Хипернатремија кај новороденчиња доени - можна причина за оштетување на мозокот
Хипернатремија кај новороденчиња доени - можна причина за церебрална наклонетост
Прво објавено: 15 март 2015 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Хипернатремија кај новороденчиња Дешитрација на новороденчиња доени (BHND) е потенцијално многу сериозна компликација што е забележана кај доенчиња со проблеми со доење во првите неколку недели од животот. BHND се јавува главно поради недоволен внес на мајчино млеко кај доенчиња кога доењето не е правилно утврдено. Доењето останува најдобрата опција за хранење здрави доенчиња поради добро познатите придобивки за мајката и бебето и треба да се направат сите напори за негово успешно промовирање. Иако е ретка состојба кај здравороденчињата, во оваа статија имаме за цел да привлечеме внимание на сериозноста на оваа состојба како резултат на нејзиното потенцијално оштетување на мозокот, како и на факторите на ризик што може да доведат до нејзино појавување, клиничките манифестации после тоа е препознаен и начинот на кој може да се спречи и третира.
Резиме
Дехидратација на новороденчиња хипенатремија кај доенчиња кои се дојат (БНХД) е потенцијално многу сериозна компликација што е забележана кај доенчиња со проблеми со доење во првите недели од животот. БНХД се јавува главно поради недоволно внесување на мајчино млеко од новороденчиња, кога доењето не е правилно утврдено. Доењето останува најдобра опција за хранење на здрави новороденчиња, благодарение на добро познатите придобивки за мајката и бебето, и треба да се вложат сите напори за успешно промовирање. Иако е ретка манифестација кај здравороденчиња со полно работно време, во оваа статија имаме за цел да свртиме внимание на сериозноста на оваа состојба, поради нејзиниот потенцијал за оштетување на мозокот, како и на факторите на ризик што можат да доведат до нејзино појавување, клинички манифестации по што е препознаено и како може да се спречи и третира.
Извештаите од претходните години покажаа дека БНХД беше ретка компликација на доењето, само спорадично пријавувано помеѓу 1979 и 1989 година, по 1990 година имаше пораст на бројот на новороденчиња со дијагностициран БНХД во развиените земји во Европа, Азија и САД, и се чини дека нејзината инциденца продолжува да се зголемува (1) .
Мајкл Л. Мориц покажа во неодамнешна 5-годишна студија дека инциденцата на хипернатремична дехидратација кај долгорочни и блискорочни хоспитализирани новороденчиња е 1,9%, значително поголема од инциденцата на сите други категории на возраст за хоспитализирани пациенти (2) .
Нејасно е зошто инциденцата на хипернатремија поврзана со доењето е поголема, но се чини дека не се припишува на предвремено испуштање од болница (2-3 дена), како што покажаа студиите.
Сите истражувања ја покажаа важноста од започнување на доењето што е можно побрзо по раѓањето, во случај на здрави новороденчиња, со цел да се достигне волумен на млеко од најмалку 100 ml/ден на првиот ден од животот и брзо прогресивно зголемување на производството на млеко. млеко во просек до 500 ml/ден на четвртиот ден. Во овие услови, обновување на физиолошкото слабеење, кое не треба да надминува 10% од родилната тежина (во просек 5-7%), се очекува да се случи на крајот на првата недела од животот и просечното времетраење помеѓу максималното слабеење и закрепнувањето треба да биде приближно од 3 до 9 дена.
Извештаите покажаа дека појавата на БНХД е типично забележана помеѓу првата и третата недела од животот, со просечна презентација околу 9-тиот ден по породувањето.
Проценето е дека 31,8% од новороденчињата доени кои губат> 10% од родилната тежина имаат хипернатремија.
Поголема инциденца на БНХД е забележана кај новороденчиња кои припаѓаат на примарните мајки и оние со проблеми со градите (2) .
Хипернатремија може да биде предизвикана од: 1) слаб внес на течности, 2) прекумерно губење на течност или 3) прекумерно внесување на натриум.
1) Денес, доказите покажуваат дека најчеста причина за BNHD е нискиот внес на мајчино млеко. Новороденчињата дехидрираат, додека бубрезите се доволно зрели за да го задржат натриумот.
2) Загубите на вода се јавуваат претежно во кожата и белите дробови, како резултат на факторите на животната средина (прегреана околина, прекумерно намотување, фототерапија).
