Хипертироидизам - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Хипертироидизам е дефект на тироидната жлезда, кој се карактеризира со зголемено ниво на слободни тироидни хормони во крвта.
дефиниција
Хипертироидизам е патолошка хиперфункција на тироидната жлезда. Се карактеризира со зголемено ниво на слободни хормони на тироидната жлезда и хиперметаболизам. Во повеќето случаи, хипертироидизам кој не е активиран од лекови е предизвикан од зголемено производство на тироидни хормони.
Епидемиологија
Болеста обично се јавува на возраст од 20 до 50 години. Преваленцата кај жените е околу 1-2%. Womenените и постарите лица се со поголема веројатност да бидат погодени од хипертироидизам.
причини
Во Германија, најчеста причина за хипертироидизам е автономијата на тироидната жлезда. Ова може да се случи унифокално во контекст на автономен аденом, но исто така мултифокално или дисеминирано. Грејвсовата болест е втора најчеста причина за хипертироидизам во Германија. Пронајдена е генетска предиспозиција кај оваа автоимуна болест. Точната причина за болеста на Грејвс во моментов е непозната.
Понатаму, хипертироидизам може да се појави јатрогено, на пример, поради прекумерно егзогено снабдување со тироидни хормони или јод (хипертироидизам фактитија). Употребата на амиодарон може да доведе и до хипертироидизам.
Исто така, постојат воспалителни причини за хипертироидизам. Овие вклучуваат, на пример, субакутен тироидитис на Де Кервен или тироидитис на Хашимото. Овие доведуваат до минлив хипертироидизам.
Карциноми на тироидната жлезда и аденоми на хипофизата кои произведуваат TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда) исто така може да доведат до појава на хипертироидна метаболичка состојба.
Тиреотоксична криза
Тиреотоксична криза е акутно, опасно по живот влошување на хипертироидизам. Пациентите со нелекуван или несоодветно третиран хипертироидизам се особено изложени на ризик. Тиреотоксичната криза може да се појави спонтано или да биде предизвикана од одредени фактори. Овие вклучуваат, на пример, сериозни болести како што се инфекции, изложеност на јод (на пример, поради контрастни средства кои содржат јод), прекинување на тиростатски лекови или операции на тироидната жлезда во хипертироидна состојба.
Патогенеза
Општо земено, хипертироидизам го зголемува нивото на тироидните хормони во крвотокот. Ова може да биде случај, на пример, преку зголемена конверзија на тироксин (Т4) во тријодотиронин (Т3) во периферијата и/или зголемено производство или лачење на тироидни хормони.
Автономија на тироидната жлезда
Автономни области се области во рамките на тироидната жлезда кои не се регулирани со оската на хипоталамо-хипофизата. Обично се должи на хроничен недостаток на јод, се повеќе се формираат фактори за раст на тироидната жлезда, што доведува до трајно активирање на ТСХ рецепторот.
Фактиција на хипертиреоза
Предозирање со тироидни хормони предизвикува хипертироидна метаболичка состојба. Ова може да биде јатрогено, но исто така предизвикано од пациентот.
Гробни заболувања
Автоантителата на ТСХ рецепторите играат централна улога во патогенезата на хипертироидизам во контекст на Грејвсовата болест. Пред сè, тие имаат стимулирачки ефект врз производството и ослободувањето на тироидните хормони и со тоа предизвикуваат хипертироиден метаболизам. За повеќе информации, видете ја статијата за Грејвсовата болест.
Симптоми
Пациентите кои страдаат од хипертироидна метаболичка состојба покажуваат различни симптоми. Степенот на хипертироидизам честопати не е во корелација со сериозноста на симптомите. Исто така, треба да се напомене дека постојат индивидуални и возрасни зависни разлики во симптомите. Помладите пациенти обично покажуваат поизразени симптоми, додека постарите пациенти се често олигосимптоматски и се забележуваат само на пример преку срцеви аритмии.
Тироидните хормони ја зголемуваат чувствителноста на катехоламини и на тој начин имаат индиректен симпатомиметички ефект.
Пациентите можат да страдаат од тахикардијални аритмии, артериска хипертензија, нетолеранција на топлина, тремор или потење, на пример. Понатаму, пациентите се често моторни немирни и нервозни. Нарушувања на сонот и замор исто така може да се појават брзо. Често пати, пациентите губат телесната тежина. Покрај тоа, повеќе од половина од пациентите со хипертироидна жлезда страдаат од патолошка толеранција на глукоза.
Декомпензиран хипертироидизам, тиреотоксична криза
Во случај на тиреотоксична криза, меѓу другото, се јавува тахикардија (тахиаритмија), треска, хипертермија со потење, десикоза, сонливост, кома и циркулаторна инсуфициенција.
