Хиперкинетичен синдром - хиперактивност - ГРИН
За причините, текот и можните методи на лекување
Мандатна хартија 2003 година 22 страници
Примерок за читање
Содржина
2. Хиперкинетичен синдром
2.1. приказна
2.2. вовед
2.3. дефиниција
3. Причини
3.1. Генетски фактори
3.2. Органски фактори
3.2.1. Недостаток на невротрансмитер
3.2.2. Заплетки во однесувањето на мозокот
3.2.3. Нарушувања на церебралната циркулација
3.2.4. пред-, пери- или постнатална компликација
3.3. Еколошки фактори
3.3.1. Хипотеза за олово
3.3.2. Боја хипотеза
3.3.3. Фосфатна хипотеза
3.4. Психо-социјални фактори
3.4.1. економско-културно
3.4.2. Услови на социјалното опкружување
3.4.3. Психо-емоционални услови
4. Тек на хиперкинетичен синдром
4.1. Почеток
4.2. Возраст за дете
4.3. Училишна возраст
4.4. Адолесцентна возраст
4,5. Зрелоста
4.6. Симптоми на хиперкинетичен синдром
6. Методи на лекување
6.1. Специјални клиники, специјални установи и специјалисти
6.2 Третман во клиниката
6.3. Третмани со лекови
6.4. Модификација на однесувањето
6.5. Третман преку разбирање (психотерапија)
6.6. Третман со диети
6.7. Пример: работна терапија
1. Вовед:
Секој од нас веројатно се сретнал со дете кое не може да седи мирен и шета на турнеја. Но, ова однесување не секогаш има врска со лошо воспитување. Поголемиот дел од времето, овој „феномен“ се заснова на психолошко нарушување, кое честопати се нарекува нарушување на дефицит на внимание или хиперактивност. Со цел да објасниме за што се работи овој синдром, на следните страници се занимававме со причините, последиците и третманот на хиперактивност кај децата. Со овие објаснувања сакавме да покажеме што значи да страдаш од т.н. ХКС.
2. Хиперкинетичен синдром:
2.1. Приказна:
Нарушувањето на хиперактивноста беше споменато уште во 1845 година во литературното дело „Струвелпетер“ и ја раскажува приказната за Фиџити Филип.
Околу 1900 година, нарушувањето „хиперактивност“ беше опишано со користење на следниве термини: необичен, импулсивен, расеан, спорен, непослушен, бунтовен, антисоцијален. Сумирајќи ги формулациите за неколку симптоми беа дефекти на децата и дефекти на моралната контрола.
Околу 1920 година, моторниот немир особено се сметаше за израз на оштетување на мозокот. Американското истражување интензивно се фокусирало на проблемот со оштетување на мозокот помеѓу 1920 и 1950 година, но не може да се произведат јасни докази за поврзаноста на детското „лошо однесување“ и оштетувањето на мозокот.
Терминот „хиперактивност“ првпат се појави во литературата околу 1935 година. Како и порано, се претпоставува дека оштетувањето на мозокот е главната причина за таканареченото нарушување.
Во 1947 година, Строс и Летинен не ја сметале хиперактивноста како сеопфатна дијагноза, туку како главен симптом кај деца со повреди на мозок. Само присуството на зголемен моторен немир се претпоставува дека е индикација за оштетување на мозокот.
Во 50-тите години, хиперактивноста и оштетувањето на мозокот беа речиси изедначени, во 60-тите години експертите се повлекуваа се повеќе од оваа позиција.
Наместо да зборуваме за повреда или оштетување на мозокот, се чинеше посоодветно да се користи терминот „дисфункција“. Прогнозата во врска со заздравување и/или намалување на оштетувањето е многу поповолна во случај на функционално нарушување отколку во случај на повреда, што обично претставува трајно оштетување. Во средината на 1960-тите, термините „минимална мозочна дисфункција“ (МБД) и „минимална слава дисфункција“ (МЦД) беа договорени.
Иако МКБ веќе не се заклучуваше толку често од моторниот немир, хиперактивноста и МЦД беа изедначени во Германија до 1970-тите. Иако МЦБ веќе не беше единствената можна причина за моторен немир, последното сепак се сметаше за главен симптом на МЦД.
