Ангиопатија на екстремитетите Надлежна за здравјето на iLive

Медицински експерт за статијата

Голем број на болести, за кои е карактеристична повреда на васкуларниот wallид, се нарекува ангиопатија. Таквите патологии можат да влијаат на различни делови од телото, како и садови со различен калибар - од капилари до големи садови. Денес ќе разговараме за тоа што е ангиопатија на екстремитетите, како е оваа сериозна дијагноза и како да се надмине болеста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за ангиопатија на екстремитетите

Најчесто, лекарите се соочуваат со дијабетична ангиопатија, на чиј развој му претходи дијабетес. Со оваа дијагноза, садовите можат да влијаат не само на екстремитетите, туку и на бубрезите и мрежницата на окото.

Второ во преваленцата на болеста е хипертензивна ангиопатија, која е формирана како последица на тешка хипертензија.

Други можни причини за ангиопатија на екстремитетите вклучуваат:

трауматска васкуларна повреда;
нарушувања на инервацијата на нервите на васкуларните wallsидови;
патологија на системот на хематопоеза;
постојано пролонгирано зголемување на крвниот притисок;
гипотонија;
работа со токсични и штетни материи;
старост;
присуство на лоши навики (алкохол, пушење, зависност од дрога);
автоимуни заболувања, особено васкулитис;
метаболички болести;
наследни или вродени нарушувања на структурата на wallsидовите на крвните садови.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на ангиопатија во екстремитетите

Клиничката слика на ангиопатија во екстремитетите зависи од фазата на процесот, возраста на пациентот и неговата општа состојба.

Текот на ангиопатија е поделен на неколку фази, во зависност од занемарувањето на процесот. Ефективноста на последователниот третман зависи директно од фазата на болеста.

Јас уметност - Отсуство на клинички знаци, освен за атеросклеротични промени на артериите за време на прегледот.
Втор век. - наизменична фаза на куцање. При одење на одредено растојание, се појавуваат болни мускули, предизвикувајќи пациентот да прекине и да се одмори. Понекогаш болката може да се замени со слабост или тежина во нозете.
Третиот. - болни сензации се јавуваат не само при одење, туку и на одмор, дури и кога одите во кревет. Во овој случај, промената на положбата на стапалото обично придонесува за исчезнување на болката.
IV сек. - најтешка фаза, со развој на површински чиреви и некрозни површини.

Меѓу главните знаци на ангиопатија може да се разликуваат следниве:

периодични сензации на „индексирање на индексирање“, вкочанетост и чувство на печење во нозете;
болка при одење (инаку, обично исчезнува), наизменична клаудикација, што го оневозможува одењето на долги растојанија;
крварење од носот, гастроинтестинален тракт, бронхии, повеќе крварења на кожата, појава на васкуларни звезди во нозете;
нарушувања на трофичкото ткиво, кои се карактеризираат со лупење и летаргија на кожата до појава на некротични и гангрена области;
оштетување на видот се додека не се изгуби.

Надворешното испитување на стапалото или ногата може да биде едематозно, со сиви или цијанотични нијанси. Нозете или четките се често ладни на допир.

Ангиопатија на долните екстремитети

Во случај на ангиопатија во долните екстремитети, на прво место се засегнати најмалите садови на нозете, капиларниот систем. Оваа форма на болеста се нарекува микроангиопатија.

Во иднина, со прогресијата на патолошкиот процес, може да бидат засегнати поголеми садови: еволуцијата на болеста станува потешка.

Ендокрините нарушувања играат важна улога во развојот на ангиопатија на долните екстремитети. Кај пациенти со ендокрини пореметувања и метаболички нарушувања, ангиопатија се јавува четири пати почесто отколку кај другите луѓе. Ова се должи на фактот дека со такви прекршувања, едно лице значително го зголемува ризикот од развој на атеросклероза. Атеросклеротични промени во повеќето случаи и стануваат главен механизам за активирање на оштетување на васкуларниот wallид - главен знак на ангиопатија.

Намалениот проток на крв во капиларниот и артерискиот кревет на нозете секогаш доведува до недостаток на ткивна исхрана, а потоа и до смрт на делови од нозете. Прогресијата на болеста се забрзува со намалување на имунолошката одбрана и приврзаноста на инфективните агенси.

За жал, пациентите често одат во болница за помош само кога болката почнува да се вознемирува при мирување, односно во третата фаза на ангиопатија и ова е веќе голем и сложен процес кој бара итна интервенција на специјалистот.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Дијабетична ангиопатија на долните екстремитети

Развојот на ангиопатија кај пациенти со дијабетес може да предизвика сериозни патологии, кои последователно често влијаат на активноста на сите органи и системи на телото. Со текот на времето, ангиопатијата ги фаќа скоро сите садови на екстремитетите. Се случува густината на подрумните мембрани, васкуларните wallsидови формираат наслаги, дијаметарот и капацитетот на садот се намалуваат, се формираат зголемувања на сврзното ткиво.

