Хиперосмоларна кома на дијабетичарот
В. хиперосмоларна ома на дијабетичарот
1. Некетотична хиперосмоларна кома (CHNC) обично се јавува кај постар пациент чиј неинсулин-зависен дијабетес е игнориран или занемарен.
2. CHNC има висока смртност од 50-60%
3. На CHNC секогаш и претходи фаза на декомпензација обележана со полиуро-полидипсичен синдром без точна компензација на хидро-солените загуби.
4. Клиничката слика покажува поврзаност на невролошки нарушувања евентуално при избувнување и состојба на длабока дехидрираност.
5. CHNC терапија треба да се изведува во ИТ.
6. Рехидратацијата е основно време на третманот, но секогаш мора да се води од хемодинамичен мониторинг затоа што постои ризик од преоптоварување и пулмонален едем.
7. Рехидратација на преголеми количини на изотонични раствори го зголемува ризикот од ЕП, почетна рехидратација со хипотонични раствори на секундарниот колапс !
8. Инсулинска терапија во мали дози ќе го врати нивото на шеќер во крвта на 250-300 mg% во првите 24 часа.
9. Недостаток на калиум е постојан и треба да се компензира за бубрежната функција.
10. Антикоагуланси се администрираат за да се спречат тромботични компликации, вообичаени причини за смрт.
Дефиниција: Синдром кој се карактеризира со хипергликемија> 600 mg%; хиперосмоланост> 350 mmosm/l; без кетонемија и ацидоза; без шок или колапс;
Патофизиологија: хипергликемијата се должи на истите причини како кај ACD; недостатокот на кетонемија е недоволно објаснет; така е и ацидоза (метаболизам на липидите помалку или без влијание)
симптоми: Продромален полиуро-полидипсичен синдром (7-10 дена); морска диуреза, губење на тежината; глобална дехидратација + невролошки синдром; знаци на интеркурентна патолошка состојба; хиповолемија; шок-колапс; невролошки нарушувања поради хипотензија, хиперосмолалност, церебрална хипоперфузија; поспаност, кома, знаци на епидемија, конвулзии, без диспнеа на ацидоза, честа треска, знаци на придружна состојба; Биолошки знаци: хипергликемија> 600 mg%; осмоларност>, променлива натремија, бубрежна инсуфициенција, нормален или низок калиум, зголемен во IRA, бикарбонатите претставуваат скоро нормално ниво, има хиперлипемија, феномени на рабдомиолиза, CID,
Рехидратацијата и надополнувањето на волуменот имаат приоритет за хемодинамичко обновување; Првично се администрира 0,9% NaCl серум (или 4,5% според некои автори); не постојат специфицирани режими на лекување. Брзината на администрација ќе биде водена од однесувањето на хемодинамиката;
Инсулинска терапија инфузија 1 u/10 kg на час со електричен шприц.
Термичка заштита со фолија.
Продолжување на солена инфузија до хемодинамичко стабилизирање и обновување на вкупниот волумен на вода и концентрацијата на Na an SEC;
Продолжување на инсулинска терапија со автоматски шприц, со цел да не се нормализира шеќерот во крвта; нивото што треба да се достигне ќе биде поставено на приближно 250 mg%;
Калиумот се администрира според калиум и ЕКГ;
Бикарбонат се администрира само во случај на млечна ацидоза;
Антикоагуланси се администрираат како хепарин-антитромботична нормокоагулантна терапија со нормален хепарин, калципарин или хепарин со низок ГМ.