Хидронефроза - стеноза на уретрални гранки - стеноза на бубрежни карлични гранки

ВВ Стеноза на бубрежната карлична гранкаВ доведува до проширување на бубрежната карлица и последователно до проширување на бубрежната карлица. Било каква форма на проширување на бубрежната карлица и чашка се нарекува В. Хидронефроза. Хидронефрозата е предизвикана од "Вишок на притисок во урината" Ова може да биде предизвикано од опструкција на дренажата (на пр., Стеноза на бубрежниот излез на карлицата) или од везикуреретерен рефлукс. Со второто (види таму) уретерите не се затвораат при мокрење. Хидронефрозата се јавува од двете страни во 5-15%. Ако наодите се еднострани, почесто се наоѓа левата страна. Како што реков, зголемувањето на бубрежната карлица - без истовремено проширување на уретерот - е индикација за можна стеноза на бубрежниот излез на карлицата.

В.

Овде можете да видите АВ Доцна фаза, каде стенозата на бубрежната карлица веќе доведе до уништување на бубрег. Функцијата на бубрежното ткиво се мери со сцинтиграфија и растојанието треба да се реши за функции под 8%. Силно оштетените бубрези исто така можат да го зголемат крвниот притисок

Главната дијагностичка цел е В. патогено нарушување на дренажатаВ (релевантна опструкција) со В. Проблем на оштетување на бубрезитеВ (последователно губење на паренхим) да се демонстрира и последователно да се лекува, можеби хируршки да се коригира. Сепак, во денешната ера на ултразвучна дијагностика, постои јасна разлика во формуларите на курсот, така што може да се претпостави дека Само околу 20-30% од бубрежната конгестија што првично се забележуваше за време на бременоста, бара хируршка терапија.В во околу 10% од случаите, индикацијата за операција се прави по наб obserудувачки период од 1 -1,5 години. Со оглед на тоа што порано индикацијата за операција била јасно дадена како резултат на клинички аномалии со абдоминална болка, повраќање, инфекција на уринарниот тракт, „забележителен оток на стомакот“ или неуспех да напредува (сите подоцнежни фази!), Денес се среќава почесто Зголемувања на бубрежната карлица кои (сè уште) не предизвикуваат никакви симптоми. Тие се препознаваат како дел од рутинскиот ултразвучен преглед.

A. Дијагностика

1. Сонографија:

ВВ СонографијаВ стана примарна алатка за проценка и следење на хидронефрозата. В. Околу 50% од целата хидронефроза дијагностицирана пренатално се резултат на патологии во областа на излезот на уретерот.

Сонографска дипломирање на хидронефроза:

I одделение:В паренхим нормална ширина; Пјелон се прошири; Попречен дијаметар> 95-ти перцентил; Чашка не е проширена
II одделение:В паренхим нормална ширина; Пијелон јасно се прошири, вратите на чашката малку се проширија и чашите се проширија. Зачувани совети за папила, акутни агли на форникс.
III одделение:В паренхим стеснет; значително зголемување на бубрежната карлица; Каликси дебели, т.е. папили срамнети со земја и агли на форникс тапи.
IV одделение:В значително паренхимно стеснување; екстремна дилатација на бубрежната карлица; Чашките се ширеа широко, границите помеѓу пиелонот и системот на чашката делумно до целосно отстранети.

Покрај сонографската проценка на бубрегот и системот на бубрежна празнина, уринарниот мочен меур исто така треба да се процени со својата полнота и можното присуство на проширен уретер.

2. Изотоп нефрограм (ING) Tc 99m-MAG3:

Тоа В. ДиуресенефрограмВ служи за дефинирање на подоцнежната бубрежна функција и условите за одлив на урина.

Оптималното време за спроведување на оваа истрага е В. по 4-ти и 6-ти Недела на животот. Во случај на предвремено родени бебиња, возраста треба да се коригира со цел да се добијат релевантни информации. Од суштинско значење е да има доволно хидратација (снабдување со течност) пред почетокот на прегледот (покрај вообичаеното снабдување со орална течност, исто така, парентерална - т.е. интравенска - замена: за доенчиња и мали деца до крајот на втората година од животот со 20 ml/kg телесна тежина/час во првиот час пред почетокот на прегледот, а потоа 10 ml/kg телесна тежина/час до крајот на испитувањето; деца од возраст од 3: 2 часа пред почетокот на испитувањето до крајот на испитувањето 10 ml/kg телесна тежина/час). Катетеризацијата се препорачува во присуство на VUR и нарушување на празнењето на мочниот меур (на пр. Невроген мочен меур). Кај деца со постоечка контрола на мочниот меур, мочниот меур треба да се испразни пред почетокот на прегледот.