Се разбира, ангиопатијата влијае првенствено на уринарниот систем, органите на видот и екстремитетите. Еден од знаците на ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес се смета за симптом на „стапало со дијабетес“.

Суштината на болеста е дека капиларите го запираат протокот на крв во соодветен волумен. Ткивата на стапалото не ја примаат потребната количина кислород и хранливи материи и на крајот се атрофираат. Прво на сите, прстите страдаат, тогаш процесот се протега на целата нога, глуждот и бутот. Во исто време, артериите функционираат целосно, пулсираат, но крвта не влегува во ткивото.

За дијабетична ангиопатија на долните екстремитети, три главни карактеристики се карактеристични:

повреда на структурата на васкуларниот wallид;
влошување на својствата на згрутчување на крвта;
забавена циркулација.

Со помош на овие три фактори, се создаваат оптимални услови за формирање на микротромби во садовите на нозете. Овие тромби се многу подложни на антитромботични агенси.

Ангиопатијата е толку честа кај дијабетисот, што често се смета за главни знаци на болеста.

Со текот на времето, процесот напредува, коронарните и церебралните садови се оштетени, феморалната артерија и тибијата.

Ангиостатска ангиопатија на долните екстремитети

Често, ангиопатија во долните екстремитети се развива како резултат на атеросклеротични васкуларни лезии. Знаците на патологијата може да се разликуваат, бидејќи тие зависат од садовите што се најмногу подложни на болеста.

Процесот на развој на атеросклероза е акумулација на протеински комплекси (липопротеини) во луменот на артериите. Во садовите се појавуваат елементи (т.н. плаки), кои го попречуваат нормалниот проток на крв. Последователниот развој на болеста може да доведе до спазматично вазоконстрикција и запирање на протокот на крв и супстанции неопходни за живот.

Ангиостеротичната ангиопатија на долните екстремитети ги има следниве промени:

формирање на интраваскуларни плочи со различен состав и големина;
артериска стеноза;
Затворање на артерискиот лумен;
артериски тромбоемболизам;
промени во структурата на васкуларните wallsидови.

Горенаведените промени често се придружени со такви симптоми:

вкочанетост и студени нозе;
болка во ногата;
едем, затемнување на кожата;
тежина и слабост на нозете.

Главниот знак за развој на ангиопатија е недостаток на снабдување со крв или нејзин целосен прекин. Ткивата, која досега се храни со хранливи материи и кислород од погодените садови, сега страдаат од нивниот недостаток. Така се развиваат атрофија и некроза на ткивата на ногата.

[22], [23]

Ангиопатија на горните екстремитети

Ангиопатијата на горните екстремитети е многу поретка отколку повредите на стапалата. Болеста на рацете не е ништо повеќе од симптом на вибрирачко заболување - карактеристична патологија што се јавува кај лица чија работа е поврзана со продолжено изложување на вибрации на рацете. Оваа професија, која вклучува употреба на пневматски вежби, ротациони чекани, пневматски индустриски машини и така натаму. Нарушувања на периферната циркулација, кои манифестираат грчеви на васкуларна ангиопатија, настинки и вкочанетост на рацете. Понекогаш болки во мускулите, оток на рацете попладне.

Болеста може да се комбинира со патолошки промени во коските и зглобовите, како и со полиневропатија на различни локации.

Васкуларните лезии, предизвикани од продолжени вибрации, се трајни. Тие не запираат, дури и откако некое лице престанува да контактира со опремата за вибрации и отиде на друга работа.

Третманот на таквата болест е долг и тежок.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Дијагноза на ангиопатија во екстремитетите

Дијагнозата на ангиопатија на екстремитетите се поставува на различни начини. Прво, се проценува општата состојба на пациентот, потоа се вршат прегледи, што ќе овозможи, во иднина, да се утврди степенот на оштетување на васкуларниот систем на екстремитетите и да се наведат главните методи на лекување.

Во првата фаза се спроведуваат следниве студии:

биохемија на крв (шеќер во крвта, количина на уреа и креатинин, протромбински индекс, фибриноген, тромбоцити);
електрокардиограм (во мирување и за време на бременост);
Х-зраци на заболени екстремитети во две или повеќе проекции;
ако има гнојни празнења, тие се испраќаат до бактериоза (ја одредува припадноста и чувствителноста на микрофлората);
одредување на притисокот врз периферните артерии.

Следниве методи се користат за да се утврди степенот на оштетување на крвните садови:

мерење на крвен притисок на глуждот (за проучување на хемодинамика);
спектрална анализа на сигналите за проток на крв во Доплер по должината на екстремитетите;
Ангиографија со воведување на контрастен медиум во дисталниот кревет на екстремитетите.

Доколку е потребно, може да се дадат студии за следење на промените во хемодинамиката:

поларографско откривање на стоечки кислород (транскутан стрес);
со ласер;
компјутерска капилароскопија.

Дијагностички процедури може да се вршат пред или за време на конзервативен третман на ангиопатија.

[30], [31]