Откако започна интензивно истражување на проблемот со хиперактивност во САД во 60-тите години на минатиот век, комплексноста на феноменот станува сè појасна. Аномалиите од најразновидните видови сега се комбинираат со терминот „синдром“.
Од 1968 година наваму, првите статии за „хиперкинетичкиот синдром“ може да се најдат во специјализирани списанија, што денес е веројатно најчесто дијагностицираното нарушување во детската психијатрија во Америка.
Ако се разгледаат индивидуалните симптоми кои припаѓаат на „хиперкинетичкиот синдром“ (ХКС), терминот ХКС е опишан како парафраза за детето со проблеми во однесувањето. Оригиналниот израз хиперактивност е проширен така што вклучува симптоми. Спектарот на симптоми, кој на почетокот вклучуваше само моторен немир и нарушувања на вниманието, беше значително проширен. Сепак, ова проширување не го разјасни проблемот, туку го зголеми замаглувањето на општата слика за нарушувањето.
Термините хиперкинеза и хиперкинетичен синдром ја подвлекуваат мултидимензионалната природа на феноменот. Тие опишуваат пакет индивидуални карактеристики кои обично се меѓусебно поврзани. Сепак, тие не дозволуваат деца со девијантно однесување да се класифицираат под еден термин во областа на образованието. Педагогија за деца со проблеми во однесувањето или нарушувања во однесувањето е и ќе остане индивидуална педагогија.
Во земјите во кои се зборува германски јазик, хиперкинезата доби поголемо внимание од почетокот на 1980-тите, како во истражувањето, така и во пракса. Како и досега, хиперактивноста, хиперкинезата и хиперкинетичкиот синдром се користат едни со други како еквивалентни поими, често дури и како синоними.
Во литературата не постои униформа, општа дефиниција за хиперактивност на нарушувањето, хиперкинеза, хиперкинетичен синдром, ниту пак постои униформа терминологија. Историскиот развој на терминологијата покажува, од една страна, несигурноста на клиничката класификација и, од друга страна, видлив е континуирано зголемен интерес за истражување за ова нарушување.
2.2. Вовед:
Хиперкинетичен синдром, хиперактивност, нарушување на дефицитот на внимание, АДД, АДХД, МЦД, АДХД може да се слушнат многу термини на истата тема: децата се невнимателни, многу се лутаат или не, во секој случај децата се во класа за еден Наставниците или во градинка се најнепријатни. Децата брзо се нарекуваат болни и хиперактивни, има сè повеќе и тие се влошуваат и се влошуваат. Овие размислувања се поддржани делумно од медицината, која гледа на секое дете како потенцијално болен клиент, а делумно и од медиумите, кои ги опишуваат децата како мали чудовишта. Однесувањето се објаснува со отстапување на функциите на мозокот, што ја олеснува околината и ја презема вината. Во исто време, постои тенденција да се опише сè во однос на околината; телевизијата и видеата, па дури и денешните форми на настава се сметаат за одговорни за проблеми во однесувањето.
За сите овие деца со изразени симптоми, медицината најде патолошки израз. Но, на секое дете, дури и ако е потврдено дека има нарушување ХКС, му треба многу посебен, соодветен третман од околината.
2.3. Дефиниција:
Според скалите на МКБ-10, хиперкинетичките синдроми се дефинираат како вкрстена ситуација и временски стабилна комбинација на хиперактивно, малку модулирано однесување и невнимателност или недостаток на издржливост во когнитивните задачи, почнувајќи од првите пет години од животот. Дефиницијата е неразделно поврзана со хиперактивност, што значи дека постои јасно и високо ниво на бруто моторна активност, на пр. Б. повика на често станување.
3. Причини:
Хиперактивноста најмногу се должи на нарушување на мозокот и е резултат на вродена предиспозиција кај детето. Справувањето и воспитувањето можат да влијаат на сериозноста на нарушувањето, но не можат да го предизвикаат.