Дијагноза
На почетокот на дијагнозата за хипертироидизам е анамнезата. Ова треба да ги евидентира можните симптоми што се случиле. Исто така, важно е да имате медицинска историја за да ги идентификувате лековите кои предизвикуваат хипертироидизам што лицето може да ги зема.
Лабораториски тестови
Како основна дијагноза, треба да се изврши анализа на вредностите на TSH, слободниот тетрајодотиронин (fT4) и слободниот тријодотиронин (fT3) за време на дијагнозата на хипертироидизам. Ако нивото на TSH е намалено, треба да следи и определување на антитела на рецептори на TPO и TSH. Ова овозможува да се намали етиологијата на хипертироидизам. Антителата со висок TPO се типични за тироидитис на Хашимото, но исто така се јавуваат кај 70-80% од случаите на Грејвсова болест и исто така кај здрави луѓе. Зголемени антитела на рецептори за ТСХ се присутни кај Грејвсовата болест.
Пред да започнете со тиростатска терапија, треба да се направи барем крвна слика, вклучително и број на тромбоцити. Исто така, треба да се проценат ГОТ (глутамат оксалоацетат трансаминаза), ГПТ (глутамат пируват трансаминаза) и γ-GT (гама глутамилтрансфераза).
Проценка на сериозноста на хипертироидизам
Субклинички или латентен хипертироидизам
Во случај на субклинички или латентен хипертироидизам, нивото на TSH се намалува со нормални вредности на fT3/fT4. Клиничките симптоми веќе можат да се појават. Студиите покажаа зголемување на кардиоваскуларната смртност, кардиоваскуларни компликации (на пример, миокарден инфаркт) и ризик од остеопороза во присуство на субклинички хипертироидизам.
Манифест хипертироидизам
Кај манифестиран хипертироидизам, постои намалено ниво на TSH со зголемени вредности на fT3/fT4. Клиничките симптоми обично се присутни.
Апаратска дијагностика
Упатството за AWMF препорачува вршење ултразвук на тироидната жлезда доколку постои сомневање за хипертироидизам. Ако овде се открие грутка, упатството советува сцинтиграфија. Исто така, треба да се изврши електрокардиографија (EKG) и ехокардиографија. За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература.
терапија
Терапија со лекови за хипертироидизам е неопходна за манифестиран и симптоматски хипертироидизам. Во случај на латентен хипертироидизам, се дискутира за потребата од третман. На пример, Американското здружение за тиреоиди препорачува третман на латентен хипертироидизам кај пациенти со постојан ТСХ 65 години, кај пациенти со срцеви ризик фактори и срцеви заболувања, кај остеопороза и кај жени во менопауза кои не примаат естрогени или бифосфонати.
Видот на терапијата зависи од етиологијата на хипертироидизам:
Симптоматска терапија
Лекови против тироидната жлезда
Лековите со тиростатско дејство се супстанции од типот тионамид (тиамазол и карбимазол) и пропилтиоурацил (PTU). Во зависност од дозата, тие ја инхибираат пероксидазата на тироидната жлезда, која ја катализира јодирањето на тирозин. Ова ја потиснува синтезата на тироидните хормони.
Карбимазолот е лек и се претвора во биолошки активен тиамазол во црниот дроб. Пропилтиурацил, исто така, се меша со конверзијата на Т4 во Т3.
За време на терапијата, треба да се забележи дека стапката на несакани ефекти на активните состојки зависи од дозата. Друг анти-тироиден агенс е натриум перхлорат, кој специфично го инхибира симпопертот на натриум-јод и на тој начин влијае врз шверцот на јодид во тироидната жлезда.
Со терапија со антитироидни лекови, терапевтскиот ефект се јавува не порано од шест до осум дена по почетокот на терапијата. Ова е затоа што лековите против тироидната жлезда немаат никакво влијание врз тироидните хормони кои веќе се наоѓаат во организмот.
Бета блокатори
Бета блокаторите често се користат како дел од третманот на симптоми на хипертироидизам како што се тахикардија и аритмии, а особено кај пациенти со срцеви ризик фактори и претходни болести. Пропанололот првенствено се користи затоа што оваа активна состојка исто така ја инхибира конверзијата на Т4 во Т3.
Дефинитивна терапија
Дефинитивна терапија особено се бара по автономии на тироидната жлезда по тиростатска надомест, бидејќи тие обично не лекуваат спонтано. Дефинитивната терапија е индицирана и за нетолеранција на тиреостатска терапија и за рефрактер и рекурентен хипертироидизам.