Следниве параметри се користат за проценка:

Латерална бубрежна функција: В.
Со ипилатерална функционална компонента од 20мин. релевантна опструкција на проток.

Ако резултатот од ING не е јасен, тогаш покрај тесно врзани ултразвучни прегледи, се препорачува повторување на ING по 3-6 месеци.

3. Цистоуеротрографија на миктурација:

ВВ Цистоуретрографија на миктурацијаВ (MCU) се користи во сите форми на хидронефроза, бидејќи системот за проширена празнина исто така може да се проследи до везикуеротеронален рефлукс. VUR исто така се наоѓа кај околу 10% од сите пациенти со стеноза на уретрата. Високо квалитетен ВУР исто така може да доведе до стеноза на уретрата (откачување во случај на мошне мерено уретер). Доколку постои придружен ВУР, секоја функционална дијагноза треба да се изврши со уринарниот катетер.

4. Понатамошни методи на испитување:

Тоа В. IV урограмВ порано беше еден од дијагностичките камен-темелници во разјаснувањето на ХТС. Стануваше сè повеќе преку В. Сцинтиграфија MAG3, што овозможува одредување на функцијата одвоена од страна, заменета. Како и да е, урограмот i.v. нуди добра изјава за В. топографски (анатомски) услови. Најдобри предуслови за изведување на IV урограм постојат од 4-ти и 6-ти Недела на животот, бидејќи во претходен момент во времето како резултат на незрелоста на бубрезите и зголемената акумулација на цревни гасови, информативната вредност може да биде значително ограничена. ВВ Магнетна резонанцаВ (МР урографија) станува сè поважна и го замени горенаведениот i.V. „урограм“. ВВ Компјутерска томографијаВ и В. Доплер-сонографијаВ претставуваат комплементарни прегледи при дијагностицирање на ХТС ретроградна пиелографијаВ е во голема мера заменет. Сепак, со зголемената употреба на минимално инвазивни техники, тоа може повторно да добие поголемо значење во предоперативното морфолошко разјаснување.

Б. Терапија:

Штом aВ стеноза на пиелоутерералната раскрсница која има потреба од хируршка интервенција може да се докаже во првите месеци од животот, опструкцијата треба да се отстрани хируршки.

Бројните методи за реконструкција на пиелоуретралниот спој (пиелопластика) се карактеризираат со два основни принципа: од една страна, употреба на размавта (на пример, за да се поправи висок излез) или, од друга страна, целосна транссекција и реконструкција на бубрежната карлица со излез на уретерот. Во некои случаи ја олеснуваме новоформираната бубрежна карлица и врската со поврзаниот уретер со катетер. Во последните неколку години, минимално инвазивните техники станаа сè попопуларни, иако предностите на оваа техника сè уште не се разјаснети.

В.

Овде можете да видите како се одвива уретерот со нежен жолт еластичен ремен и над него проширената бубрежна карлица „во форма на балон“. Констрикцијата е отстранета, а остатокот од уретерот со нормална ширина е поврзан со бубрежната карлица. Оваа операција ја извршуваме со В. ЛупиПреку и користете ги најделикатните конци што ги раствора телото по некое време.

Литература:

R. Beetz; А.Бекенкамп; М. Брендис; П. Хојер; У.Jон; М.Ј. Кемпер и сор.
Дијагноза на вродени дилатации на уринарниот тракт
Месечно Kinderheilkd 2002, 150: 76-84

Б. Клечер, Ф. Де Бадиола; Р. Гонзалес
Резултат на хидронефроза дијагностициран антенатално
J.Ped. Surg, Vol 26, No 4 (април), 1991 година: стр 455-460

П. Дремсек, К. Гиндл, П. Воитл и сор
Бубрежна пиелектаза кај фетуси и новороденчиња: Дијагностичка вредност на дијаметарот на бубрежната карлица во пред и постнаталниот сонографски скрининг
AJR: 168, април 1997 година: стр1017-1019