Хиперпролактинемија кај мажи

Содржината на SexMedPedia е наменета само за информативни цели. Информациите на оваа веб-страница во никој случај не се наменети како замена за професионален совет или третман од обучени лекари. Содржината на SexMedPedia не може да се користи за независно поставување на дијагнози и започнување или прекинување на третманите.
Со читање, го прифаќате одрекувањето

Пролактин (PRL) е хормон кој се наоѓа во предната хипофиза. Кај жените, тоа е значително зголемено на крајот од бременоста, што овозможува млеко да се произведува по породувањето. Функцијата на пролактин кај мажите, сепак, сè уште не е точно позната. Иако пролактинот игра улога во бројни физиолошки процеси, недостаток или отсуство на пролактин не предизвикува клинички симптоми кај мажите. Пролактинот станува патолошки само ако има хронично зголемување на пролактинот: хиперпролактинемија.

Хиперпролактинемија е претерано високо ниво на пролактин во крвта.

Хиперпролактинемија се јавува кај околу еден до два проценти од мажите.

Хипогонадизам често се јавува во контекст на тумор на хипофизата што произведува пролактин. Кај мажите, ова може да доведе до нарушувања на либидото, намален волумен на ејакулатот и еректилна дисфункција, последното, исто така, како резултат на директна дисфункција на еректилното ткиво. Зголемениот пролактин исто така може да биде причина за нарушувања на плодноста.

Исто така може да се појави одложен пубертет, гинекомастија, остеопороза и поретко галактореја .

Хиперпролактинемијата е активирана од пролактиноми или се јавува како несакан ефект на некои лекови (особено психотропни лекови).

Зголемување на ефектот на серумското ниво на пролактин:

Физиолошки:
преку физички напор, стрес, сексуален однос, оброци богати со протеини, консумирање алкохол, спиење, хипогликемија, естрогени, GnRH (хормон што ослободува гонадотропин), бета-ендорфин, серотонин, лептин, MSH, VIP, аргинин, ангиотензин II, EGF, витамин Д.

Патолошки:

Пролактиноми,
Недостаток на допамин во нарушувања во хипоталамусот и порталниот транспорт („ефект на труп“),
Хипотироидизам,
хронична бубрежна слабост,
Цироза на црниот дроб,
Карциноми на бронхијална и бубрежна клетка

Лековити:
Антидепресиви, невролептици, метоклопрамид, ранитидин, циметидин, клонидин, антихипертензивни агенси (алфа-метилдопа, резерпин, верапамил), метадон, морфиум, H2 блокатори, естрогени

Клинички релевантни зголемувања се среќаваат најчесто со употреба на невролептици или пролактиноми, поретко со антидепресиви и аденоми на хипофизата. Во последното, ослободувањето на регулаторните хормони од органот во крвта е ограничено или прекинато (компресија на дршката на хипофизата) со притисок врз дел од хипофизата, што може да доведе до (често само блага) хиперпролактинемија.

Пациенти со хиперпролактинемија, но без уролошки или андролошки симптоми или абнормалности треба да бидат прегледани од ендокринолог.

(Информации од работната група за андрологија и сексуална дисфункција на Австриското друштво за урологија и андрологија)

Венфлон)
30-40 ng/ml: хипотироидизам (нормализира во рок од неколку недели)
25-100 ng/ml: индуцирана од лекови (нормализација во рок од неколку дена)
50-125 ng/ml: „Ефект на труп“ (недостаток на допамин кај нарушувања во хипоталамусот и порталниот транспорт)
100-250 ng/ml: микропролактином (250 ng/ml: макропролактином (> 10 mm)
>> 1000 ng/ml: „Гигантски пролактином“ (> 40 мм) (екстраселарен раст, инфилтрација во кавернозен синус, поместување). Големината на туморот не е поврзана со нивото на пролактин.

(Препорака на работната група за андрологија и сексуална дисфункција на Австриското друштво за урологија и андрологија)

Индикацијата за терапија произлегува во принцип од симптомите на пациентот.
Една терапевтска индикација е остеопенија или остеопороза. Присуството на синдром на ОАТ (ОлигоАстено Тератозооспермија) со нивоа на пролактин остеопороза не е индикација .

Опции за терапија се неврохируршка интервенција и терапија со лекови со агонисти на допамин.

Неврохируршки интервенции

Микропролактиномите може да се санираат со неврохирургија со стапка на лекување од 73-90%. Пациентот треба да биде информиран за оваа алтернатива на терапијата со лекови што може да биде неопходна за цел живот.
Индикација за неврохируршка интервенција треба да се направи и во случај на нетолеранција на агонисти на допамин, отпорност, недостаток на усогласеност или недостаток на можност за долготрајна терапија и контрола,
исто така, во случај на акутно крварење од тумор.

Екстраселарното ширење на туморот се смета за контраиндикација за хируршка интервенција.

Терапија со агонисти на допамин

Терапијата од прв избор е орална терапија со агонисти на допамин. Во компаративни студии, бромокриптинот е инфериорен во однос на каберголинот во однос на ефектите и несаканите ефекти и затоа е заменет со оваа супстанца. Каберголин е селективен агонист на допамин Д2 со долг полуживот, па затоа земањето еднаш или двапати неделно е доволно.

Започнува со почетна доза од 0,5 mg 1-2 пати неделно, се зголемува по 1/2/8 недели (додека не се нормализира нивото на пролактин), максималната доза се постигнува на 3,5 mg неделно.

10-18% од пациентите развиваат отпорност на каберголин. Недостаток на намалување на туморот по 6 недели од терапијата веќе се смета за висок ризик на резистенција. Каберголин е делумно ефикасен против отпорност на бромокриптин .

Дополнителна терапија

Ако обновувањето на нормалните нивоа на тестостерон е премногу бавно, а

Треба да се започне со замена на тестостерон,
ако сакате да имате деца, може да имате и терапија со HCG или HMG терапија.
Исто така, може да биде неопходна замена со тироидни хормони или кортизон.
За третман на остеопороза, почетокот на специфична терапија треба да се разгледа во рана фаза, бидејќи допаминските агонисти немаат никакво влијание врз метаболизмот на коските, а зголемувањето на коскената густина се постигнува само месеци до две години по нормализацијата на пролактинот!

Контроли

Во принцип, контролите мора да се спроведуваат доживотно; се препорачува да се проверува пролактинот (да се утврди дозата) по една, две, осум и дванаесет недели, потоа на секои шест месеци за две години, а потоа на годишно ниво.

Хипофизата на хормоните, тестостеронот, спермиограмот и другите параметри мора да се проверат индивидуално, МНР проверки (во зависност од првичните наоди и текот) по шест недели (без намалување на пролактиномот по шест недели се смета за висок ризик на отпорност), понатаму по три и шест месеци, после тоа на годишно ниво; за микропролактиноми само годишно.

Можно прекинување на терапијата

Обид да се прекине терапијата со лекови може да се преземе по период на терапија од најмалку две години, кога пролактинот е нормализиран, туморот се повратил или се намалил за повеќе од половина.

Понатаму, мора да има растојание од повеќе од пет милиметри до оптичкиот хијазам, не смее да има инвазија на кавернозен синус или други соседни структури и мора да се гарантира усогласеност за редовни контроли.

Рецидиви се очекуваат кај 24-36% од пациентите дури и по третманот подолго од 2-5 години!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (специјален број 6), В. Костамолинг, Е. Плас

Можете да прочитате за пролактином кај жени тука