Минималната церебрална дисфункција никогаш не е резултат на само еден или повеќе штетни настани, туку се манифестира и развива само во текот на развојот, преку средба на разни потенцијални причини, предизвикувајќи или интензивирање на условите во рамките на димензиите на организмот, личноста и околината. (Бауер, 1986 година, стр.20ф.)
Слика не е вклучена во овој екстракт
Хиперкинетичкиот синдром е мултифакториелен, т.е. различни фактори од различни области работат заедно. Постојат 4 различни опсези на фактори.
Првата област е генетскиот фактор, потоа органскиот, потоа еколошкиот фактор и, конечно, психо-социјалниот фактор.
3.1 Генетски фактори:
Повеќе момчиња отколку девојчиња се погодени од хиперкинетичен синдром, зошто е тоа така, сè уште не е прецизно разјаснето. Но, тоа може да биде и затоа што симптомите кај девојчињата се значително ослабени и затоа обично не се препознаваат.
Постојат повеќе случаи на хиперактивност кај роднини од прв степен отколку во семејства без членови на хиперактивност.
Од истражувањето за близнаци, спроведено од Лопез (1965), откриено е дека веројатноста за истовремени болести е поголема кај идентични близнаци отколку кај дигиготи.
Дури и ако тоа не се главните причини за хиперкинетичен синдром, генетското влијание може да игра улога во развојот на однесувањето.
3.2 Органски фактори:
Хипотезите наведени овде за органската природа на хиперкинетичкиот синдром не се проверени на таков начин што може да се сметаат за доволно објаснување за развојот на нарушувањето на хиперактивноста.
Постојат неколку предизвикувачки фактори кои можат да доведат до нарушувања на работата на мозокот.
Најважните од нив би биле недостаток на невротрансмитер, заплеткувања во однесувањето на мозокот, нарушувања на церебралниот проток на крв и прет, пери- или постнатална компликација.
3.2.1. Недостаток на невротрансмитер:
Недостаток на невротрансмитер значи дека недостасуваат одредени хемиски супстанции кои ја контролираат постојаната активност на мозокот. Ова исто така претставува минимална церебрална дисфункција предизвикана од пренатални развојни абнормалности или разлики во генетската супстанција.
Сепак, недостатокот на одредени невротрансмитери кај хиперактивни деца и влијанието на овие супстанции врз однесувањето на децата не се докажани.
3.2.2. Заплетки во однесувањето на мозокот:
Зафатеноста на церебралното однесување произлегува од одредени метаболички процеси во мозокот и доведува до грешка побудување на централниот нервен систем. Ова резултира или во прекумерна возбуда или во помала возбуда во ЦНС. Ова пак има влијание врз однесувањето на детето. Побудата на грешките во централниот нервен систем е главната причина за хиперкинетичкото нарушување. Систематски преглед на оваа хипотеза сè уште не е извршен.
3.2.3 Нарушувања на церебралната циркулација:
Нарушувањата на церебралниот проток на крв се пониски метаболички активности на фронталниот лобус. Овие доведуваат до нарушувања во церебралниот кортекс. Постојат врски помеѓу церебралниот проток на крв и хиперкинетичкиот синдром, но до кој степен останува да се разјасни.
3.2.4. пред-, пери- или постнатална компликација:
Минималната церебрална дисфункција е предизвикана од пред, пери- или постнатална компликација. Ова значи дека причините се пред (пренатална), за време на раѓањето и процесот на раѓање (перинатално) и по породувањето (постнатално). Така, нарушувањето на хиперактивноста се сведува на чисто органско нарушување.
„Досега, главно, причината се гледаше како мала органска иритација на мозокот што се случи за време на бременоста и првата година од животот.“ (Бауер 1986, стр.22)
2 фактори за хиперкинетичен синдром се клучни.
Од една страна „време на штета“ и од друга страна „веројатност за недостаток на кислород“ (Бауер 1986, стр.23)
3.3 Еколошки фактори:
Еколошките фактори се фактори на животната средина кои можат да предизвикаат нарушување на дефицитот на внимание. Сепак, тој е несоодветно документиран и не е признат како фиксна, единствена причина.
