хиперкалцемија
хиперкалцемија може да резултира од воведување на премногу калциум во вонклеточната течност или кога недоволно калциум се излачува преку бубрезите. калциум игра важна улога во интрацелуларниот и вонклеточниот метаболизам кој ги контролира процесите како што се нервната спроводливост, мускулната контракција, коагулацијата, регулацијата на електролитите и ензимите и ослободувањето на хормоните. Метаболизам на калциум тоа е тесно регулирано со низа хормони кои влијаат не само на влегувањето на калциум во вонклеточниот простор во коските и гастроинтестиналниот тракт, туку и врз неговата екскреција преку бубрезите.
хиперкалцемија влијае на скоро секој орган и систем во телото, но особено централен нервен систем и бубрези. Лесна хиперкалцемија не може да предизвика симптоми, повеќето пациенти почнуваат да се уморуваат. На повисоки нивоа, пациентите може да доживеат анксиозност, депресија, промени во личноста и конфузија. Кога нивото на калциум достигнува многу високи вредности, започнува поспаност, кома и смрт. Оштетувањето на централниот нервен систем се чини дека се должи на директните инхибиторни ефекти на калциумот.
Хиперкалцемија преку хиперпаратироидизам има тенденција да биде лесна и пролонгирана. Морбидитетот е поврзан со секундарно заболување на коските. Бидејќи состојбата е често недијагностицирана, моменталниот морбидитет е непознат. Лесната хиперкалцемија ретко доведува до смрт.
Хиперкалцемија предизвикана од а неоплазма има тенденција да биде потешка. Механизмот на хиперкалцемија кај неоплазмите произлегува од ектопичното формирање на фактор сличен на PTH, протеин поврзан со PTH или остеолитички метастази. Честопати, хиперкалцемијата е непосредна причина за смрт кај пациенти со производство на протеини поврзани со ектопична ПТХ. Овие пациенти можат да преживеат само неколку месеци. Остеолитичките метастази имаат тенденција да предизвикаат морбидитет и морталитет преку компресија на нервите и ортопедски компликации. Овие пациенти преживуваат подолго, но со негативна прогноза, особено ако серумскиот калциум е многу висок.
Морбидитетот и морталитетот поврзани со хиперкалцемија од други причини се директно поврзани со основната причина и имаат тенденција да бидат помалку сериозни.
Третман тоа зависи од сериозноста на симптомите и основната причина. Предложените терапии вклучуваат проширување на волуменот за зголемување на екскрецијата на бубрезите, мобилизацијата треба да се намали, намалување на цревната апсорпција на калциум и витамин Д со преднизон и фосфати, инхибиција на коскената ресорпција од бифосфонати, калцитонин, митрамицин, перитонеална дијализа или хемодијализа. Хируршката терапија има за цел да ги отстрани паратироидите кај хиперпаратироидизам, ресекција на тумори кои лачат ПТХ и третман на ортопедски компликации со остеопороза или метастази во коските.
Патогенеза на хиперкалцемија
Калциум хемостаза
ХТ хиперкалцемија посредувана од ПТХ
Хиперкалцемија не-посредувана од ПТХ
Хиперкалцемија предизвикана од неоплазми тоа е обично резултат на мултипен миелом, рак на дојка или бели дробови и е предизвикано од зголемена активност на коските кај остеокластите. Грануломатозни состојби со покачени нивоа на калцитриол се опишани кај пациенти со саркоидоза, берилиум, туберкулоза, лепра, кокцидиомикоза и хистоплазмоза. Јатрогените болести можат да предизвикаат хиперкалцемија секундарно од ингестијата на многу лекови.
Хиперкалцемијата може да се класифицира на следниов начин:
- хиперкалцемија лесно: Вкупно 10,5-11,9 mg/dl или 5,6-8 mg/dl Како јонизиран
- хиперкалцемија умерено: Вкупно 12-13,9 mg/dl или 5,6-8 mg/dl Како јонизиран
- хиперкалцемија тешка - хиперкалцемична криза: Вкупно 14-16 mg/dl или 10-12 mg/dl Како јонизиран.
Хиперкалцемијата особено влијае на централниот нервен систем и бубрезите. Лесна хиперкалцемија може да не предизвика симптоми, повеќето пациенти почнуваат да се заморуваат. до повисоки нивоа, пациентите може да доживеат анксиозност, депресија, промени во личноста и конфузија. Кога ќе достигнат нивоа на калциум високи вредности се појави поспаност, кома и смрт. Оштетувањето на централниот нервен систем се чини дека се должи на директните инхибиторни ефекти на калциумот.
Причини и фактори на ризик
Околу 90% од случаите на хиперкалцемија се предизвикани од неоплазми или хиперпаратироидизам. 20-30% од пациентите со рак имаат хиперкалцемија во текот на болеста, а неговото откривање има негативна прогноза. Од случаите предизвикани од неоплазми, 80% се резултат на метастази во коските, додека 20% се резултат на ефектите на PTH.
