Хипертироидизам - Енциклопедија Алтмаерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 31 мај 2020 година

Синоним (и)

дефиниција

Хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда) е болест што е предизвикана од вишок на тироидни хормони и нивни ефекти врз периферните клетки на телото.

Класификација

Постојат неколку причини за хипертироидизам. Чести причини се:

Грејвсова болест (имунолошки хипертироидизам)
функционална автономија (неимуногена автономија на тироидната жлезда)
унифокална автономија (автономен аденом)
мултифокална автономија
дисеминирана автономија

Ретки причини се:

активен хормонски карцином на тироидната жлезда и метастази
Тироидитис (пасаж): Хашимото-Т., Постпартален-Т., Звук на тивок де Кервејн-Т., Тиреопатија предизвикана од амиодарон II
внес на егзогени хормони (хипертироидизам фактитија)
Вишок на јод во присуство на болест на тироидната жлезда, контрастни средства, лекови, тиреопатија предизвикана од амиодарон I
TSH (слични) активности, аденом на хипофизата (TSHom), паранеопластични, HSG стимулација (моларен, хорионски карцином, бременост).

Интересно исто така

Комарците се тенки, тенки и долги нозе двокрилни птици со повеќе спојни, назабени антени чии М.

Клиничка слика

При земање на историјата на пациентот, треба да се почитуваат следниве клинички симптоми:

Слабеење и покрај нормалното или зголемено внесување на храна
внатрешен и моторен немир, суптилен тремор
Нервоза, брза ексцитабилност, нестабилност, слаба концентрација, нарушувања на спиењето, вознемиреност, депресивни симптоми
општа тенденција за потење, нетолеранција на топлина
Пад на перформансите, брза исцрпеност, адинамија, напорна диспнеа
зголемена фреквенција на столицата; претежно (кашести) движења на дебелото црево
Негативна рамнотежа на калциум со остеопатија
Womenени: нарушувања на менструалниот циклус
Мажи: еректилна дисфункција
Опталмолошки поплаки: фотофобија, едем на очните капаци, зголемено кинење на очите, чувство на туѓи тела; евентуално двојни слики

лабораторија

Во зависност од прашањето, се испитуваат следниве лабораториски вредности:

Исклучување на хипертироидизам: нормална вредност на TSH

Доказ за хипертироидизам:

Субклинички, латентен хипертироидизам: TSH ниско, fT4 и fT3 се нормални:
Манифестен хипертироидизам: TSH ниско, fT4 и fT3 високо
Автоимун хипертироидизам (Базедова болест): Зголемени се ТРАК, ТПО-АК, ТГ-АК. Без откривање на антитела со функционална автономија.
Автоимун тироидитис на Хашимото: ТГ-АК, ТПО-АК се зголемени: ТРАК е негативен.
Отпорност на тироиден хормон (RTH): fT3 и fT4 се зголемени, TSH е нормален; диференцијална дијагностичка диференцијација е неопходна

Диференцијална дијагноза

Во многу случаи, хипертироидизам мора да се разликува од психосоматски поплаки. Да се зборува против хипертироидизам:
Влажни и ладни раце, толеранција на топлина, тенденција на замрзнување
нормален крвен притисок и пулс, склоност кон ортостаза
Клаустрофобија, психоген глобус, повеќе поплаки
срцеви заболувања, хипертензија
Интоксикации (лекови, алкохол)

терапија

Тиамазол (лек по избор): првично 20 до максимум 30 mg на ден, во рок од 2-4 недели се случува намалување на доза на одржување од 2,5 до 10 mg на ден.

Карбимазол: нема предности во однос на тиамазолот, бидејќи карбимазолот хепатично се претвора во тиамазол. 10 mg карбимазол одговараат на околу 7 mg тиамазол. Дозирање: првично 15 до 50 mg на ден, а потоа доза на одржување од 5-15 mg на ден.

Пропилтиуурацил: Алтернативна подготовка за несакани ефекти на тионамиди. Првично 150-300 мг/ден во 2-3 ЕД. Доза на одржување: 50-150 mg на ден.

Натриум перхлорат: првично 1200-2000 мг на ден, а потоа доза на одржување од 100 до 400 мг на ден. Перхлоратот не треба да се користи со планирана терапија со радио-јод бидејќи го блокира внесувањето на јод.