3) Многу извештаи за случаи ја припишуваат БНХД на високата концентрација на натриум во мајчиното млеко (ЛМ). Во 1949 година, Мејси ИГ (3) ја утврди просечната содржина на натриум во колострумот во првите 5 дена како 22 (12) mmol/l, преодниот LM на 5-10 дена како 13 (3) mmol/l и Зрел LM по 15 дена од 7 (2) mmol/l. Во друга студија, Мортон Ј.А. (4) покажа дека мајките кои не успеваат да воспостават соодветно доење не го покажуваат ова физиолошко намалување на концентрацијата на натриум во нивното млеко во споредба со оние кои немаат потешкотии во воспоставување на соодветен проток на млеко. Ова би сугерирало дека хипернатремијата е честа компликација при слаб проток на млеко (што е богато со натриум) (5) .
Фактори на ризик
1. Примипаритет (> 50% инциденца според студиите). Затоа, оваа категорија мајки треба да добијат поголемо внимание од медицинскиот персонал во врска со советувањето за доење, особено за време на породилното хоспитализирање, сметајќи се за најважниот фактор на ризик кај мајката.
2. Мајки со првото дете кои се претставија на БНХД.
3. Болести на градите (метеж на дојка, маститис) и брадавици (папочна, распукана, запушена).
4. Недоволна лактогенеза и мамогенеза - примарна хипоголактија е ретка. Малото производство на млеко е секундарно на недоволната дренажа на млекото од градите, што на тој начин станува метеж. Следствено, новороденчето станува уморно за време на цицањето и не успева дополнително да ја стимулира лактогенезата.
5. Нутриционистички недостатоци на мајката.
6. Образование на мајката, социо-економски услови - студиите покажаа дека тие не влијаеле на инциденцата на НХД.
1. SGA израз новороденчиња кои покажуваат:
физиолошко слабеење поизразено од нормопондералите;
бара подолга фототерапија и повисока температура на животната средина, така што е поголем ризикот од губење на течност и прегревање.
2. Брзото испуштање на здрави новороденчиња (2-3 дена) не влијаело на инциденцата на BNHD, според студиите.
Патологија на оштетување на мозокот кај BNHD
Како што покажаа анатомопатолошките и слични студии, кај новороденото население БНХД е потенцијално смртоносна состојба што може да се поврзе со едем на мозок, крварење од интракранијал, конвулзии, дисеминирана интраваскуларна коагулација и на крајот дури и смрт (6) .
БНХД, иако ретко кај новороденчиња (1,9% кај НН навремено), е сериозна состојба и позната причина за трајни невролошки абнормалности или смрт ако не се лекува.
NHD може да предизвика трајно невролошко оштетување, бидејќи мозокот е орган најчувствителен на промени во концентрацијата на натриум (7). Хипернатремија ја зголемува осмоларноста на серумот, што доведува до излез на вода од клетките и контракција на нервните клетки; тоа предизвикува руптури на wallидот на емитираните вени, што доведува до мозочни крварења (10). Најчестиот патолошки процес е дифузна енцефалопатија, со повеќе мали крварења или тромбоза.
Студии за сликање (Оддел за дијагностичко снимање болница Јуравински, Хамилтон, Онтарио, Канада) се користени за тестирање на хипотезата за каузална врска помеѓу тешка хипернатремија кај новороденчиња и доенчиња и субдурален хематом (СДХ), без да се докаже оваа хипотеза.
Исто така, поврзаноста во некои случаи на хипернатремија со значителна хипербилирубинемија може да придонесе за долгорочни невролошки последици, бидејќи хипернатремијата може да предизвика дисфункција на крвно-мозочна бариера, што може да доведе до зголемен премин на билирубин на оваа бариера и ризик од билирубинска енцефалопатија.
Некои компликации, особено конвулзии, се јавуваат почесто за време на третманот со БНХД, кога брзата рехидратација ја влошува веќе инсталираната осмотска нерамнотежа.
Клинички може да биде тешко да се препознае BNHD. Најчестите клинички манифестации се: прекумерно губење на тежината (> 10% од родилната тежина), тешка жолтица или дехидрираност, што исто така сугерира на сепса - треска, летаргија или раздразливост (8) .
Како што се гледа на слика 1, главните клинички знаци во медицинските извештаи беа слабеење и жолтица.
Хипернатремија (серумска концентрација на натриум> 150 mEq/L).
Комплетна крвна слика, крвна култура, CSF култура се индицирани поради клинички знаци кои укажуваат на сепса, кои често покажуваат новороденчиња со BNHD.
Тотален и директен серумски билирубин кога новороденчето е жолтица. Со оглед на високата фреквенција на жолтица кај BNHD, можеби ќе треба да се додаде мерење на натриумот во практичните упатства за управување со хипербилирубинемија.
Уреа, креатинин, калиум и шеќер во крвта, кога и да е потребно.
Во студијата на Мајкл Л Мориц (2):
Неметаболни компликации (Табела 3), како што се апнеа и брадикардија (АВ)
Метаболни компликации (табела 2) се појави во БНХД: најчести беа
хипербилирубинемија (71%), без корелација помеѓу билирубин и серумско ниво на натриум;
хиперкалемија (> 6 mEq/L) во 14% од случаите.
