Хипертрофична пилорна стеноза кај доенчиња се оперира минимално инвазивно (минимална лапаротомија) кај Пондерас

За родителите со мали деца, повраќањето на малото е вистинска причина за загриженост. Постојат ситуации кога повраќањето е симптом на хипертрофична пилорна стеноза, состојба која, ако не се лекува, може да доведе до компликации како што се дехидрираност, екстремно слабеење и аспирациона пневмонија.

Д-р Даниела Добритоиу, специјалист за детска хирургија во академската болница Пондерас, зборува за главните аспекти на хипертрофична пилорна стеноза и решението за третман. Во академската болница Пондерас, хируршки третман се прави со минимално инвазивен пристап - минимална лапаротомија, со важни придобивки за младите пациенти, како полесно закрепнување и испуштање 24-48 часа по операцијата.

Што е хипертрофична пилорна стеноза?

Хипертрофична пилорна стеноза (SHP) е опструктивно гастроинтестинално нарушување. Опструкцијата се јавува кога луменот на дигестивниот тракт е блокиран, спречувајќи прогресија на содржината во природна насока, од устата до желудникот, тенкото црево, дебелото црево и, конечно, до анусот.

Хипертрофична пилорна стеноза е пречка што се јавува во пилорусот, сегментот на дигестивниот тракт што го поврзува желудникот со првиот дел од тенкото црево - дуоденумот. Како што сугерира името, хипертрофична пилорна стеноза е пречка што се јавува преку хипертрофија - вишок раст, повеќе од нормално - на мускулните влакна во овој сегмент на дигестивниот тракт. Прекумерниот раст на мускулните влакна прогресивно го стеснува луменот на цревата, сè до целосна опструкција.

Зошто се јавува хипертрофична пилорна стеноза?

Постојат многу студии кои се обидуваат да ја разјаснат причината за хипертрофична пилорна стеноза, но досега, таа не е јасно идентификувана.

Опишани се фаворизирани фактори, но исто така и генетска компонента. Тие се повеќе склони кон хипертрофична пилорна стеноза: момчиња, првородени деца, деца чии родители биле исто така оперирани од SHP, предвремено родени новороденчиња кои се хранеле преку транспилорната цевка и новороденчиња кои биле хранети со млеко.

Колку е честа хипертрофичната пилорна стеноза?

Хипертрофична стеноза е болест на младо новороденче, најчеста кај оние на возраст помеѓу 2 и 8 недели. Тоа е најчеста причина за гастрична опструкција кај доенчиња, со инциденца од 1,5-4 случаи на 1000 живородени деца.

Како се манифестира хипертрофична пилорна стеноза?

Главната форма на хипертрофична пилорна стеноза е повраќање. Тие се појавуваат во очигледна здравствена состојба на детето, не се придружени со треска или други симптоми. Карактеристично е фактот дека повраќачот се појавува во кратки интервали по оброкот и не содржи топче - на народен јазик, железо - бело. Ако бебето првично делумно ја фрли количината на млеко проголтано, како што напредува болеста и опструкцијата станува целосна, целата количина на проголтано млеко се излачува во повраќачот. Може да се случи во повраќањето да се појават течни ленти со крв или малку модифицирана крв со појава на талог од кафе.

Првично, иако детето повраќа, неговиот тон може да биде многу добар и детето ќе плаче од глад, но како што се појавува дехидрираност и исцрпеност, неговата состојба се менува, се влошува, детето станува апатично, дремливо, веќе не добива тежина или дури губи тежина.

Понекогаш, по клинички преглед извршен од детски хирург, може да се открие подвижна формација на тумор во десниот хипохондриум што одговара на хипертрофиран пилорус.

Што може да се меша со хипертрофична пилорна стеноза?

Хипертрофична пилорна стеноза може да се меша со било која медицинска или хируршка состојба што предизвикува повраќање кај доенчиња. Затоа, консултација со детска хирургија треба да се изврши кратко време по појавата на симптомите.

Причини за повраќање кај мали деца:

Пилоричен спазам
гастроентеритис
Гастроезофагеален рефлукс
Пилорна атрезија
Удвојување на антропилоричен регион
Ектопична панкреас
Зголемен интракранијален притисок
Метаболни нарушувања

Кои се компликациите од нелекуваната хипертрофична пилорна стеноза?

Нелекувано, со постојано повраќање, хипертрофична пилорна стеноза доведува до дехидрација, хидроелектролитичка нерамнотежа, потрошувачка на енергетски резерви на телото со стагнација или дури и слабеење до слабеење (прекумерно слабеење). Аспирација на гастрична содржина и аспирациона пневмонија се други можни компликации.

Кои се чекорите, од дијагностицирање до третман?

За да се избегнат компликации (аспирациона пневмонија, тешка дехидратација, неухранетост), дијагнозата на хипертрофична пилорна стеноза треба да се утврди што е можно поскоро. Затоа, секое новороденче треба да го прегледа педијатриски хирург, како што тоа го правиме во академската болница Пондерас. Параклинички, прибегнуваме кон абдоминален ултразвук, референтна истрага што ја истакнува опструкцијата на пилорусот. Понекогаш, можеби е потребно да се изврши рендгенско зрачење со контрастна супстанција - транзит на егзогастричен бариум. По дијагностицирањето, потребно е период од 24 часа за бебето да направи ребаланс, хидрира и да се подготви. -

Како се лекува дете со хипертрофична пилорна стеноза во академската болница Пондерас?

Единствениот третман со куративна виза за хипертрофична пилорна стеноза е хируршка интервенција. Интервенцијата вклучува пресекување на вишокот мускулен слој за да се врати континуитетот на луменот и да се овозможи премин на содржината од желудникот до тенкото црево. Ништо не е исечено и луменот на дигестивниот тракт не се отвора, затоа, закрепнувањето е брзо и лесно.

Операцијата се изведува под општа анестезија, како за безбедноста на детето, така и за удобноста на хирургот. Во академската болница Пондерас, пристапот е минимално инвазивен - минимална лапаротомија - што го изложува столбот со вишок мускул, кој е пресечен. Интервенцијата може да се направи и лапароскопски, со помош на видео камера и работни алатки вметнати во стомакот на детето преку неколку засеци (обично 3) од неколку милиметри (3-5 мм).

Постоперативно, детето може да има уште неколку епизоди на повраќање, но како што одминува времето, едемот и стомачните мускули се повлекуваат до тогаш силата се враќа во нормала.

Неколку часа постоперативно, бебето може да добие солен раствор, а потоа постепено повторно да ја воведе храната за млеко (формула или мајчино млеко).

Постоперативната проценка во академската болница Пондерас се води според клиничката еволуција на секој пациент, за оние со брзо закрепнување и чиј интестинален транзит продолжува веднаш, не се потребни дополнителни истражувања. Најчесто, детето може да се испушти 24-48 часа по интервенцијата.