Курс/прогноза

Времетраењето на третманот варира во зависност од манифестацијата:

Автоимун хипертироидизам: Времетраењето на третманот е од 8 до 12 месеци, проследено со обид за повлекување. Четири недели подоцна, лабораториските вредности fT3, fT4, TSH, TRAK и ултразвук се проверуваат. Ако хипертироидизмот опстојува или се повторува, терапијата со лекови против тироидната жлезда може да се повторува за 6 до 12 месеци. Методот на избор тука, сепак, е операција или терапија со радиојод.

Следното зборува за постојаност на хипертироидизам:

вредноста на TRAK е> 10 IU/I по 6 месеци тиростатска терапија и> 7,5 IU/I по 12 месеци
И покрај високата доза на терапија со тиреостатици, не се постигнува задоволителен еутироиден метаболизам
прогресивна ендокрина орбитопатија отпорна на терапија
голема гушавост
автономија

Терапија со тиреостатика се спроведува сè додека не се постигне еутироидизам, проследено со аблативна терапија во форма на терапија со радиојод или хирургија.

Долготрајна терапија со тироидизам е можна за стари, неоперативни пациенти или пациенти кои одбиваат да се оперираат. Во овие случаи, пациентите мора да бидат информирани за можни хематолошки несакани ефекти како што се болки во грлото и треска. Совети за контрацепција мора да се даваат кај жени-пациенти.

Хипертироидизам и бременост
Манифестен хипертироидизам за време на бременоста: се користи монотерапија со тироидни тироидни дози:

Пропилтиурацил е лек по избор во 1 триместар од бременоста. Првично, се администрираат 100-150 mg на ден, со максимум 200 mg во три единечни дози. Првично за 2-4 недели, проследено со брзо намалување на мала доза на одржување од 25-50-150 mg.

Во 2-ри триместар се префрла на тиамазол со доза на одржување од 2,5-5-10 mg на ден. Дали првично треба да се администрира тиамазол: 5-15 mg на ден.
Важно: тесни проверки (во интервали од 2 до 6 недели). Во секој случај треба да се избегнува хипотироидизам, не треба да се прави нормализација на вредноста на TSH, fT3 и fT4 се во горниот нормален опсег.
Симптоматска и ниска доза терапија со бета блокатори е привремена и можна како додаток.
Ако потребата за тиреостатика е многу голема или ако има нетолеранција, можна е операција (во 2-ри триместар), можеби дури и со голема гушавост со механички проблеми.
Високи мајки ТРАК титри кои ја преминуваат плацентата можат да стимулираат фетална тироидна жлезда. Ако вредноста на ТРАК е повеќе од 3 пати поголема, потребно е блиско следење на ултразвукот во 2-ри триместар.

Детско следење на детето после породување:
Исклучете гушавост или хипертироидизам како последица на јатрогена терапија

Исклучување на хипертироидизам предизвикан од фетален или неонатален ТРАК

Доење за време на терапија со тироидна жлезда: Дози до 20 mg тиамазол или 150-300 mg пропилтиоурацил

Гестациски хипертироидизам: Терапија се дава само во исклучителни случаи и за кратко време со минимално дозирани бета блокатори.

Хипертироидизам кај тироидитис Де Кварвен или Хашимото:
Препорачливо е првично да почекате и да видите за време на терапијата. Не треба да се администрираат лекови против тироидната жлезда. Ако се развие хипотироидизам, Л-тироксинот е заменет.

Постпартален тироидитис: Овде се препорачува став за чекање и гледање, бидејќи стапката на спонтано заздравување е многу голема. Бета-блокаторите треба да се користат во терапија со лекови, а не анти-тироидни лекови.

Хипертироидизам предизвикан од јод За време на терапијата, може да има зголемена почетна потреба за тиамазол во комбинација со натриум перхлорат. Почетната доза е од 1200 до 2000 мг на ден, дозата на одржување е од 100 до 400 мг на ден.

За превенција при неизбежна употреба на контрастни средства кои содржат јод (кај пациенти со функционална автономија): Натриум перхлорат: 500 mg орално 2-4 часа пред и по администрација на контрастен медиум, во следните 7-14 дена 300 mg 3 пати на ден. Покрај тоа, тиамазолот може да се земе пред и по администрација на контрастен медиум.

Совети)

Пред да започнете со терапија, важно е да се направи разлика помеѓу автоимунолошкиот и автономниот хипертироидизам. Понатаму, фактитијата за хипертироидизам може да се исклучи.

Пациентите со автоимун хипертироидизам се со поголема веројатност да се дисимулираат.