Хиперкалцемија секундарно на неоплазмите може да се класифицираат на следниов начин:
- хуморална хиперкалцемија на неоплазми како резултат на зголемена секреција на протеин поврзан со PTH 80% од случаите
- остеолитичка хиперкалцемија преку активност на остеокласти и коскена ресорпција на туморско ткиво, 20% од случаите
- лачењето на витамин Д се активира од некои лимфоми
- ектопична секреција на PTH-ретка.
Неопластични причини Тие вклучуваат:
- цврсти метастази на тумори, цврсти тумори со хуморални ефекти
- хематолошки неоплазми.
- примитивен хиперпаратиреоидизам како резултат на осамен аденом, генерализирана хиперплазија, мултипла ендокрина неоплазија тип 1 или 2
- ослободување на PTH со посредство на литиум
- семејни случаи на зголемена PTH.
- токсичност на витамин Д.
- грануломатозни заболувања.
- хипертироидизам, имобилизација
- тиазиди, труење со витамин А.
- инфантилна идиопатска хиперкалцемија
- труење со витамин Д или А.
- грануломатозни заболувања: саркоидоза.
- хиперпаратироидизам, тиазидни диуретици
- фамилијарна хипокалциурична хиперкалцемија.
- имобилизација, неоплазми, хиперпаратироидизам.
- бенигна хипокалциурична фамилијарна хиперкалцемија
- тежок хиперпаратироидизам кај новороденчињата.
знаци и симптоми
хиперкалцемија од скоро сите причини се зголемува со возраста, особено преку неоплазми и хиперпаратироидизам. Добро познатиот “камења","коски","абдоминално стенкање„и“психичка jeубомора”Опишува со constвездие на знаци и симптоми на хиперкалцемија. Овие можат да бидат директно резултат на хиперкалцемија, зголемена екскреција на калциум и фосфат или промени во скелетот. Историјата на хиперкалцемија зависи од нејзината причина и индивидуалната чувствителност на покачени нивоа на калциум. Пациенти со продолжена лесна хиперкалцемија може да немаат симптоми или камен во бубрег. Оние со ненадеен почеток и тешка хиперкалцемија може да доживеат драматични симптоми, конфузија и летаргија, што доведува до брза смрт.
Дијагностички
Лабораториски студии
- Нивото на PTH треба да се потисне кај хиперкалцемија, затоа присуството на нормален PTH и зголемениот калциум сугерира хиперпаратироидизам
- ако хиперкалцемијата е хронична, се чини дека причината не е неоплазма
- Брзо покачените нивоа на калциум укажуваат на тумор
- ќе се проценат фосфат, алкална фосфатаза, серумски хлор
- серумски бикарбонат, уринарен калциум
- проценка на функцијата на бубрезите, црниот дроб, тироидната жлезда за да се исклучи хипертироидизам
- мерење на витамин Д и неговите метаболити
Студии за сликање
Х-зраци на градите важно е да се исклучи карциномот на белите дробови или саркоидозата. Другите рендгенски зраци може да ја исклучат Паџетовата болест, метастазите. Мамограмот исклучува рак на дојка, КТ и ултразвук исклучуваат рак на бубрег. Со ултразвук и радио-слика се проценуваат паратироидните жлезди. EKG покажува промени во QT.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести:
- хиперкалемија
- хипермагмеземија
- хипернатремија
- хиперпаратироидизам
- хиперфосфатемија
- ХИВ инфекција
- неоплазми
- саркоидоза
- токсичност на литиум, витамини А и Д.
- токсичност за салицилати, за теофилин
- хипертироидизам
- туберкулоза
- феохромоцитом
- СООБРААЈ
- Адисонова болест
- рабдомиолиза
- Болест на Паџет.
Третман
Предложените терапии за хиперкалцемија вклучуваат:
- волуменска експанзија за зголемување на екскрецијата на бубрезите,
- мобилизацијата мора да се намали,
- намалување на цревната апсорпција на калциум и витамин Д со преднизон и фосфати,
- инхибиција на коскената ресорпција од бифосфонати, калцитонин, митрамицин, перитонеална дијализа или хемодијализа.
Првичната цел на третманот:
- стабилизација и намалување на нивото на калциум
- Правилна хидратација, зголемена екскреција на калциум во урината
- инхибиција на остеокластите во коската
- прекинување на лекови поврзани со хиперкалцемија
- справување со основната причина
Терапија со дехидратација
Намалување на апсорпцијата на калциум во цревата
Инхибиција на ресорпција на коските
Терапија за дијализа и одмор во кревет
Нормални вредности: 8,5-10,5 мг/100 мл.
Научници од Универзитетот во Кембриџ (Англија) и Универзитет во Единбург (Шкотска).
Студија на истражувачи од медицината на Johnон Хопкинс (САД) сугерира дека додатоците на калциум треба да бидат.