Оперативна терапија
Хируршките терапии се користат особено во присуство на гушавост со автономија и во исто време се присутни ладни нодули со сомневање за малигност. Третман-огноотпорен хипертироидизам исто така може да биде индикација за хируршка интервенција.
Терапија со радиојод
Прекумерното функционирање на ткивото на тироидната жлезда доведува до програмирана клеточна смрт од страна на радиојодот. Терапијата со радиојод се користи за функционална автономија на тироидната жлезда во гушавост што е сè уште мала или средна.
Стапката на повторување по терапијата со радиојод е околу 5%.
Со оваа форма на терапија треба да се забележи дека ефектот се јавува со задоцнување од шест до дванаесет недели.
Ако метаболизмот е хипертироиден, тиростатскиот третман мора да се спроведе пред терапија со радиојод.
Третман на хипертироидизам според неговата етиологија
Хипертироидизам во бременоста
Нелекуваниот хипертироидизам за време на бременоста може да доведе до абортуси, раѓања на мртво дете, предвремено породување и породување на бебиња со недоволна тежина. Понатаму, може да се појави зголемена стапка на малформации (особено срцеви мани). Тиреотоксична криза при раѓање е исто така можна. Лековите по избор за лекување на хипертироидизам за време на бременоста се антитироидни лекови.
Фактиција на хипертиреоза
Причинска терапија на хипертироидизам фактитија е намалување на администрираната доза на тироиден хормон.
Хипертироидизам предизвикан од амиодарон
Хипертироидизам предизвикан од амиодарон е поделен на два вида. Во тип 1, постои привремен образовен хипертироидизам поради вишок на јод. Овој тип не лечи спонтано. За третман на хипертироидизам предизвикан од амиодарон тип 1, пациентите добиваат лекови против тироидната жлезда (особено тиамазол, PTU).
Кај хипертироидизам предизвикан од амиодарон тип 2, директен токсичен механизам доведува до уништување на фоликулите на тироидната жлезда и со тоа ослободување на хипертироидизам. Терапијата за оваа болест е администрација на кортикостероиди во високи дози.
Третман со бета блокатори може да биде индициран за двата типа за контрола на симптомите.
Ако не е можно веродостојно да се прави разлика помеѓу двата вида, пациентите се третираат полипрагматично со тиамазол/ПТУ, перхлорат, кортикостероиди и пропанолол.
Ослободете хипертироидизам
Ослободете хипертироидизам може да се појави во раните фази на тироидитисот на Хашимото. На оваа клиничка слика, тироидниот хормон складиран во фоликулите се ослободува во крвотокот. Обично тоа е благ тек на хипертироидизам. Ако нивото на fT3 е многу високо и/или има клинички симптоми, постои индикација за терапија со кортикостероиди. Ова спречува претворање од Т4 во Т3. Може да се користат и бета блокатори, особено пропанолол.
Тиреотоксична криза
Тиреотоксична криза е итна ситуација и обично бара интензивна медицинска нега во болница за заболеното лице. Меѓу другото, се третира интравенски со лекови против тироидната жлезда, бета блокатори и кортикостероиди. Експертите препорачуваат и администрација на Иренати® и профилакса на тромбоемболизам.
За дополнителни информации, ве молиме, повикајте се на специјалистичката литература/упатство.
прогноза
Прогнозата на хипертироидизам зависи од нејзината етиологија.
Прогнозата за хипертироидизам во контекст на субакутен тироидитис е обично многу добра. Болеста се смета за самоограничувачка и реституција ре интегрум се јавува по долго време. Хипертироидизмот обично се манифестира само привремено околу шест недели. Функцијата на тироидната жлезда може да се претвори во недерактивна.
Автономијата на тироидната жлезда обично не се решава спонтано. Ризикот од хипертироидизам во случај на нелекувана автономија на тироидната жлезда е околу 5% годишно.
Кај Грејвсовата болест, постои спонтана ремисија на болеста во околу 30-50% од случаите.
Леталноста на тиреотоксичната криза е приближно 30%.
Нелекуваниот хипертироидизам може да промовира појава на секундарни болести. Овие вклучуваат, на пример, оштетување на срцевиот мускул, срцева слабост или остеопороза.
профилакса
Активните состојки натриум перхлорат (Irenat ®) и карбимазол/тиамазол се достапни за профилакса на хипертироидизам предизвикан од јод. Индикацијата за профилакса произлегува од метаболичкиот статус на тироидната жлезда (нормална функција наспроти субклинички или манифестиран хипертироидизам) и постојните фактори на ризик (на пр. Возраст> 60 години, познат недостаток на јод, позната автономија)
Навестувања
Тиреотоксичната криза е акутно, опасно по живот влошување на хипертироидизам.