3.3.1. Оловна хипотеза:
Во хипотезата за олово се наведува дека кај сите деца со екстремен моторен немир може да се открие зголемено ниво на олово во крвта. Метаболизмот на мозокот е нарушен од труење со олово или од исклучително висока содржина на олово. Неколку студии досега покажаа дека децата имаат нарушувања во концентрацијата дури и со изложеност на олово под граничната вредност (40 mg/100 ml крв).
Дури и ако некој претпостави дека постои врска помеѓу хиперактивноста и концентрацијата на олово во крвта, не може да се воспостави сигурна каузална врска.
3.3.2. Боја за хипотеза:
Хипотезата за боја претпоставува дека алергиска реакција на салицилати (супстанца во многу овошја) и адитиви во храната е причина за проблеми во однесувањето кај децата.
Само мал број на хиперкинетични деца беа без симптоми по придржувањето кон диетата КП (диета Кајзер Перманенте). Диетата КП, развиена од Феинголд во 1973 година, се однесуваше на одрекување од вештачки бои и вкусови. Сепак, тоа не го покажа надежниот успех. Хипотезата за боја не е причина за поголемиот дел од погодените.
3.3.3. Фосфатна хипотеза:
Фосфатната хипотеза наведува дека постои алергиска реакција на диеталните фосфати. Како и со претходните хипотези, нема статистички валидна врска помеѓу нарушувањата во однесувањето на детето и администрацијата или елиминацијата на фосфатот.
3.4 Психо-социјални фактори:
Психо-социјалните фактори ги опишуваат условите за живот и односите на една личност со другите и неговата околина. Постојат различни групи на фактори кои работат заедно и влијаат едни на други. Овие групи на фактори ги вклучуваат економско-културните услови, условите на социјалното опкружување и психо-емоционалните услови.
За да добиете мал преглед на индивидуалните фактори во групата, прво мала графичка претстава.
Слика не е вклучена во овој екстракт
3.4.1. економско-културни услови:
Економско-културните услови имаат најмала можност да влијаат на однесувањето на детето, бидејќи тоа не го смета за проблематично како возрасно лице, на пример.
Штајнхаузен препозна дека хиперкинетичкото однесување се јавува почесто кај деца од пониска класа отколку кај деца од други социјални класи. Тој ова го припишува на недоволна психијатриска и образовна поддршка. (Вернуиј 1992, стр.40)
Невработеноста на родителите и поврзаната материјална сиромаштија, исто така, имаат силно психо-емоционално влијание врз детето. Ова е предизвикано од психолошки проблеми на родителите и како резултат на напната атмосфера во семејството.
3.4.2. Услови на социјалното опкружување:
Социјалното опкружување на детето игра многу важна улога во нејзиниот развој. Составено е од неговото семејство, родителскиот дом и училиштето. Детето е често изложено на психо-социјални ситуации, што резултира во психолошко преоптоварување.
Нарушувањето на однесувањето на детето првенствено може да се следи до претпочитање или неповолност за едно од децата, рамнодушност, незаинтересираност и/или неразбирање од страна на родителите.
„Детското лошо однесување“ обично е сигнален или заштитен карактер. На пример, тоа може да биде сигнал за преоптоварување или самозаштита од патолошки развој, како што се злоупотреба на дрога или алкохол, екстремни промени во расположението, страв од родителите. Бидејќи децата се презаситени со проблемите на нивните родители, затоа што овие имаат вознемирувачки, па дури и заканувачки ефект врз децата.
Друг фактор во социјалното опкружување е училиштето. Детето брзо е под притисок да изведува и да се натпреварува, мора да се ограничи и да ги следи правилата.
„Структурата на односите на часот, контактот помеѓу ученикот и наставникот и меѓу ученикот и соученикот, претставува, како што е веќе објаснето во врска со семејната ситуација, важен фактор што влијае на однесувањето на детето.
Повторно треба да се истакне дека сите споменати фактори можат да предизвикаат хиперкинетичен синдром. Сепак, никогаш еден единствен фактор, туку сите фактори заедно.