> се состои од хаотична вентрикуларна деполаризација, што предизвикува неефикасна вермикуларна контракција на коморите; последователно губење на механичката функција на коморите се јавува хемодинамичен колапс и срцев застој.
> клинички: синкопа, ладна/мермерна/цијанотична кожа, отсуство на аускултација на срцеви звуци, отсутен пулс, неоткриен БП, респираторен арест, срцев удар.
> EKG дијагностички критериуми: каде што не можат да се разликуваат неправилни фибрилатори, со различна морфологија, фреквенција 200-600/мин, P, QRS, ST или T.
> постојат 2 вида на EKG на вентрикуларна фибрилација: висок-бран FiV (подобра прогноза, може да застане спонтано, позитивно реагира на електрична конверзија) и низок-бран FiV (амплитуда до 4 mm, лоша прогноза, не одговара позитивно на електричен шок надворешни).