Средната врвна серумска концентрација на натриум беше 153 mEq/L (150-177 mEq/L).
Вклучува дијабетес инсипидус како ретка и важна причина за хипернатремична дехидратација. Треба да се сомневаме кога хипернатремијата е поврзана со мала осмоларност и густина на урина. Вазопресин може да се користи за разликување на нефроген дијабетес инсипидус од централен дијабетес (9) .
Принципот на третман на BNHD е многу бавна рехидратација, за да се избегнат осмотски промени што ќе го влошат церебралниот едем и ќе доведат до дополнително оштетување на мозокот (1,10) .
Ако новороденчето е во добра состојба при презентирање, бавната рехидратација ќе биде орална, со 100 ml/kg/ден млеко или млечна формула. Во случај на погодени новороденчиња, рехидратацијата се прави интравенски, со 100 ml/kg/ден 0,9% солен раствор (ако гликозата во крвта се одржува над 2,5 mmol/L) и по болус i.v. полека за 30 минути од 20 ml/kg земја. колоидна или почва. 0,9% солен раствор ако има знаци на васкуларен колапс. По 24 часа се продолжува со рехидратација на i.v. со иста брзина со 0,45% солен раствор во почвата. гликоза 5% -10%. Концентрацијата на електролити и уреа се следи во текот на целиот третман. Постепено продолжете со орален внес со мајчино млеко или формула.
Студиите покажаа дека БНХД е ретка компликација на доењето, но неодамнешните извештаи сугерираат дека неговата инциденца се зголемува во САД. Нејасно е зошто инциденцата на хипернатремија поврзана со доењето се зголемува, но се чини дека не се припишува на рано празнење (на секои 2-3 дена).
Сите истражувања ја покажаа важноста за започнување на доење кај здрави новороденчиња што е можно поскоро по раѓањето, со цел да се постигне соодветен волумен на млеко што е можно поскоро. Под овие услови, се избегнува прекумерно губење на тежината и се очекува закрепнување на губење на тежината да се случи на крајот на првата недела од животот, најдоцна до десеттиот ден од животот.
Типично, БНХД се јавува помеѓу првата и третата недела од животот, со просек од околу 9 дена по породувањето.
Главните знаци на презентација на новороденчиња со БНХД беа треска, жолтица и летаргија.
Забележано е дека скоро половина од новороденчињата со БНХД имаат технички потешкотии со доењето или нивните мајки имаат проблеми со градите (метеж, маститис, запушени брадавици, испукани, папочна врвца).
Иако неуспехот на мамогенезата е забележан кај помалку од 6% од мајките, повеќе од 60% од нив имале историја на BNHD кај претходните деца.
Затоа, испитувањето на градите за време на бременоста и породувањето треба да се смета за рутинска клиничка пракса за да се намали ризикот од проблеми со доењето, особено кај првородените мајки.
BHND може целосно да се спречи со соодветна мајчинска поддршка за доење, која продолжува и по испуштањето. Доенчињата доени, исто така, треба да бидат проценувани од искусен медицински персонал не подоцна од 3-5 дена возраст, како што е препорачано во најновите упатства на Американската академија за педијатрија.
На овие медицински прегледи, новороденчето треба да се процени со: проверка на телесната тежина, физички знаци на хидратација и жолтица, како и проценка на начинот и ефективноста на доењето. Повеќето хипернатремија поврзана со доењето може да се спречи ако: новороденчето со прекумерно губење на тежината или несоодветен внес на млеко ќе добие дополнително млеко, доколку е достапно, или формула доколку е потребно, сè додека производството на мајчиното млеко не се зголеми доволно. и потешкотиите со доењето (упатување лекар или советување за доење) се надминати.
Хипернатремична дехидратација кај новороденчињата е сериозна состојба кај новороденчињата, придружена со акутни компликации (ренална инсуфициенција, едем на мозокот и мозочно крварење, тромбоза) и хронични компликации (невролошки одложувања во развојот) (8) .
Проблемите со доењето се главните фактори на ризик во појавата на BNHD и некои од нив може да се дијагностицираат пред и по раѓањето. Затоа, подобро испитување на градите во претходниот и постнаталниот период, како и континуирано следење на тежината и дневната диуреза на новороденчето во првата недела од животот може да спречат појава на BNHD.
Особено примипарус бара дополнителна поддршка, едукација и следење, за да се обезбеди успешно доење и да се избегнат компликациите од недоволно хранење. Правилната употреба на млеко и додатоците со млечна формула по потреба може да спречат BNHD и неговите невролошки компликации.
Родителите треба да бидат подобро информирани и јасно информирани за превенција, препознавање и лекување на БНХД.