Хипертрофија на левата комора - фокус EKG
Следниот дијаграм ги сумира промените на ЕКГ во хипертрофијата на левата комора. Раниот знак е едно со тоа зголемен лево вентрикуларна маса условно зголемување на амплитудата R. Ефектот се подобрува со поместување на QRS-оската налево и со приближување на хипертрофираното срце до .идот на градниот кош. Ова е поврзано со намалена резерва на коронарна перфузија и субендокардијална исхемија Промени на Т-бранот (првично Т-изедначување, подоцна еден T негативно). Оној што треба да се набудува во текот Проширување на комплексот QRS (до сликата на целосни блокови гранки на пакет) е првенствено прогресивна Фиброза на миокардот, што е во корелација само малку со зголемувањето на масата на левата комора.
Овие промени на миокардот што се случуваат во врска со хипертрофија сега се нарекуваат како вентрикуларна Ремоделирање сумирани во хипертрофија.
Следниот дијаграм покажува дека промените на ЕКГ во хипертрофијата на левата комора формираат континуитет. Треба да се забележат овие типични промени.
Сл.: Лево прекордијално ЕКГ промени во прогресивна хипертрофија на левата комора (V6). Најраниот знак е зголемување на амплитудата R. Бранот Т се израмнува и на крајот станува негативен. И зголемувањето на масите на левата комора и фиброзата играат важна улога во проширувањето на комплексот QRS. На крајот, се формира блок на гранки од левиот пакет.
Индексите и резултатите играат важна улога во ЕКГ дијагнозата на хипертрофија на левата комора во секојдневниот живот. Често користените индекси вклучуваат Индекс Луис и Индекс Соколов-Лион, кои обајцата ги земаат предвид амплитудите на R и S кај различни деривати. Често се користи Производ од Корнел исто така го зема предвид времетраењето на QRS.
- Индекс Луис: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 mV
- Индекс Соколов-Лион: RV5 + SV1> 3,5 mV
- Критериум на Корнел: R кај олово aVL + S кај V3> 2,0 mV кај жени и> 2,8 mV кај мажи
- Производ од Корнел: (R во дериват aVL + S во V3 + 0,8) x QRS времетраење (во ms) >> 244 за жени и (R во изведба aVL + S во V3) x QRS времетраење (во ms) >> 244 мажи
Параметрите кои исто така зборуваат за хипертрофија, но кои имаат помала чувствителност и специфичност од споменатите критериуми QRS, вклучуваат:
- а Лево отстапување електрична оска на срцето (типичен ЕКГ, сепак, зборува против значителна хипертрофија на левата комора),
- Абнормалности на сегментот ST (СТ депресија) и Т-бранот (симетрична негативност на Т-бранот) и
- Промени во бранот П. (на пример, проширени P-бранови итн.).
Релативно комплексен резултат кој ги зема предвид различните параметри или аспекти на дијагностицирање на хипертрофија со употреба на EKG е Резултат на Ромхилт-Естес.
Таб.: Резултат на Ромхилт-Естес за хипертрофија на левата комора. Максималниот број на поени е 13; хипертрофија на левата комора е многу веројатно да биде најмалку 5 поени, а хипертрофијата најверојатно ќе биде 4 поени.
Параметри или наоди
Поени
1. R или S во предност на екстремитетот >> 2mV
или R во V5/V6 >>3,0 mV
2. Модел на напрегање на левата комора (ST сегментот и Т бран се порамнети спротивно на QRS комплексот)
со Digitalis или R во V5/V6 >>3,0 mV
3. Зголемување на левата преткомора или
терминална P негативност во V1 >>0,10 mV во длабочина и >>Во траење од 0,04 с
4. Лево свртена оска QRS (>>-30 степени)
5. Времетраење на QRS >>0,09 с
6. Внатрешно отклонување во V5/V6 >>0,05 1
Сл.: 59-годишен пациент со хипертрофија на левата комора кај артериска хипертензија. Индексот Соколов со 3,4 mV негативен (или граничен). Но, тие зборуваат за хипертофија на левата комора Лево отстапување на QRS-оската, откриениот Проширување на QRS и негативен Т-бран пред терминал во V6 (како знак на таканаречено лево оштетување, англиски вентрикуларен напрегање).
Сл.: ЕКГ со 12 олово со индикации за сериозен хипертрофија на левата комора кај хипертрофична кардиомиопатија. На Луис- и Индекс Соколов-Лион се позитивни Забележете различна добивка во водите на wallидот на градниот кош (1 mV = 0,5 cm) во споредба со водите на екстремитетите (1 mV = 1 cm)! Ширината на QRS е сè уште нормална на 86 ms. Таму се наоѓаат T негативност во wallидот на градниот кош води.
Лажно позитивни резултати на ЕКГ
Индексите што ги земаат предвид амплитудите не се однесуваат на пациенти под 35-40 години. Во принцип, лажните позитивни резултати треба да се очекуваат кај младите.
Сл.: 39-годишна жена со астенична фигура. Ехокардиографски нормални наоди. Позитивен индекс на Соколов (4,5 mV). Отстапувањето на QRS оската надесно, екстремно тесните QRS комплекси и незабележителната регресија на возбудата на левата прекордијална форма зборуваат против левата хипертрофија.
Дијагностичка вредност на критериумите за ЕКГ при хипертрофија на левата комора
Дијагностичката вредност на електрокардиографските критериуми за хипертрофија е ограничена од фактот дека потенцијалните амплитуди што резултираат на површината на телото не зависат само од масата на левата комора, туку значително се под влијание на другите аспекти на ремоделирање на левата комора при хипертрофија (види погоре). Екстракардијалните фактори исто така играат улога (близина на комората до wallидот на градниот кош, дел од масното ткиво, големината на женските гради итн.). Препорачливо е да се погледне оној претставен погоре Редослед на промени на ЕКГ во хипертрофија на левата комора да се забележи. Нарушувањата на вентрикуларната спроводливост влијаат на сликата на ЕКГ кај хипертофијата. Лев преден хемиблок ја фаворизира дијагнозата на хипертрофија како резултат на проекцијата, блокот на десната гранка го отежнува.
Дијагностиката за електрокардиографска хипертрофија не ја заменува ехокардиографијата, туку претставува додаток на истата. Особено е релевантна во пракса за После нега на пациенти (на пример, кај артериска хипертензија). Регресија на знаци на лево оштетување при антихипертензивни лекови е на пр. Б. параметар кој е независен од други фактори и укажува на поповолна прогноза (т.е. во споредба со пациентите кои развиваат само таква промена или кои не покажуваат регресија под терапија).